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糖尿病與甲亢合伙欺負人

2014-11-01 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:如何發(fā)現(xiàn)糖尿病合并了甲亢呢?糖尿病病情突然惡化,出現(xiàn)用糖尿病無法解釋的驚慌、煩躁、發(fā)熱感、出汗、脈快、手顫等癥狀。三多一少加重,消瘦明顯,甚者引起酮癥酸中毒和心力衰竭。
  對于糖尿病合并甲亢,還是甲亢合并糖尿病,人們意見尚不一致。但大多數(shù)學者認為兩病有共同的遺傳免疫學基礎,而且是先有甲亢而后引起糖尿病。
 
  其原因:
 
 ?。?)甲狀腺素可促使腸道糖的吸收,加速糖原分解和糖原異生。
 
  (2)甲亢時代謝旺盛,胰島素降解加速,導致胰島素相對不足。
 
  (3)甲亢又可引起胰島β細胞損害,導致胰島素分泌減少。
 
  (4)甲狀腺素可增強兒茶酚胺的活性,使胰島素的釋放受抑制,胰島素水平降低;兒茶酚胺可使胰高糖素分泌增加,使血糖持續(xù)升高,導致胰腺萎縮,胰島細胞功能衰竭。
 
  甲亢合并糖尿病的發(fā)病率,各家統(tǒng)計不一,約在1%~57%之間。而糖尿病合并甲亢在23%~38%之間。糖尿病合并甲亢的原因,與兩病具有共同的遺傳缺陷有關。兩病可同時發(fā)生,或甲亢在先,或糖尿病在先。作者統(tǒng)計572例糖尿病,并發(fā)甲亢8例,占1.9%。
 
  如何發(fā)現(xiàn)糖尿病合并了甲亢呢?糖尿病病情突然惡化,出現(xiàn)用糖尿病無法解釋的驚慌、煩躁、發(fā)熱感、出汗、脈快、手顫等癥狀。三多一少加重,消瘦明顯,甚者引起酮癥酸中毒和心力衰竭。應及時檢查甲狀腺功能:三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)和促甲狀腺素(TSH)等,進一步確診。
 
  糖尿病合并甲亢時,應兩病兼治,但要以治療甲亢為主。只有治愈甲亢,糖尿病才有可能控制??辜谞钕偎幬锟煽刂萍卓旱母叽x癥候群,同時可降低血糖,但比起治療單純性甲亢,藥物劑量應大些,療程應長些(1~2倍)。若單用抗甲狀腺藥物甲亢難以控制,可用放射性同位素碘治療或甲狀腺次全切除術。糖尿病治療與無甲亢者基本相同。但在飲食方面應給以高熱量、高蛋白、高微量元素和高維生素飲食。
 
  甲亢未控制以前,不可過多運動。輕型可用口服降糖藥治療,因發(fā)病機理主要是胰島素不足,故應以磺脲藥為主。甲亢未控制以前,慎用雙胍藥。糖尿病合并甲亢,需要選用胰島素增敏藥文迪雅、艾??;但要注意這些藥物可加重甲亢的突眼、脛前浮腫,停藥后也不一定能恢復到服藥前狀態(tài)。
 
  其原因可能與文迪雅能引起水鈉潴留、眼球后脂肪組織增生和自身免疫加重有關。重型需用胰島素,但用量要大,需增加25%~100%。其原因是甲狀腺素可對抗胰島素的作用,使其產(chǎn)生胰島素抵抗。單純甲亢口服藥治療的復發(fā)率占50%,合并糖尿病時更易復發(fā)。當甲亢控制兩年以上,需做甲狀腺刺激抗體檢查,只要該抗體陽性就不能停藥,否則復發(fā)率極高。糖尿病合并甲亢時,在感染、手術等應激情況下,可誘發(fā)甲亢危象,應提高警惕。
 
 
  糖尿病友慎用氟喹諾酮類藥物
 
  糖尿病患者如果同時合并膽囊或泌尿系感染,往往需加用抗生素一類的藥,而這些藥物可能和降糖藥產(chǎn)生協(xié)同或拮抗作用,從而影響血糖的調節(jié)。有時血糖降得太低,致低血糖昏迷,如不及時發(fā)現(xiàn)和搶救,甚至會危及生命。
 
  據(jù)美國學者報告稱,一例老年糖尿病患者因加用左氧氟沙星進行抗炎治療,發(fā)生了致命性低血糖。據(jù)資料記載,幾乎所有氟喹諾酮類藥物均有引致低血糖的報告,盡管其并不常見。而在老年2型糖尿病患者中,用氟喹諾酮類藥物者更易發(fā)生低血糖。
 
  糖尿病患者用氟喹諾酮類藥物引致低血糖的確切機制目前尚未明了,可能與胰島β細胞膜上5’一三磷酸腺苷敏感的K離子通道的阻斷有關。在氟喹諾酮類藥物中,左氧氟沙星引致的低血糖猛于虎,性質嚴重且持續(xù)時間長,應引起醫(yī)師和患者的密切關注。
 
  近階段被一些媒體著力宣傳的加替沙星,稱其可根治泌尿系等感染。然而最近有報告稱,加替沙星嚴重影響血糖。學者們一致的意見是:應在說明書中標明,糖尿病患者禁用。
 
  成人血糖低于2.8毫麾/升即為低血糖。高血糖對糖尿病患者的危害是長期的,漸進性的,暫不影響生命;而低血糖的危害快速,甚至危及生命。所以,糖尿病患者應對低血糖有所了解,特別對夜間熟睡時發(fā)生的低血糖,因不易被察覺而危害更大。
 
  糖尿病患者可根據(jù)自己是否有夜間出冷汗、饑餓、做噩夢、晨起軟弱乏力、頭痛等,考慮是否有夜間低血糖,并在次晨2~3點測量血糖,以盡早確定診斷,及時處理。對于輕癥者,可口服糖水或含糖食物,癥狀即可緩解;重癥患者如意識不清應側臥、禁食,即刻送醫(yī)院搶救。
 
(實習編輯:黃加振)
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