目前認為2型糖尿病胰島細胞分泌有4種異常：①胰島素數(shù)量異常，如增多或減少;②胰島素質(zhì)量異常，即敏感性降低。在糖尿病早期，胰島功能代償性分泌，產(chǎn)生了一些低胰島素活性物質(zhì)，如胰島素原和胰多肽;③胰島素分泌節(jié)律異常，如胰島素釋放試驗的5個時相值與正常不同，應(yīng)該出現(xiàn)高峰時卻出現(xiàn)了低谷，應(yīng)該出現(xiàn)低谷時反而出現(xiàn)了高峰。常見的是高峰后移，易引起餐前低血糖反應(yīng);④胰島素分泌時相異常，即第一相胰島素分泌消失，現(xiàn)常用30分鐘胰島素值代替，稱早期胰島素分泌相。有資料說當(dāng)空腹血糖>8mmol/L時，第1相胰島素分泌大部分消失。以上四種異?？赏ㄟ^胰島素釋放試驗得知。不同異常，需用不同的方法治療。

　　胰島素數(shù)量減少

　　胰島素釋放試驗時，1小時胰島素釋放值<27微單位/毫升者為減少。筆者曾對411例2型糖尿病，進行胰島素釋放試驗檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)47%“減少”、30%“正常”、23%“增高”。對胰島素減少者可選用磺脲藥，如中效的優(yōu)降糖、達美康;短效的美比達、糖適平、甲磺丁脲;速效的諾和龍(非磺脲類促泌劑)等。腎功能不良者首選糖適平、諾和龍;合并心臟病或糖尿病眼病者首選達美康;餐后血糖明顯增高者選用短效磺脲藥聯(lián)合拜糖平;空腹血糖明顯增高者選用中效磺脲藥或胰島素。

　　胰島素質(zhì)量異常

　　即胰島素抵抗敏感性降低?？崭挂葝u素常大于25微單位/毫升，或者胰島素抵抗指數(shù)(空腹血糖×空腹胰島素)÷22.5>6。因含有部分低活性胰島素，而使胰島素敏感性降低。主要表現(xiàn)為肥胖、高血脂和胰島素抵抗，應(yīng)選用胰島素增敏藥;若空腹血糖較高者，表示肝胰島素抵抗為主，用二甲雙胍、格華止較好;餐后血糖較高者表示肌肉和脂肪抵抗為主，用文迪雅、瑞彤較好;空腹和餐后血糖均高者兩藥聯(lián)用;對餐后高血糖者還需聯(lián)用拜糖平。

　　胰島素分泌節(jié)律異常

　　即胰島素釋放曲線高峰延遲到2小時后，此型病友若服用磺脲類藥物，需提前40～50分鐘進服。最好用速效促分泌藥(諾和龍)使高峰提前，以便與血糖高峰同步，提高降糖效果。

　　胰島素分泌第一相消失(早期分泌相消失)

　　主要表現(xiàn)是餐后高血糖，由于口服葡萄糖耐量試驗不容易發(fā)現(xiàn)第一相分泌值的高低，故將30分鐘前的胰島素分泌稱早期分泌相，可用30分鐘胰島素釋放值做診斷參考，值越小表明胰島素分泌越少。早期分泌相消失可用速效促分泌藥，其中瑞格列奈(諾和龍)80%從腎排出，腎病者慎用;那格列奈80%從肝臟排出，肝功受損者慎用。有報告稱達美康也有促第一相分泌作用。若能嚴格在餐前30～40分鐘服用短效磺脲藥(如美比達)，也可使第二相胰島素分泌值提前，起到速效促分泌藥諾和龍的作用。

　　(實習(xí)編輯：周家文)