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早期胰島素強(qiáng)化治療軟著陸

2014-12-10 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有證據(jù)顯示,3~9周的強(qiáng)化血糖控制可明顯恢復(fù)β細(xì)胞功能;胰島素泵強(qiáng)化治療14天后,Ⅰ相胰島素分泌恢復(fù),胰島素敏感性得以很大程度地改善。

  首先拋出兩個(gè)常見(jiàn)的糖尿病病例,引出“2型糖尿病患者是否需要胰島素治療”這一問(wèn)題。放眼全球,血糖控制達(dá)標(biāo)率(HbA1c<6.5%)尚不足50%,未及時(shí)加用胰島素是造成這種現(xiàn)狀的原因之一。UKPDS結(jié)果證實(shí),無(wú)論采用何種治療方式,2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能都會(huì)逐漸衰退。為了達(dá)到長(zhǎng)期良好的血糖控制,53%的患者在口服藥物治療6年后、80%在9年后都需加用胰島素。多項(xiàng)國(guó)際性糖尿病治療指南也強(qiáng)調(diào)胰島素對(duì)強(qiáng)化血糖控制的重要意義。

  1型糖尿病患者可能在剛開始胰島素治療后出現(xiàn)“蜜月期”,該時(shí)期胰島素用量減少甚至可暫停胰島素治療。2型糖尿病患者可能也存在“蜜月期”,即在血糖良好控制一段時(shí)間后,可停用胰島素而不出現(xiàn)血糖明顯升高。有研究認(rèn)為,“蜜月期”與良好的血糖控制改善了胰島素抵抗及胰島素分泌功能有關(guān)。國(guó)內(nèi)外研究表明,病程短、胰島殘留細(xì)胞多、非消瘦、胰島素用量小的2型糖尿病患者更易出現(xiàn)“蜜月期”。有證據(jù)顯示,3~9周的強(qiáng)化血糖控制可明顯恢復(fù)β細(xì)胞功能;胰島素泵強(qiáng)化治療14天后,Ⅰ相胰島素分泌恢復(fù),胰島素敏感性得以很大程度地改善。因此,早期強(qiáng)化胰島素治療有助于恢復(fù)Ⅰ相胰島素分泌,并帶來(lái)較長(zhǎng)時(shí)間的緩解期。

  低血糖是胰島素治療中最為突出的隱患,不僅危險(xiǎn),還會(huì)阻礙血糖控制達(dá)標(biāo),低血糖引起的高血糖假象可能對(duì)臨床判斷造成誤導(dǎo)。因此,胰島素治療過(guò)程中要充分重視低血糖問(wèn)題。李教授強(qiáng)調(diào),不正確的胰島素類型或劑量,不僅不能控制血糖,還可能使血糖惡化。當(dāng)患者增加胰島素劑量但血糖控制并未相應(yīng)好轉(zhuǎn)時(shí),應(yīng)警惕低血糖的可能。另外,每位患者的病程長(zhǎng)短、殘留胰島細(xì)胞功能和葡萄糖毒性嚴(yán)重程度等均存在差異,故2型糖尿病治療應(yīng)個(gè)體化??傊?,胰島素治療是一項(xiàng)科學(xué)的藝術(shù),在治療中應(yīng)做到“恰到好處,過(guò)猶不及,積極穩(wěn)妥,進(jìn)退有度”。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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