糖尿病腎病的病因

　　1、肥胖：肥胖是發(fā)生糖耐量減低和糖尿病的重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)于妊娠期糖尿病也不例外。其他環(huán)境因素如年齡、經(jīng)濟(jì)、文化水平及飲食結(jié)構(gòu)等因素都與肥胖有協(xié)同作用。

　　2、種族：和成人的2型糖尿病與種族的關(guān)系類似，妊娠期糖尿病具有明顯的地域性和種族相關(guān)性。與歐洲白人婦女的妊娠期糖尿病的患病率相比，印度次大陸、亞洲、阿拉伯和黑人分別為前者的11倍、8倍、6倍和6倍。種族因素除由遺傳因素造成外，不能除外經(jīng)濟(jì)文化、飲食習(xí)慣等因素在其中的作用。

　　3、年齡因素：高齡妊娠是目前公認(rèn)的妊娠期糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。年齡在40歲及以上的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)是20～30歲孕婦的8.2倍。年齡因素除影響糖尿病的發(fā)生外，年齡越大，孕婦診斷妊娠期糖尿病的孕周越小。

　　4、糖尿病家族史和不良產(chǎn)科病史：糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素，有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)是無(wú)糖尿病家族史者的1.55倍，一級(jí)親屬中有糖尿病家族史者升高到2.89倍。

　　糖尿病性腎病的分期

　　一期：沒有任何臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查也沒有異常，但有一些病理的改變，腎小球?yàn)V過(guò)率增高，故又稱高濾過(guò)期。

　　二期：尿微量白蛋白排泄率每分鐘小于20微克，運(yùn)動(dòng)后增加，休息后可恢復(fù)。呈間隙性尿微量白蛋白排泄率改變。又稱無(wú)臨床癥狀腎損害期。

　　三期：尿微量白蛋白排泄率每分鐘在20至200微克，稱微量白蛋白尿期，又稱隱性腎病期，即早期糖尿病性腎病。

　　四期：尿微量白蛋白排泄率每分鐘大于200微克;約75%的患者出現(xiàn)高血壓;腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性降低，水腫。本期又稱臨床糖尿病性腎病或顯性腎病期，具有典型糖尿病性腎病“三聯(lián)征”。

　　五期：一般在患病20余年時(shí)發(fā)生。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率每分鐘小于40毫升時(shí)，氮質(zhì)血癥出現(xiàn)，其中，血肌酐值大于每升707微摩爾是終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　糖尿病腎病的癥狀表現(xiàn):

　　1.貧血

　　有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病腎病患者,可有輕度至中度的貧血癥狀,用鐵劑治療無(wú)效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致,可能與糖尿病腎病患者長(zhǎng)期限制蛋白飲食、發(fā)生氮質(zhì)血癥有關(guān)。

　　2.高血壓

　　高血壓在糖尿病性腎病患者中常見.這是糖尿病腎病晚期的癥狀,發(fā)生持續(xù)性蛋白尿時(shí)間較長(zhǎng)的糖尿病腎病患者多出現(xiàn)高血壓癥狀。初期,糖尿病腎病患者僅在運(yùn)動(dòng)后血壓增高;當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿時(shí),血壓多持續(xù)增高。高血壓的出現(xiàn)將加速糖尿病腎病患者的腎功能惡化進(jìn)展速度,故有效的控制高血壓對(duì)糖尿病腎病患者而言十分重要。

　　3.蛋白尿

　　蛋白尿是糖尿病腎病的第一個(gè)標(biāo)志性癥狀。糖尿病腎病早期,尿中僅有微量白蛋白癥狀出現(xiàn)為選擇性蛋白尿,這種狀態(tài)可持續(xù)多年。隨糖尿病腎病的病情進(jìn)展,患者開始出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿癥狀,腎小球的濾過(guò)率逐漸下降,腎臟病變嚴(yán)重程度也將進(jìn)一步加重。此時(shí),糖尿病腎病患者出現(xiàn)大量蛋白尿、腎小球?yàn)V過(guò)率低于正常時(shí),患者的腎臟惡化進(jìn)展將難以控制,很快會(huì)發(fā)展成為糖尿病腎功能衰竭。

　　4.水腫和腎病綜合癥

　　早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫;當(dāng)糖尿病腎病患者的24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3克時(shí),浮腫就會(huì)出現(xiàn)。一旦患者出現(xiàn)明顯的全身浮腫,則糖尿病腎病的病情呈持續(xù)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。糖尿病腎病病人出現(xiàn)身體水腫癥狀者超過(guò)患病人群一半以上,這可能是由于糖尿病腎病患者尿中丟失大量蛋白而引起低蛋白血癥所致。糖尿病腎病患者病程越長(zhǎng),引起水腫的糖尿病腎病并發(fā)癥出現(xiàn)越多,其中20%左右的糖尿病患者會(huì)有腎病綜合癥出現(xiàn)。

　　5.腎功能衰竭

　　糖尿病一旦出現(xiàn)腎臟損害,其病變過(guò)程是進(jìn)行性的,最終發(fā)展成為氮質(zhì)血癥、尿毒癥。糖尿病腎病早期階段,為了適應(yīng)機(jī)體排糖的需要,腎小球?yàn)V過(guò)率增加,血中尿素氮和肌酐的水平正常。一旦體內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿時(shí),患者的血尿素氮和肌酐濃度將增高,從而出現(xiàn)腎功糖尿病的預(yù)防與治療糖尿病的概念糖尿病的并發(fā)癥能不全的表現(xiàn),此時(shí)不加以控制,糖尿病腎病患者多在數(shù)年之內(nèi)發(fā)展為尿毒癥。

　　6.其它癥狀

　　隨糖尿病腎病病程進(jìn)展,患者可發(fā)生視網(wǎng)膜病變癥狀。盡管糖尿病視網(wǎng)膜病變非糖尿病腎病引發(fā),但卻常常與糖尿病腎病同時(shí)存在。此外,糖尿病腎病常伴有多種并發(fā)癥癥狀,心衰與膀胱炎等糖尿病腎病的并發(fā)癥常影響患者的腎功能;酮癥酸中毒和高滲性昏迷伴循環(huán)衰竭時(shí),糖尿病腎病患者還可發(fā)生急性腎功能衰竭;等等。

（實(shí)習(xí)編輯：卓少址）