糖尿病可以說(shuō)是博醫(yī)堂在咨詢中最常見(jiàn)的疾病，它是一種營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病，是由糖的代謝（確切的說(shuō)是“葡萄糖”的代謝紊亂）發(fā)生紊亂所引起的。

　　那么糖尿病是怎么引起的呢？是不是由于吃多了糖？糖尿病的產(chǎn)生事實(shí)上與吃糖的多少并無(wú)絕對(duì)關(guān)系，糖尿病的產(chǎn)生其實(shí)與我們體內(nèi)的一種激素有關(guān)，那就是“胰島素”。

　　胰島素是由胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如血液中的葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。

　　胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。

　　胰島素能促進(jìn)全身組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，因此，胰島素有降低血糖的作用。胰島素分泌過(guò)多時(shí)，血糖下降迅速，腦組織受影響最大，可出現(xiàn)驚厥、昏迷，甚至引起胰島素休克而死亡。

　　因此胰島素的分泌與其功能的發(fā)揮的正常與否才是引起糖尿病的病因之一。另外糖尿病為什么又被稱為“富貴病”？顧名思義富貴病，富裕了，生活條件好了以后患糖尿病的幾率就要增大。原因在哪里那！首先生活好了，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從粗茶淡飯到雞鴨魚(yú)肉，營(yíng)養(yǎng)的攝入增加，甚至營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。營(yíng)養(yǎng)攝入的目的是為了供給我們每天工作、生活、學(xué)習(xí)的消耗，我們每一天思考、走路、甚至呼吸都需要能量。所以中國(guó)有句古話“人是鐵飯是鋼，一頓不吃餓得慌”。但是我們現(xiàn)在生活條件好了以后，營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多，同時(shí)我們的運(yùn)動(dòng)量反而減少。舉例來(lái)說(shuō)以前我們爬樓梯，現(xiàn)在坐電梯;以前我們上下班走路或者騎自行車，現(xiàn)在出門坐公交，打車，私家車。也就是說(shuō)吃得好了，營(yíng)養(yǎng)多了，消耗反而少了，體內(nèi)過(guò)剩的能量太多了，無(wú)法消耗，胰島就需要加班加點(diǎn)生產(chǎn)胰島素，幫助把多余的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化成脂肪、蛋白質(zhì)等。這就增加了胰島的負(fù)擔(dān)，久而久之胰島積勞成疾，就出現(xiàn)了功能障礙。胰島素的分泌出現(xiàn)了問(wèn)題，無(wú)法滿足人體正常的需要，也就形成了糖尿病?，F(xiàn)在都市人生活節(jié)奏快，工作壓力大思慮多易抑郁，經(jīng)常拿別人的錯(cuò)懲罰自己。所以徐老師常說(shuō)糖尿病人病因：飲食不節(jié)、房勞過(guò)度、情志所傷、錯(cuò)誤用藥的四條密不可分的，徐老師又提出糖尿病九字真言“管好嘴、動(dòng)好腿、養(yǎng)好心”。就是指導(dǎo)大家調(diào)養(yǎng)糖尿病的方法，“管好嘴”不是不讓吃，飲食要平衡，粗細(xì)葷素要搭配得當(dāng)，不攝入過(guò)勝的營(yíng)養(yǎng)；“動(dòng)好腿”適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，每天走3里路，代謝多余的能量，增強(qiáng)體質(zhì)“養(yǎng)好心”調(diào)整好心態(tài)，減少思慮，懂得放得下，不要懼怕糖尿病。

　　糖尿病在西醫(yī)被稱為胰島素分泌相對(duì)不足或絕對(duì)不足，導(dǎo)致糖代謝紊亂，血液中糖的含量升高而引起。胰島素分泌的相對(duì)不足是指胰島還能分泌胰島素，但分泌量不足或者是分泌的胰島素不足以分解攝入的能量，也就是說(shuō)能分泌胰島素但是分泌的量不夠用，多見(jiàn)于Ⅱ型糖尿病；絕對(duì)不足指的是，人體基本上不能分泌胰島素需要注射胰島素來(lái)補(bǔ)充，說(shuō)明胰島β細(xì)胞已經(jīng)基本不工作，見(jiàn)于Ⅰ型糖尿病患者。

　　糖尿病西醫(yī)有兩種類型？它們是怎么區(qū)分的？

　　臨床上我們將糖尿病分為兩個(gè)類型：即Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。

　　其中Ⅰ型糖尿病患者，由于自身胰島β細(xì)胞功能受損，胰島素分泌絕對(duì)不足，在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且?guī)缀跣杞K生胰島素替代治療以維持生命和生活。其總數(shù)約占糖尿病總?cè)藬?shù)5%。

　　Ⅰ型糖尿病主要發(fā)生于兒童及青少年，起病較急，它還有兩個(gè)別名，一叫青年發(fā)病型糖尿病，是因?yàn)樗３Ｔ?5歲以前發(fā)??；二叫胰島素依賴型糖尿病，是因?yàn)棰裥吞悄虿∈且蕾囈葝u素治療的，也就是說(shuō)病友從發(fā)病開(kāi)始就需使用胰島素治療，并且?guī)缀跏墙K身使用。

　?、蛐吞悄虿』颊叩牟∫蛑饕菣C(jī)體對(duì)自身產(chǎn)生的胰島素出現(xiàn)排異（即胰島素抵抗），使其不能發(fā)揮作用。

　　Ⅱ型糖尿病多見(jiàn)于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，世界各地的糖尿病患者中有90%的人患有Ⅱ型糖尿病，主要是因體重過(guò)重和缺乏身體活動(dòng)所致。（即，營(yíng)養(yǎng)獲得過(guò)剩與能量消耗減少）

　　Ⅱ型糖尿病和Ⅰ型糖尿病的區(qū)別：

　　一、年齡的區(qū)別

　?、裥吞悄虿〈蠖鄶?shù)為35歲以下發(fā)病，20歲以下的青少年及兒童絕大多數(shù)為1型糖尿病，僅極少數(shù)例外；2型糖尿病大多數(shù)為40歲以上的中老年人，50歲以上的人患Ⅰ型糖尿病很少。

　　總之，年齡越小，越容易是1型糖尿??；年齡越大，越容易是2型糖尿病。

　　二、起病時(shí)體重的區(qū)別

　　發(fā)生糖尿病時(shí)明顯超重或肥胖者大多數(shù)為2型糖尿病，肥胖越明顯，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前體重多屬正?；蚱汀?/p>

　?。o(wú)論是1型或2型糖尿病，在發(fā)病之后體重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明顯消瘦。）

　　三、臨床癥狀的區(qū)別

　　1型糖尿病均有明顯的臨床癥狀如多飲、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常無(wú)典型的“三多”癥狀。

　?。閿?shù)不少的2型糖尿病人由于臨床癥狀不明顯，常常難以確定何時(shí)起病，有的只是在檢查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于臨床癥狀比較突出，故常能確切地指出自己的起病時(shí)間。）

　　四、急慢性并發(fā)癥的區(qū)別

　　1型與2型糖尿病均可發(fā)生各種急、慢性并發(fā)癥，但在并發(fā)癥的類型上有些差別。就急性并發(fā)癥而言，1型糖尿病容易發(fā)生酮癥酸中毒，2型糖尿病較少發(fā)生酮癥酸中毒，但年齡較大者易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷。

　　就慢性并發(fā)癥而言，1型糖尿病容易并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變，發(fā)生心、腦、腎或肢體血管動(dòng)脈硬化性病變則不多見(jiàn)，2型糖尿病除可發(fā)生與1型糖尿病相同的眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變外，心、腦、腎血管動(dòng)脈硬化性病變的發(fā)生率較高，合并高血壓也十分常見(jiàn)。

　　什么是酮癥酸中毒？主要是因?yàn)樘悄虿』颊咴诟鞣N誘因作用下，使胰島素量明顯不足，造成了機(jī)體代謝紊亂。導(dǎo)致體內(nèi)高血糖、高血酮、代謝性酸中毒、酸堿平衡失調(diào)等突然發(fā)生，形成糖尿病酮癥酸中毒。中毒先兆包括食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；呼吸深大、呼出氣體中有類似爛蘋果的酮臭味；尿中有大量糖分排出；心率加快、脈搏細(xì)弱、體溫、及血壓下降，甚至心力衰竭，急性心肌梗死；煩躁不安頭暈、頭痛、精神萎靡、嗜睡等。

　　什么是非酮癥高滲性昏迷？起病隱匿，病情兇險(xiǎn)，半數(shù)以上病人無(wú)糖尿病史，所以誤診率、病死率都比較高。初期為多飲、多尿加重，伴乏力、精神萎靡不振、嗜睡，可持續(xù)3-7天或更長(zhǎng)。癥狀有皮膚干燥、少汗、彈性差，眼球凹陷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)弱、呼吸淺緩甚至心力衰竭、腎衰竭、腦水腫等。

　　五、臨床治療的區(qū)別

　　1型糖尿病只有注射胰島素才可控制高血糖，穩(wěn)定病情，口服降糖藥一般無(wú)效。2型糖尿病通過(guò)合理的飲食控制和適當(dāng)?shù)目诜堤撬幹委煟憧色@得一定的效果，當(dāng)然當(dāng)口服降糖藥治療失敗、胰島B細(xì)胞功能趨于衰竭或出現(xiàn)嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥時(shí)，也是胰島素的適應(yīng)癥。

　　糖尿病的中醫(yī)分型：

　　在中醫(yī)上稱為“消渴”，取糖尿病人，多飲、多食、多尿、消瘦的意思而定名。

　　中醫(yī)把糖尿病按分為三類：

　?。?）上消——肺熱傷津

　　表現(xiàn)以煩渴多飲為主，伴口干舌燥，隨飲隨渴，尿頻量多，舌紅少津。

　　（2）中消——胃熱熾盛

　　表現(xiàn)為多食易饑為主，伴口渴，尿多，消瘦，大便干燥，舌紅。

　　（3）下消——腎陰虧損

　　表現(xiàn)為尿頻、量多為主，伴有尿濁如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸軟，乏力，頭暈，耳鳴，口干舌燥，大便干結(jié)，皮膚干燥，瘙癢等

　　這兩型糖尿病的具體產(chǎn)生原因是什么？

　　糖尿病人的患病原因很多都是徐老師講的“自作自受”“生活行為方式造病”。

　?。?）生活方式不科學(xué)：隨著我們生活水平的提高，大吃大喝，營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多的人越來(lái)越多，而這類人正是糖尿病的高危人群。

　?。?）糖尿病是“吃”出來(lái)的病

　　“病從口入”，以往主要指不講衛(wèi)生，飲食不潔?，F(xiàn)在也指飲食結(jié)構(gòu)不合理，脂肪類、糖類、蛋白質(zhì)太高，而維生素、纖維素、微量元素等太少。而太多的脂肪類、糖類、蛋白質(zhì)被人體吸收后不能夠被充分利用，機(jī)體就要儲(chǔ)存起來(lái)，胰島的工作正是分泌胰島素來(lái)使這些物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪，也就是說(shuō)增加了胰島的工作量。使胰島因長(zhǎng)期勞累而受損，慢慢胰島素分泌產(chǎn)生問(wèn)題，也就形成了糖尿病。

　?。?）糖尿病是“閑”出來(lái)的病

　　現(xiàn)代生活提供了各種現(xiàn)代化的工具，使人的活動(dòng)量大大減少。如20世紀(jì)50-60年代，人們出行大多是步行，買點(diǎn)日用品也是肩挑手抬，運(yùn)動(dòng)量大;70-80年代生活好了家家都有自行車了，中國(guó)也被稱為“自行車的王國(guó)”走路省時(shí)省力了，買東西也能馱著走了，運(yùn)動(dòng)量比以前就減了許多；現(xiàn)在我們出行坐有公交的、打車的，條件好的有私家車的，上樓有電梯，衣服臟了有洗衣機(jī)。運(yùn)動(dòng)量嚴(yán)重不足！相反能量還過(guò)多，也會(huì)形成糖尿病。

　　(4)糖尿病是“煩”出來(lái)的病

　　現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，人的心情容易煩躁,嚴(yán)重?cái)_亂機(jī)體的內(nèi)分泌功能。影響胰島素的分泌。從中醫(yī)上來(lái)講叫“憂思傷脾”，中醫(yī)講脾主運(yùn)化，指的就是人體所攝入的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在中醫(yī)來(lái)講都需要脾來(lái)運(yùn)化。如人長(zhǎng)期心煩躁，精神緊張，憂慮過(guò)重則會(huì)損及脾胃影響消化，容易導(dǎo)致糖尿病。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：劉錦皓）