檢測(cè)血糖水平的金三角

　　空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白是糖尿病觀察和診斷中的三個(gè)重要指標(biāo)。對(duì)這個(gè)問題的認(rèn)識(shí)是一個(gè)漸進(jìn)的過程。

　　一般健康體檢的時(shí)候我們只查空腹血糖，空腹血糖小于7就表明沒有糖尿病。

　　后來(lái)一些住院病人空腹血糖正常，但是餐后血糖很高。后來(lái)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，空腹血糖受損的時(shí)候，通常糖尿病已經(jīng)到一定程度，胰島的功能已經(jīng)減少了一半以上；餐后血糖的重要性被發(fā)覺了，因?yàn)槲覀兠刻斐?次飯，餐后血糖升高，就意味著我們每天至少有一半時(shí)間處在高血糖的危害里——很多病人是因?yàn)椴l(fā)癥出現(xiàn)后才發(fā)現(xiàn)糖尿病的，這種情況很常見。

　　糖化血紅蛋白是代表3個(gè)月的平均血糖。糖化血紅蛋白是血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白和血糖結(jié)合的產(chǎn)物，一般不超過6.2%。糖化血紅蛋白越高表示血糖和血紅蛋白結(jié)合得越多，也就表示糖尿病的病情越嚴(yán)重。糖化血紅蛋白的增高對(duì)人體的影響是多方面的，可以加速心血管病并發(fā)癥，誘發(fā)糖尿病腎病、白內(nèi)障等，另外，糖化血紅蛋白還能引起血脂和血液黏稠度的增高。糖化血紅蛋白每增加1%，導(dǎo)致合并癥的危險(xiǎn)會(huì)增加20%。

　　這個(gè)指標(biāo)是評(píng)定一類人群血糖控制好壞的金指標(biāo)。但是由于它是血糖的長(zhǎng)期升高的結(jié)果，需要3個(gè)月左右的反應(yīng)時(shí)間，所以如果一個(gè)病人糖化血紅蛋白控制不好，肯定是不好。如果控制好，還要看他空腹和餐后血糖的變化。糖化血紅蛋白是一個(gè)血糖控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，不是診斷糖尿病的指標(biāo)。

　　多數(shù)人不知糖化血紅蛋白

　　近日，諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司舉辦的“‘讓我們一起改變糖尿病’——諾和諾德健康大巴車中國(guó)行”活動(dòng)在天津開展，有2000多名市民接受了現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，很多自認(rèn)為很健康的市民被查出是糖尿病患者，其中不少是年輕人?，F(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)大二院內(nèi)分泌科主任鄭少雄介紹，目前，世界上糖尿病多發(fā)生在65歲左右，而在中國(guó)則提前到45歲左右。

　　同時(shí)，很多患者不知道糖化血紅蛋白檢測(cè)，而且害怕應(yīng)用胰島素。而正確地檢測(cè)血糖、更有效地使用胰島素類似物，是幫助患者積極有效地控制血糖的正確手段。

　　早期胰島素治療能保護(hù)胰島細(xì)胞

　　以往治療Ⅱ型糖尿病用“階梯式”治療，一種藥不滿意，換一種，結(jié)果是患者對(duì)血糖的長(zhǎng)期控制不滿意。最后用胰島素治療時(shí)，胰島β細(xì)胞功能已嚴(yán)重衰退，會(huì)讓患者覺得胰島素也沒用。

　　國(guó)際糖尿病聯(lián)盟最近推薦，在口服降糖藥不能有效控制血糖的情況下，應(yīng)盡早啟用基礎(chǔ)胰島素治療。早期開始胰島素治療，不僅可以降低高血糖危害，更重要的是可以最大限度地保留更多β細(xì)胞功能，延緩Ⅱ型糖尿病進(jìn)展。目前胰島素及其類似物、胰島素筆、胰島素泵的應(yīng)用都使胰島素的應(yīng)用不像以前那么難以接受了。當(dāng)糖化血紅蛋白持續(xù)高于7.5%時(shí)，應(yīng)及時(shí)開始胰島素治療，如注射諾和銳。

　　沒有并發(fā)癥的糖尿病是最好的狀態(tài)

　　糖尿病只要合理治療，沒有并發(fā)癥，就不影響生活，全世界有6名打了50年胰島素的病人，一點(diǎn)合并癥都沒有。目前糖尿病患病率急劇增加，跟大量肥胖、吃得太多、運(yùn)動(dòng)太少、環(huán)境污染等都有關(guān)系。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：吳偉杰）