通常所說的糖尿病性腎病指的是有糖尿病引起的腎臟微血管病變——糖尿病性腎小球硬化癥、糖尿病性腎小動脈硬化癥和腎盂腎炎。病變的主要特征是腎小球(腎臟內的毛細血管叢)發(fā)生局部的或彌漫性硬化。造成腎小球硬化的主要原因是長期的高血糖使腎小球毛細血管基底膜上糖蛋白和糖基化蛋白增多，基底膜增厚，通透性增加，以及高血壓、自身免疫、遺傳等因素。

　　由此可見，糖尿病性腎病的發(fā)生和發(fā)展與糖尿病情控制的好壞以病程的長短有著密切的關系，臨床研究發(fā)現(xiàn)有效控制糖尿病可以制止或延緩糖尿病性腎病的發(fā)生。目前，糖尿病性腎病仍是糖尿病人最嚴重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病人最重要的致死原因之一。

　　在美國,糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的首位，約為35%~38%。Ⅰ型(IDDM)糖尿病發(fā)生糖尿病腎病比例較高，約為35%~50%，Ⅱ型(NIDDM)發(fā)生率約20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人發(fā)病率遠超過Ⅰ型，故在糖尿病腎衰透析患者中Ⅱ型病人占70%~80%。糖尿病腎病在中醫(yī)學文獻中，既屬消渴病，又歸屬于腎病范疇內的水腫，尿濁，脹滿，關格等疾中，病機則以腎虛為主，初期精微外泄，久則氣化不利，水濕內停，甚則濁毒內蘊，臟氣虛衰，易生變證，總屬本虛標實之病。

　　糖尿病腎病發(fā)病機理

　　1、高血糖時，腎小球內高灌注,高濾過狀態(tài),跨毛細血管壁壓力增高，使系膜細胞擴張，上皮細胞足突融合和產(chǎn)生致密小滴，腎小球上皮細胞從基底膜上脫落。

　　2、在壓力增高的情況下，蛋白濾過增加，亦可沉積于系膜區(qū)和腎小球基底膜，促進基質增生，形成惡性循環(huán)，并可造成結節(jié)性和彌漫性腎小球硬化。

　　3、腎小球基膜Ⅳ型膠原信使糖核酸增高，使基膜增厚,最終形成系膜的彌漫性、結節(jié)性病變，發(fā)生腎小球硬化。

　　糖尿病性腎病根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分期為：

　　常見于病史超過10年的患者，是1型糖尿病的主要死亡原因，分為5期：

　　Ⅰ期：以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經(jīng)過胰島素治療可以恢復，但不一定能完全恢復正常腎小球肥大導致濾過增大。

　?、蚱冢涸撈谀虬椎鞍着懦雎收５I小球已出現(xiàn)結構改變。這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h)，運動后UAE增高組休息后可恢復。糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此二期不能稱為糖尿病腎蛋白質的濾過。

　?、笃冢河纸性缙谔悄虿∧I病。尿白蛋白排出率為20～200μg/min，病人的血壓輕度升高，開始出現(xiàn)腎小球的荒廢。

　?、羝冢号R床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點是大量白蛋白尿(每日大于3.5克)，水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴重，對利尿藥反應差。

　?、跗冢禾悄虿〔∪艘坏┏霈F(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進行性下降，導致腎功能衰竭。此類病人預后較差。

　　女性患有糖尿病腎病能否懷孕?

　　如果懷孕，應該十分注意監(jiān)護，定期到醫(yī)院檢查。一些全身性疾病引起的腎臟損害，如糖尿病性腎病，在妊娠時一般不會引起腎病惡化。如果在妊娠的早期就出現(xiàn)妊高征癥狀。應該中止妊娠，因為即使繼續(xù)妊娠，胎兒多難存活，而且會使原來的腎臟病惡化。IgA腎病臨床上主要表現(xiàn)為血尿者，在妊娠時容易發(fā)生高血壓。但是容易發(fā)生高血壓和妊高征，也容易引起胎兒死亡。因此糖尿病腎病的病人對懷孕要慎重考慮?；祭钳徯阅I炎病人可以懷孕和生兒育女，但應該很慎重，要在病情完全緩解后一年，經(jīng)醫(yī)生的同意才能懷孕，在整個妊娠期，應有腎科醫(yī)生嚴密監(jiān)護和給予適當治療。

　　首先要了解自己的病情是否能耐受懷孕，如果你的病情是穩(wěn)定的，血壓和腎功能也正常，而且你渴望生一個孩子，你可以到腎科醫(yī)生那里，征詢是否可以妊娠，而且懷孕后應定期去醫(yī)院檢查，到懷孕32周后，應每周去醫(yī)院檢查一次。主要檢查尿常規(guī)、血壓、腎功能和胎兒情況。如有血壓增高，要臥床休息，如果腎功能下降，則要中止妊娠。

　　有些糖尿病腎病病人，妊娠容易發(fā)生血栓形成，從而引起其他部位的病變。慢性腎小球腎炎的病人當發(fā)生高血壓或輕度氮質血癥的時候，如果妊娠，容易發(fā)生妊高征，也易引起胎兒死亡。因此決定是否能懷孕要慎重。

（實習編輯：卓少址）