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測(cè)血糖從指尖到手臂

2014-11-05 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：俗話說(shuō)“十指連心”，指尖神經(jīng)末哨豐富，容易感覺(jué)刺痛。通常，在指尖的兩側(cè)采血疼痛可輕一些。但有些情況，例如小孩子十白痛，有些患者如鋼琴師、打字員等因職業(yè)要求，不適于手指采血。
　　血糖儀，里程碑
 
　　自從1969年第一臺(tái)袖珍血糖儀問(wèn)世以來(lái)，患者可以自測(cè)血糖而且立見(jiàn)結(jié)果，得以及時(shí)調(diào)整用藥，糖尿病治療手段獲得極大改善，依靠這一年段，20世紀(jì)80年代以來(lái)，美、英等發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始進(jìn)行大規(guī)模強(qiáng)化血糖控制研究，并獲得重要成果。
 
　　因此，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)高度評(píng)價(jià)血糖儀為“糖尿病治療史上的一個(gè)里程碑”，將監(jiān)測(cè)血糖與藥物治療等并列為糖尿病的五大治療措施之一。目前，血糖儀已成為血糖監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)方法。在發(fā)達(dá)國(guó)家，基本上達(dá)到了糖尿病患者人手一臺(tái)血糖儀，而在我國(guó)因?yàn)楦鞣N原因，應(yīng)用尚不普及。
 
 
　　自測(cè)血糖，改善預(yù)后

　　正確使用血糖儀，可以改善糖尿病的治療效果。

　　在高血糖水平下，即使沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀，體內(nèi)的組織仍在發(fā)生持續(xù)的病理改變，產(chǎn)生各種并發(fā)癥。如果到了癥狀出現(xiàn)后才治療，往往為時(shí)已晚，難以使病變逆轉(zhuǎn)。所以及時(shí)了解血糖水平，調(diào)整用藥，嚴(yán)格控制血糖可以減少大部分的并發(fā)癥，因而提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。國(guó)際上有不少關(guān)于監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)和預(yù)后關(guān)系的研究，一致的結(jié)論是：測(cè)血糖越多，則預(yù)后越好。
 
　　所以，即使自測(cè)血糖讓我們多花費(fèi)了些錢(qián)，但節(jié)省了發(fā)生并發(fā)癥后治療所需的龐大費(fèi)用。何況并發(fā)癥帶來(lái)的痛苦是金錢(qián)所不能計(jì)算的。
 
　　我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到血糖監(jiān)測(cè)的重要性。

　　原理與改進(jìn)
 
　　袖珍血糖儀的基本原理是血清中葡萄糖與試紙上葡萄糖氧化酶的反應(yīng)。此酶反應(yīng)使試紙上的試劑產(chǎn)生顏色改變，可用光度計(jì)測(cè)定；近年一些血糖儀改用電化學(xué)測(cè)定反應(yīng)過(guò)程中產(chǎn)生的電流。而得出血糖值。
 
　　血糖儀在幾個(gè)年中有了很大的改進(jìn)。除了測(cè)定顏色和電流的不同、酶的不同等改進(jìn)以外，還改進(jìn)了所需血量的多少和反應(yīng)時(shí)間。同時(shí)，提高了自動(dòng)化程度和準(zhǔn)確性、減少了誤差。
 
　　檢測(cè)所需血量從早期的一滴血（約0．05毫升）到目前最少的只需1微升（0．001毫升）即可，僅如芝麻粒大小。
 
　　原來(lái)的反應(yīng)所需時(shí)間長(zhǎng)，并需要操作者自己計(jì)時(shí)，在滴血后的一定時(shí)間里進(jìn)行測(cè)定，既繁瑣又容易出現(xiàn)誤差；現(xiàn)在的血糖儀多為自動(dòng)計(jì)時(shí)，而且所需時(shí)間越來(lái)越短，操作步驟按照屏幕顯示的提示執(zhí)行，更加簡(jiǎn)單方便。
 
　　使用電流法的血糖儀可將血滴在血糖儀外的試紙末端，這樣可以減少污染血糖儀的機(jī)會(huì)。
 
　　還有的血糖儀有記憶功能，可顯示時(shí)間，能記錄近百個(gè)血糖值，還能打印出數(shù)據(jù)供保存和醫(yī)生參考。
 
　　甚至有專(zhuān)為盲人使用的血糖儀，可用聲音報(bào)出檢測(cè)值。
 
　　功能越來(lái)越先舉、使用越來(lái)越方便的袖珍血糖儀，讓糖尿病患者更容易做好血糖監(jiān)測(cè)。
 
　　血糖儀準(zhǔn)不準(zhǔn)？
 
　　這是病友問(wèn)得最多的問(wèn)題。
 
　　質(zhì)量合格的血糖儀，在正確的操作下，檢測(cè)值是準(zhǔn)確的，完全可作為觀察病情之用。
 
　　美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)指出，除了供患者自測(cè)血糖外，袖珍血糖儀還作為住院患者床邊檢查之用，在急診室、手術(shù)室、特護(hù)病房等同樣適用。
 
　　在醫(yī)院抽血后，經(jīng)化驗(yàn)室檢測(cè)血糖的方式適于初次診斷糖尿病。對(duì)于需要明確有否糖尿病的情況，一般不用袖珍血糖儀。
 
　　血糖儀的結(jié)果和化驗(yàn)室的有何不同？這里有許多比較專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，患者可以簡(jiǎn)單了解。
 
　　全血與血漿的不同
 
　　袖珍血糖儀檢測(cè)的是全血，而化驗(yàn)室檢測(cè)是在抽取靜脈血后，分離掉血紅細(xì)胞，檢測(cè)的是血漿。紅細(xì)胞中含葡萄糖很少，因此全血的血糖檢測(cè)值應(yīng)該比血漿血糖值低，大約低12％。所以有人主張將空腹時(shí)的血糖檢測(cè)值乘以112％，則大致等于血漿血糖值。
 
　　有的制造廠商為了減少對(duì)此問(wèn)題的疑慮，在血糖儀計(jì)算系統(tǒng)中把結(jié)果增加了12％，使顯示的數(shù)值為“血漿血糖值”。還有的血糖儀改進(jìn)了試紙，增加一層濾膜，使檢測(cè)數(shù)值即為血漿血糖值。這些區(qū)別在購(gòu)買(mǎi)和使用某種血糖儀時(shí)應(yīng)先搞清楚。
 
　　二、毛細(xì)血管血與靜脈血不同
 
　　袖珍血糖儀測(cè)指尖血，是毛細(xì)血管的血；而醫(yī)院化驗(yàn)是抽靜脈血，兩者有所不同。在空腹8小時(shí)以上時(shí)檢測(cè)，兩者無(wú)太差異。而在進(jìn)食后，因?yàn)橄盏钠咸烟鞘紫鹊竭_(dá)動(dòng)脈，經(jīng)外周組織（流經(jīng)毛細(xì)血管）代謝消耗后再到靜脈，故動(dòng)脈血糖值比靜脈血糖值要高。而毛細(xì)血管血接近子動(dòng)脈血，因此進(jìn)食后毛細(xì)血管血糖值應(yīng)該比靜脈血糖值高，大約高8％。而這種差異和進(jìn)食量、食物品種、進(jìn)食時(shí)間等多種因素有關(guān)。
 
　　三、允許誤差
 
　　要知道一般的儀器測(cè)定方法都會(huì)有一定的誤差，包括化驗(yàn)室檢測(cè)血糖在內(nèi)。國(guó)際上認(rèn)為袖珍血糖儀的誤差在15％以?xún)?nèi)不會(huì)影口向治療措施的調(diào)整，是可以接受的。
 
　　例如，我們連續(xù)3次測(cè)定血糖，分別為6。4mmol／L、5。5mmo1／L、5。9mmol/L，雖然數(shù)字不盡相同，但可以看出血糖控制良好，因而不必改動(dòng)治療方案。
 
　　我們對(duì)少許的誤差或血糖儀與化驗(yàn)室檢測(cè)的差別不必斤斤計(jì)較，重要的是看長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)結(jié)果，看使用同一血糖儀前后的測(cè)定值是否有很大的變動(dòng)。

　　四、產(chǎn)生誤差的其他原因
 
　　血糖儀“不準(zhǔn)確”最主要是因操作不正確，例如計(jì)時(shí)不準(zhǔn)、血滴太少、儀器有污染、擠手指太用力使組織液稀釋血液、試紙保存不當(dāng)?shù)鹊?，不少患者在開(kāi)始學(xué)習(xí)操作血糖儀時(shí)很認(rèn)真，但時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)走樣，因此要定期再培訓(xùn)操作技術(shù)。

　　購(gòu)買(mǎi)和使用血糖儀
 
　　我們選擇血糖儀時(shí)，應(yīng)根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇質(zhì)量較好的血糖儀。市場(chǎng)上有一些血糖儀價(jià)格雖然便宜，但是沒(méi)有售后服務(wù)，因此質(zhì)量沒(méi)有保證。這種儀器是不可靠的。再則是仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，認(rèn)真學(xué)習(xí)如何操作使用。之后定時(shí)測(cè)血糖并詳細(xì)記錄，可以帶去醫(yī)院向醫(yī)生咨詢(xún)。
 
　　有的患者半年或一年才去醫(yī)院測(cè)一次血糖，這肯定是不好的。我們自己有了血糖儀以后應(yīng)測(cè)多少次呢？有人一天測(cè)七八次，包括三餐前后及睡前的測(cè)定。對(duì)于使用胰島素并正在調(diào)整劑量的患者是應(yīng)該這樣的，在劑量確定后就不必測(cè)這么多次了。
 
　　總之，在調(diào)整藥物時(shí)（尤其是胰島素）應(yīng)該多測(cè)幾次，病情穩(wěn)定后就可減少，口服降糖藥的患者每周測(cè)兩三次是應(yīng)該的。當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)應(yīng)立即檢測(cè)。如果懷疑有夜間低血糖，應(yīng)在凌晨三點(diǎn)鐘測(cè)血糖。

　　不在指尖刺血
 
　　近年又推出了在指尖以外部位采血檢測(cè)的血糖儀。
 
　　俗話說(shuō)“十指連心”，指尖神經(jīng)末哨豐富，容易感覺(jué)刺痛。通常，在指尖的兩側(cè)采血疼痛可輕一些。但有些情況，例如小孩子十白痛，有些患者如鋼琴師、打字員等因職業(yè)要求，不適于手指采血。所以這種可以從前臂，上臂、大腿、小腿、腹部等部位采血測(cè)血糖的血糖儀有其特有的優(yōu)點(diǎn)。
 
　　指尖以外測(cè)血糖準(zhǔn)確嗎？應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在前臂背側(cè)采血檢測(cè)的效果最好。這樣測(cè)定的血糖結(jié)果和手指血糖值基本相同。
 
　　以后發(fā)現(xiàn)，此法與指尖血檢測(cè)還是存在一些差異。一種情況是腹音部肥胖者，不能在腹部檢測(cè)，因?yàn)闇y(cè)得值與指尖測(cè)得值相差很大；二是當(dāng)血糖急劇變化時(shí)，如飯后、注射胰島素后，此法檢測(cè)結(jié)果與指尖血糖值相差大，時(shí)間滯后。在血糖變化時(shí)，在前臂檢測(cè)的血糖值比指尖血糖值要滯后約35分鐘，也就是說(shuō)血糖水平發(fā)生升高或降低35分鐘后，檢測(cè)前臂血糖才能體現(xiàn)出來(lái)。這有可能耽誤診斷和治療。
 
　　因此，前臂測(cè)血糖適合在血糖沒(méi)有急劇變化時(shí)使用，包括空腹時(shí)和在進(jìn)餐、注射胰島素、運(yùn)動(dòng)2小時(shí)以后，應(yīng)用前臂血糖都能有效地進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)不能使用。
 
（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）
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