首先拋出兩個(gè)常見(jiàn)的糖尿病病例,引出“2型糖尿病患者是否需要胰島素治療”這一問(wèn)題。放眼全球,血糖控制達(dá)標(biāo)率(HbA1c<6.5%)尚不足50%,未及時(shí)加用胰島素是造成這種現(xiàn)狀的原因之一。UKPDS結(jié)果證實(shí),無(wú)論采用何種治療方式,2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能都會(huì)逐漸衰退。為了達(dá)到長(zhǎng)期良好的血糖控制,53%的患者在口服藥物治療6年后、80%在9年后都需加用胰島素。多項(xiàng)國(guó)際性糖尿病治療指南也強(qiáng)調(diào)胰島素對(duì)強(qiáng)化血糖控制的重要意義。
1型糖尿病患者可能在剛開始胰島素治療后出現(xiàn)“蜜月期”,該時(shí)期胰島素用量減少甚至可暫停胰島素治療。2型糖尿病患者可能也存在“蜜月期”,即在血糖良好控制一段時(shí)間后,可停用胰島素而不出現(xiàn)血糖明顯升高。有研究認(rèn)為,“蜜月期”與良好的血糖控制改善了胰島素抵抗及胰島素分泌功能有關(guān)。國(guó)內(nèi)外研究表明,病程短、胰島殘留細(xì)胞多、非消瘦、胰島素用量小的2型糖尿病患者更易出現(xiàn)“蜜月期”。有證據(jù)顯示,3~9周的強(qiáng)化血糖控制可明顯恢復(fù)β細(xì)胞功能;胰島素泵強(qiáng)化治療14天后,Ⅰ相胰島素分泌恢復(fù),胰島素敏感性得以很大程度地改善。因此,早期強(qiáng)化胰島素治療有助于恢復(fù)Ⅰ相胰島素分泌,并帶來(lái)較長(zhǎng)時(shí)間的緩解期。
低血糖是胰島素治療中最為突出的隱患,不僅危險(xiǎn),還會(huì)阻礙血糖控制達(dá)標(biāo),低血糖引起的高血糖假象可能對(duì)臨床判斷造成誤導(dǎo)。因此,胰島素治療過(guò)程中要充分重視低血糖問(wèn)題。李教授強(qiáng)調(diào),不正確的胰島素類型或劑量,不僅不能控制血糖,還可能使血糖惡化。當(dāng)患者增加胰島素劑量但血糖控制并未相應(yīng)好轉(zhuǎn)時(shí),應(yīng)警惕低血糖的可能。另外,每位患者的病程長(zhǎng)短、殘留胰島細(xì)胞功能和葡萄糖毒性嚴(yán)重程度等均存在差異,故2型糖尿病治療應(yīng)個(gè)體化??傊?,胰島素治療是一項(xiàng)科學(xué)的藝術(shù),在治療中應(yīng)做到“恰到好處,過(guò)猶不及,積極穩(wěn)妥,進(jìn)退有度”。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
膳食補(bǔ)充劑。
健客價(jià): ¥238本品不能替代藥品
健客價(jià): ¥368補(bǔ)充蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充鈣鐵鋅等微量元素。
健客價(jià): ¥138減少脂肪、降低體重的同時(shí)不減少水分和肌肉。
健客價(jià): ¥298適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價(jià): ¥677適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療??蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià): ¥201.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療??蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià): ¥36用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥34用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病,NIDDM)。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用,當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí),它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥20用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6.8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥39治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥,特別適合治療早期的意識(shí)失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥80早期帕金森病。與左旋多巴,或與左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑合用。與左旋多巴合用特別適用于治療運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的病例,如由于大劑量左旋多巴治療引起的劑未波動(dòng)。
健客價(jià): ¥364適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對(duì)雌激素受體陰性的病人,若其對(duì)他莫昔芬呈現(xiàn)陽(yáng)性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥155用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥68用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥78對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用,當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí),它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢,必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要,在藥物維持治療時(shí)也是如此。
健客價(jià): ¥19用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病,NIDDM)的口服藥物,應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用,也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià): ¥111)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥30