盡可能將血糖控制達(dá)標(biāo)而不發(fā)生低血糖反應(yīng),減少波動(dòng),既避免血糖過高又不讓血糖過低,這可以說是一種很微妙的境界。良好的血糖控制取決于疾病、飲食、運(yùn)動(dòng)與藥物四者之間的動(dòng)態(tài)平衡,并且需要血糖監(jiān)測來保證。

　　下面根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),簡述糖尿病治療過程中影響血糖的十大因素。

　　一、不良心理

　　對待糖尿病常見的不良心理有:恐懼、焦慮、抱怨、依賴、失望等。在發(fā)病之初,出現(xiàn)這些心理變化是正常的,但長期存在則對血糖控制極為不利,例如:患者存在對糖尿病及治療的恐懼,因而不能正確執(zhí)行治療計(jì)劃,致使血糖控制不良;過分焦慮會造成心理應(yīng)激而常導(dǎo)致血糖控制惡化;因未能迅速治愈疾病而對治療失望,并從此放任自流,導(dǎo)致治療失敗。實(shí)際上,不良心理亦是對糖尿病知識缺乏的表現(xiàn)之一。

　　二、知識缺乏

　　知識缺乏可分為三種情況:有一定文化程度的、文化程度較低的和智力殘障。最讓人痛心的是有一定文化素質(zhì)的人士對糖尿病的無知,具體表現(xiàn)為對糖尿病認(rèn)識觀念不正確,而且固執(zhí)己見,不能與醫(yī)生配合治療,對糖尿病教育消極抵觸,甚至信巫不信醫(yī)。無知對血糖的影響是多方面的,牽涉治療的各個(gè)環(huán)節(jié),會造成治無目標(biāo)、濫用藥物、放任、血糖控制不穩(wěn)定或治療無效。

　　三、治療目標(biāo)不適當(dāng)

　　治療糖尿病必須達(dá)到目標(biāo),但確定治療目標(biāo)應(yīng)該因人、因時(shí)、因病情而異。若制定目標(biāo)過高,一味追求嚴(yán)格控制,則發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增大;若制定目標(biāo)過低,則血糖不能得到應(yīng)有的控制,血糖長期過高會導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生,另外目標(biāo)過高而難以堅(jiān)持做到,會影響信心,引發(fā)對治療的失望情緒。

　　四、飲食的影響

　　適量的均衡飲食對控制血糖非常重要。有些病友因輕信“祖?zhèn)髅胤礁翁悄虿?rdquo;、“無須控制飲食”等虛假廣告,而導(dǎo)致血糖居高不下難以控制;有些病友對飲食控制過于嚴(yán)格,而導(dǎo)致低血糖或者營養(yǎng)不良發(fā)生。這都是認(rèn)識不全面的表現(xiàn)。病友應(yīng)該與醫(yī)生積極配合研究調(diào)整,采取適當(dāng)?shù)摹€(gè)體化的飲食方案。

　　五、運(yùn)動(dòng)的影響

　　適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)對控制糖尿病有益。而過于劇烈的運(yùn)動(dòng),可能因?yàn)檫^度消耗而引發(fā)低血糖,亦可能因?yàn)橐饝?yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致血糖增高。

　　六、藥物的選用不當(dāng)

　　包括病情與藥物種類和劑量不相稱、藥物配伍不當(dāng)、中西藥復(fù)方的濫用,都會造成血糖失控、波動(dòng)過大或發(fā)生低血糖。我們在臨床常見到將中西藥復(fù)方降糖藥當(dāng)成“純中藥”服用、同種作用機(jī)制的降糖藥重復(fù)使用等現(xiàn)象。單純服用雙胍類藥物、α糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑通常不會引發(fā)低血糖,而磺脲類的如優(yōu)降糖、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑、胰島素等單用或聯(lián)合使用則會導(dǎo)致低血糖。目前,各地的大小藥店既給人們帶來了方便,也造成了濫用藥物的弊端。有些病友看了一次病后,就自己到藥店買藥,一服數(shù)月而不復(fù)診,這樣做極易引起藥物的副反應(yīng),有時(shí)還會招致嚴(yán)重后果。糖尿病病友一定要定時(shí)找?？漆t(yī)師復(fù)診,根據(jù)病情,調(diào)整治療方案。

　　七、疾病類型與特點(diǎn)

　　治療方案的制訂必須考慮糖尿病的類型與特點(diǎn)。首先考慮1型和2型的區(qū)分,另外要特別注意是否為并發(fā)癥的進(jìn)展期,還有患者的年齡、生活習(xí)慣、生活態(tài)度和經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等,應(yīng)據(jù)此調(diào)整飲食運(yùn)動(dòng)與藥物的匹配,選擇治療方式:傳統(tǒng)治療或是強(qiáng)化治療,強(qiáng)化治療者、并發(fā)癥進(jìn)展期者及年齡小于13歲或大于65歲者有較高的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

　　八、血糖儀使用

　　血糖自我監(jiān)測對于血糖控制非常重要,但是使用者的掌握程度和儀器的品質(zhì)影響其結(jié)果。一個(gè)不準(zhǔn)確的結(jié)果會錯(cuò)誤地指導(dǎo)治療,導(dǎo)致血糖居高不下或低血糖的發(fā)生。

　　九、重要器官

　　長期控制不良和病程長的患者常常有不同程度的慢性并發(fā)癥。重要臟器功能受損,比如肝、腎功能損害容易導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖;腦血管疾病者因認(rèn)知能力下降,亦影響血糖的控制。

　　十、伴隨疾病

　　糖尿病亦可合并其它疾病,例如急性感染和外傷,常因應(yīng)激導(dǎo)致血糖惡化,如果處理不當(dāng),更是“雪上加霜”。發(fā)生急性疾病時(shí),患者有時(shí)自行停用降糖治療,例如發(fā)生胃腸疾病,惡心嘔吐不能正常進(jìn)食,患者可能認(rèn)為沒吃飯就不用注射胰島素,常有患者因此導(dǎo)致嚴(yán)重高血糖癥,甚至陷入酮癥酸中毒;而有些患者腹瀉或嘔吐未正常進(jìn)食仍繼續(xù)用藥,降糖藥和胰島素劑量和時(shí)間不做調(diào)整,則可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖癥。

　　從我們總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中,取得對自己有幫助的知識信息,更好地控制血糖,既不高也不低。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：周家文）