①如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病

　　如果一個(gè)30歲以上形體肥胖的成年人(或有糖尿病家族史)初期出現(xiàn)疲勞的癥狀，而且休息后不能緩解，首先要考慮是不是得了糖尿病，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。

　　首先，我們要了解一下血糖升高的規(guī)律。血糖升高的規(guī)律是餐后1小時(shí)→餐后2小時(shí)→餐后3小時(shí)→空腹血糖。也就是說，糖尿病人在早期，空腹血糖可以是正常的。一旦發(fā)現(xiàn)空腹血糖超過了正常值(>6.1mmol/L)，甚至達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(≥7.0mmol/L)說明這個(gè)人得糖尿病已有一年以上的時(shí)間了。糖尿病易患人群要想早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，建議一定要查餐后血糖(尤其是餐后1小時(shí)血糖)及胰島素受體結(jié)合率，切實(shí)做到未病先防。

　　②診斷不明、不系統(tǒng)是導(dǎo)致糖尿病難治的關(guān)鍵因素

　　當(dāng)空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L即可懷疑患有糖尿病，但是，如果單純把血糖的測定作為診斷糖尿病就會進(jìn)入診斷的誤區(qū)，而目前絕大多數(shù)的臨床醫(yī)生和患者都在這個(gè)誤區(qū)里。

　　首先要鑒別可以引起血糖升高的原因，比如，慢性肝病、甲亢，應(yīng)用激素等藥物以及外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)都能引起血糖升高。但這時(shí)候他并不是糖尿病，判定糖尿病的依據(jù)是胰島功能是否受損。

　　另外，單純查血糖不能診斷糖尿病的性質(zhì)和疾病程度。血糖高既不能診斷出你是1型糖尿病還是2型糖尿病，也不能診斷出你是輕度、中度還是重度糖尿病。因此臨床醫(yī)生除做血糖檢查外，還必須要給糖尿病人做糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)和C-肽興奮試驗(yàn)、胰島素受體結(jié)合率測定。另外還要有針對性地給患者檢查是否有早期并發(fā)癥。糖尿病發(fā)病的根本原因是胰島功能的損傷，而你的胰島功能到底損傷到什么程度呢?不僅你不知道，很多臨床醫(yī)生也不知道。診斷是治療的基礎(chǔ)，診斷不清楚，治療就沒有目的。在臨床中發(fā)現(xiàn)很多糖尿病患者來醫(yī)院后無法治療，為什么?就是診斷不清楚，病人還要重新作檢查。

　?、叟袛嗖∏榉€(wěn)定的金指標(biāo)——不可忽視的糖尿病餐后3小時(shí)血糖

　　在臨床上很少有醫(yī)生為患者進(jìn)行餐后三小時(shí)(簡稱3h)的測量，3h也屬于空腹血糖的概念，但它是空腹血糖的高點(diǎn)，平時(shí)所說的空腹血糖即晨起測量的血糖是空腹血糖的低點(diǎn)。那么3h在臨床中具有什么意義呢?大量的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人病情的穩(wěn)定與否直接關(guān)系到3h與空腹血糖的差值，在正常情況下，這個(gè)差值不會超過3mmol/L，如果控制在3個(gè)mmol/L以內(nèi)，病人不會有任何不適的癥狀。糖尿病之所以難治就在于很難使空腹血糖不出現(xiàn)低血糖的情況下3h還能保持在6.1mmol/L以下。糖尿病人的血糖因病情程度不同而表現(xiàn)出不同的差值波動(dòng)：輕度波動(dòng)在3-5mmol/L之間，中度波動(dòng)在5-10mmol/L之間，重度波動(dòng)在10mmol/L以上。所以臨床上常?？吹娇崭寡请m然正常了，仍然會出現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥，就是因?yàn)?h不正常，而且波動(dòng)幅度大，這也是判定糖尿病病情是否穩(wěn)定的金指標(biāo)。3h高的時(shí)候也會拉動(dòng)空腹血糖的升高，而3h受外界因素很大，炎癥、感冒、天氣過冷過熱、生氣、興奮都能使3h升高。曾報(bào)道黃連素治療糖尿病的案例，其實(shí)黃連素不能治療糖尿病，因?yàn)榛颊哂醒装Y，黃連素具有消炎的作用，炎癥消失了，血糖也就自然降下來了，而要控制好3h則是體現(xiàn)一個(gè)臨床醫(yī)生的水平，必須根據(jù)不同患者有針對性辯證的治療。

　　④胰島功能損害、糖尿病人營養(yǎng)不良和糖尿病并發(fā)癥

　　糖尿病并發(fā)癥的治療要點(diǎn)是在保證病人營養(yǎng)的情況下，有效控制血糖及血糖的波動(dòng)。輕度糖尿病患者胰島的損傷其實(shí)只有10-20%，80%的胰島是正常的，這些健康的胰島要想發(fā)揮作用必須給予他足夠的營養(yǎng)，必須要攝取一定的糖分，才能刺激胰島的正常工作。如果不清楚這些，一見血糖高就用降糖藥，或控制飲食，正常的胰島細(xì)胞就不能發(fā)揮作用，功能就會下降，同時(shí)人的臟器也得不到充分的營養(yǎng)，病情就會向中度、重度發(fā)展。如果我們用藥物治療20%受損的胰島，用科學(xué)的營養(yǎng)來保證80%健康的胰島，病人的病情肯定不會加重，甚至可以恢復(fù)正常。經(jīng)常服用雙胍類藥物的糖尿病患者會有這樣的體會，藥物用量越大，四肢越消瘦，這說明胰島功能損傷越嚴(yán)重。以往認(rèn)為雙胍類藥物有毒副作用，實(shí)際上是這類藥物使病人得不到充足的營養(yǎng)，胰島不工作了，功能也就慢慢消退以至衰竭。

　　首先我們要明白糖尿病實(shí)際上是一種營養(yǎng)不能被利用的疾病，如果沒有足夠的營養(yǎng)，任何治療都是徒勞無功的。臨床也顯示越能保證營養(yǎng)的患者，并發(fā)癥發(fā)展得越慢，或者不會發(fā)展到并發(fā)癥的程度。重度病人主要常伴有糖尿病的并發(fā)癥，表現(xiàn)在胰島受損嚴(yán)重，因此攝取的營養(yǎng)成分不能被吸收，而并發(fā)癥患者更需要營養(yǎng)，這就形成了一對矛盾。怎樣解決這個(gè)矛盾呢?這就需要把營養(yǎng)學(xué)上的一個(gè)概念引入進(jìn)來，即食物的生糖指數(shù)?？茖W(xué)證實(shí)：胰島功能損傷得越厲害，人體需要吸收營養(yǎng)成分的時(shí)間就會越長，比如：有些人吃蕎麥能控制血糖，其實(shí)蕎麥含的糖分比小麥少不了太多，主要是由于蕎麥中含有更多的纖維物質(zhì)，使人體吸收的時(shí)間加長，血糖升降就會比較平穩(wěn)。這里并非傳統(tǒng)意義上僅依靠身高體重來計(jì)算飲食總熱量，科學(xué)的方法是控制營養(yǎng)成分吸收的時(shí)間，其標(biāo)準(zhǔn)就是根據(jù)患者胰島功能損傷的程度，以及不同食物的生糖指數(shù)來進(jìn)行科學(xué)的營養(yǎng)配比，設(shè)計(jì)營養(yǎng)成分的總量和吸收時(shí)間，這樣的結(jié)果是營養(yǎng)成分被人體很好地吸收，血糖也不會太高，人才會感到有勁，胰島功能也才會逐漸康復(fù)。

　　⑤科學(xué)治療糖尿病的方法是根據(jù)不同病情程度分類治療

　　目前在糖尿病的治療上也存在著很大的誤區(qū)。糖尿病治療的依據(jù)是什么呢?應(yīng)該是在保證患者營養(yǎng)的前提下，有效控制血糖的波動(dòng)，而不是簡單地降血糖，所以很多病人雖然空腹血糖降到了正常，但是出現(xiàn)四肢變瘦，乏力，他的病其實(shí)不僅沒有好，反而在一步步加重。血糖下降的規(guī)律是：先降空腹血糖，再降餐后3小時(shí)血糖，然后是餐后2小時(shí)血糖、餐后1小時(shí)血糖。因此患者控制好了空腹血糖，只是控制了1/4的血糖，還有3/4的血糖沒被控制，這樣糖尿病并發(fā)癥怎么會不發(fā)生呢?糖尿病臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖、3小時(shí)血糖、2小時(shí)血糖、1小時(shí)血糖都降到正常值以內(nèi)，而且一年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)。

　　(實(shí)習(xí)編輯：周家文)