糖尿病可引起陰莖勃起功能障礙（ED），反過(guò)來(lái)ED也常常是糖尿病的“報(bào)警信號(hào)”。國(guó)外有資料顯示，糖尿病是器質(zhì)性ED最常見(jiàn)的病因，與總體人群相比，糖尿病患者更易早發(fā)ED。據(jù)統(tǒng)計(jì)，18％的男性糖尿病患者患有不同程度的ED，10年以上的糖尿病患者有超過(guò)50％的人發(fā)生ED。

　　ED可為糖尿病的首發(fā)癥狀

　　糖尿病可造成全身微血管和神經(jīng)末梢損害，同樣可造成陰莖的血管、神經(jīng)損害，導(dǎo)致ED。糖尿病ED的發(fā)生是漸進(jìn)性的，一般在疾病發(fā)生到一定階段出現(xiàn)，但有時(shí)也可能是在糖尿病確診前出現(xiàn)的第一個(gè)癥狀。臨床有12％的患者是因?yàn)镋D就診才發(fā)現(xiàn)的糖尿病，主要表現(xiàn)為勃起困難、不堅(jiān)，性欲減退、晨勃減少，性反應(yīng)能力明顯下降。因此臨床常常建議ED患者檢查血糖，以篩查糖尿病。

　　糖尿病患者的ED常是器質(zhì)性的

　　引起糖尿病性功能障礙的有關(guān)危險(xiǎn)因素有：發(fā)病年齡早、病程長(zhǎng)，胰島素依賴型糖尿病，血糖控制不佳，重度酗酒，吸煙等。目前認(rèn)為糖尿病引起性功能障礙的主要機(jī)制為陰莖動(dòng)脈狹窄、小動(dòng)脈閉塞和海綿體白膜缺陷。同時(shí)，缺血性損害可以使支配陰莖勃起的周圍神經(jīng)損害。此外，有研究報(bào)道，糖尿病患者促性腺激素黃體生成素（LH）升高、血清總睪酮和游離睪酮減少，提示有遲發(fā)性性腺功能低下。睪酮水平降低可影響幫助陰莖勃起的一氧化氮合酶的活性，也會(huì)影響陰莖的勃起功能。同時(shí)，睪酮水平降低也會(huì)造成胰島素抵抗，造成血糖控制的困難。

　　許多糖尿病患者由于疾病的長(zhǎng)期困擾，可發(fā)生抑郁、焦慮癥狀，引起交感神經(jīng)張力過(guò)高，加重性功能障礙。長(zhǎng)此以往，在過(guò)激狀態(tài)下腎上腺皮質(zhì)激素釋放過(guò)量，繼而會(huì)抑制垂體功能，導(dǎo)致性腺功能低下。

　　積極治療糖尿病有助于ED的康復(fù)

　　男性糖尿病患者合并ED時(shí)，應(yīng)該在正規(guī)治療糖尿病的基礎(chǔ)上積極治療ED。許多糖尿病患者由于性欲減退，對(duì)性功能障礙的治療愿望并不強(qiáng)烈。但糖尿病患者性功能障礙的治療是十分必要的。規(guī)律適度的性生活可改善夫妻關(guān)系，建立和諧家庭，這也有助于緩解患者因長(zhǎng)期疾病引起的抑郁、焦慮癥狀。

　　規(guī)律適度的性生活能延緩由于糖尿病所引起的性腺及血管神經(jīng)病變的發(fā)生。性腺水平的糾正也有助于血糖的控制。國(guó)外有研究報(bào)道，對(duì)肥胖男性糖尿病患者進(jìn)行3個(gè)月的睪酮治療，結(jié)果這組患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白明顯下降。

　　ED常用的治療藥物有哪些

　　糖尿病ED的治療有許多方法。首先要從糖尿病的防治開(kāi)始，如控制飲食、戒煙、藥物控制血糖、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和減少酒精攝入等。糖尿病ED的嚴(yán)重程度與糖尿病的病程和血糖控制有很強(qiáng)的相關(guān)性。

　　目前臨床上廣泛使用的睪酮制劑及磷酸二酯酶5型抑制劑（PDE5抑制劑）是國(guó)際公認(rèn)的有效治療ED藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，可以顯著改善患者的性功能、提高患者的生活質(zhì)量。

　　睪酮制劑：目前市場(chǎng)上采用比較廣泛的是口服的十一酸睪酮制劑安特爾。通過(guò)雄激素替代治療，對(duì)于男子雄性激素缺乏癥狀、身體和心理健康及性欲、骨密度、脂肪量、脂肪生成與分布、心血管疾病的發(fā)生都會(huì)有所改善。

　　磷酸二酯酶5型抑制劑（PDE5抑制劑）：通過(guò)在性刺激過(guò)程中維持陰莖海綿體和供應(yīng)血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)充分的CGMP水平，增加海綿竇的擴(kuò)張，從而增強(qiáng)勃起功能。目前已上市的PDE5抑制劑有三種，包括西地那非（萬(wàn)艾可）、他達(dá)拉非和伐地那非。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變的ED患者來(lái)說(shuō)，可能需要睪酮補(bǔ)充PDE5抑制劑，必要時(shí)可行陰莖假體植入術(shù)。

　　(實(shí)習(xí)編輯：周家文)