糖尿病病友們都十分關(guān)注結(jié)婚、生育的問(wèn)題，非?？释蔀槟赣H父親，希望擁有一個(gè)聰明健康的寶寶。但是糖尿病成為很多病友心頭揮之不去的陰影，很多病友在婚戀孕育問(wèn)題上常常遭受很大的壓力和重大的挫折。糖尿病患者的孩子得糖尿病的幾率有多大?什么時(shí)侯適合妊娠?如何才能要個(gè)健康的寶寶，本文試圖從相關(guān)方面作一番解答和探討。

　　對(duì)于遺傳，父母的影響各不同

　　糖尿病的遺傳非常復(fù)雜，迄今并未十分清楚。子女從父母那里可能得到容易患糖尿病的基因，加之一定的環(huán)境因素，彼此互相影響，則可能得病。在這里，環(huán)境因素主要充當(dāng)導(dǎo)火索和催化劑的角色。在不同的人種或民族，遺傳所起的作用強(qiáng)弱并不相同。需要注意的是，不是每一個(gè)存在這些危險(xiǎn)基因的人都會(huì)發(fā)生糖尿病。事實(shí)上，大部分人并不會(huì)發(fā)生糖尿病。

　　1型糖尿病父母都可遺傳，遺傳性父親比母親強(qiáng)。1型糖尿病患者血液中可以檢測(cè)到胰島細(xì)胞抗體、胰島素自身抗體以及谷氨酸脫羧酶抗體;患者的兄弟姐妹中這些抗體的陽(yáng)性率也比無(wú)1型糖尿病的兄弟姐妹高，而且這些抗體陽(yáng)性的同胞更容易患1型糖尿病，抗體滴度越高，患1糖尿病的可能性就越大。因此，我們也許可以利用這些抗體預(yù)測(cè)患1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2型糖尿病是一種多基因遺傳的疾病，而且往往與肥胖、血脂紊亂、高血壓、冠心病、腦血管病伴隨存在。母親在2型糖尿病遺傳中的作用超過(guò)父親。如果父母都患有糖尿病，那么子女更容易得糖尿病。

　　一些特殊類型的糖尿病如線粒體基因突變糖尿病，是由母親遺傳的糖尿病，呈家族性發(fā)病，在糖尿病人群中發(fā)病率為0.5%～1.5%。女性患者子女可能患病，男性患者子女均不患病。這類患者多在30～40歲發(fā)病，體型正常或偏瘦的較多，伴有耳聾，少數(shù)伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病。另一種青少年起病的成人型糖尿病(MODY)，發(fā)病較早，通常患者在25歲以下時(shí)發(fā)病，為常染色體顯性遺傳，占2型糖尿病患者的2%～5%。其主要特征是常染色體顯性遺傳，也就是家族中有多個(gè)患者，而且3代以上連續(xù)發(fā)病。發(fā)病年齡較輕，一般在25歲以前，并常常在兒童和青少年中發(fā)生，個(gè)別也可以在中年后才出現(xiàn)癥狀。與2型糖尿病不一樣，肥胖和胰島素抵抗不是引起MODY的主要因素。MODY主要是由于胰島B細(xì)胞功能缺陷導(dǎo)致胰島素分泌降低，無(wú)酮癥，一般不需胰島素治療，口服磺脲類降糖藥物往往有效。在臨床上，對(duì)于有糖尿病家族史，起病年齡輕，小于25歲，無(wú)酮癥傾向，不需胰島紊治療的年輕2型糖尿病患者應(yīng)考慮此病。

　　結(jié)婚生子風(fēng)險(xiǎn)較常人大

　　糖尿病患者可以結(jié)婚生育。雖然糖尿病可能影響子代，但是很難肯定子代中哪些孩子會(huì)得病。如果父母雙方都有糖尿病，其子女患糖尿病的危險(xiǎn)性就會(huì)相對(duì)增大。避免糖尿病患者彼此結(jié)婚，可減少子代患糖尿病的危險(xiǎn)。2型糖尿病女性特別是肥胖者，可伴有多囊卵巢綜合征，不易懷孕。另一方面，糖尿病婦女合并妊娠時(shí)，孕婦和胎兒所面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)增大。所以，糖尿病患者對(duì)婚姻、生育方面可能出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備。

　　選擇合適的懷孕時(shí)機(jī)

　　女性糖尿病患者血糖得到滿意控制，并且無(wú)嚴(yán)重的心、腦、腎、眼及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，可以懷孕。理想的血糖控制包括24小時(shí)血糖正?；?，血糖無(wú)異常波動(dòng)，糖化血紅蛋白在4.0%～6.0%之間。糖尿病背景型視網(wǎng)膜病變?nèi)焉飼r(shí)會(huì)加重，所以懷孕前應(yīng)該進(jìn)行眼底檢查和適當(dāng)治療，多數(shù)糖尿病患者產(chǎn)后視網(wǎng)膜病變可以恢復(fù)到產(chǎn)前水平。糖尿病腎臟病變?cè)趹言星耙M(jìn)行適當(dāng)治療。懷孕前尿蛋白應(yīng)小于1克/日，血漿蛋白、血壓均應(yīng)達(dá)到正常。血糖控制不良不僅對(duì)孕婦有害，且可以導(dǎo)致胎兒畸形，甚至導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)死亡的悲劇。妊娠可使增殖期視網(wǎng)膜病變加重，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離和失明。糖尿病腎臟病變嚴(yán)重，尿蛋白l克/日以上，肌酐清除率70毫升/分以下，或合并嚴(yán)重高血壓的婦女妊娠，容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒宮內(nèi)窘迫，孕婦容易合并子癇，因此有上述情況時(shí)不宜妊娠。

　　妊娠最好“計(jì)劃”著來(lái)

　　計(jì)劃妊娠是針對(duì)孕齡糖尿病婦女，合理安排生育時(shí)間、妊娠前后的檢查和治療，預(yù)防可能出現(xiàn)的問(wèn)題，確保母子平安度過(guò)孕期。

　　糖尿病婦女孕前應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，全面體檢，重點(diǎn)檢查血糖(24小時(shí))、糖化血紅蛋白、血脂、尿蛋白、尿常規(guī)(酮體、糖、感染)、血壓、眼底、神經(jīng)系統(tǒng)及心電圖。孕前應(yīng)掌握血糖監(jiān)測(cè)、妊娠期的飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)、胰島素注射、低血糖的識(shí)別和處理等糖尿病有關(guān)知識(shí)技能和妊娠相關(guān)知識(shí)。糖尿病婦女和/或其丈夫在決定懷孕前3個(gè)月，應(yīng)盡可能使血糖、血壓、體重控制在正常范圍;檢查并發(fā)癥，了解自己的病情并知道如何保護(hù)自己和胎兒。正在用口服降糖藥的婦女應(yīng)在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下改用胰島素治療。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：劉錦皓）