據(jù)歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）年會(huì)上報(bào)告的最新研究數(shù)據(jù)，2種試驗(yàn)性新藥胰高血糖素受體拮抗劑有望成為新的2型糖尿病有效治療藥物，但前提是其安全性得到確認(rèn)。

　　默克公司的MK-0893和禮來(lái)公司的LY2409021均通過(guò)阻斷胰高血糖素受體而抑制胰高血糖素作用。在6月份舉行的美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）科學(xué)年會(huì)上，默克公司糖尿病和內(nèi)分泌臨床研究高級(jí)主管SamuelS.Engel博士報(bào)告了一項(xiàng)MK-0893Ⅱ期臨床研究數(shù)據(jù)。342例2型糖尿病患者分別隨機(jī)接受每日1次4個(gè)不同劑量的MK-0893、每日2次1，000mg二甲雙胍或安慰劑。12周時(shí)，MK-0893組空腹血糖（FPG）顯著下降，且呈劑量依賴(lài)性。MK-0893組FPG由基線時(shí)的180-193mg/dl下降32（20mg劑量組）~63mg/dl（80mg劑量組），二甲雙胍組下降37mg/dl，而安慰劑組僅下降2mg/dl。MK-0893組HbA1c下降0.6%~1.5%，而二甲雙胍組和安慰劑組分別下降0.8%和0.5%。

　　此次Engel博士報(bào)告了另外一項(xiàng)旨在評(píng)價(jià)MK-0893聯(lián)合二甲雙胍或西他列汀用于2型糖尿病患者的有效性和安全性的Ⅱ期臨床研究數(shù)據(jù)。146例患者被隨機(jī)分組，分別收受40mg/dMK-0893+2,000mg/d二甲雙胍、40mg/dMK-0893+100mg/d西他列汀或100mg/d西他列汀+2,000mg/d二甲雙胍?；颊咂骄挲g53歲，平均HbA1c8.6%，平均病程7年。結(jié)果顯示，MK-0893+二甲雙胍組24h加權(quán)平均血糖（WMG）降低效果優(yōu)于西他列汀+二甲雙胍組，分別降低117mg/dl和85mg/dl。但MK-0893+西他列汀組效果明顯不及西他列汀+二甲雙胍組，24hWMG下降100mg/dl。這可能是因?yàn)槲魉型∽鳛镈PP-4抑制劑，還可抑制胰高血糖素，因此可能存在閾值效應(yīng)。各治療組耐受性良好且相似，但2個(gè)MK-0893用藥組腹瀉發(fā)病率均明顯較高（10%vs.0%）。此外，MK-0893+二甲雙胍組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）均有所升高，MK-0893+西他列汀組總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）較基線水平有所提高，而MK-0893+二甲雙胍組和西他列汀+二甲雙胍組則有所下降。

　　禮來(lái)公司糖尿病和內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)高級(jí)主管MelvinJ.Prince博士報(bào)告了LY2409021劑量探索性Ⅰ期研究數(shù)據(jù)。47例患者隨機(jī)接受4種劑量的LY-2409021或二甲雙胍治療。患者基線平均FPG為148mg/dl，HbA1c為8.0%。28天時(shí)，各治療組的平均HbA1c水平均呈顯著下降，下降幅度從60mg劑量組的1.02%至5mg劑量組的0.69%不等，而安慰劑組下降0.49%。LY-2409021各劑量組空腹胰高血糖素較基線水平顯著增加0.6~4.2倍，高劑量組空腹活性胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）增高59%，胰高血糖素和GLP-1在隨訪期間恢復(fù)至基線水平。該藥物耐受性良好，高劑量組9例患者中有5例出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶可逆性升高，但無(wú)臨床癥狀，膽紅素或堿性磷酸酶無(wú)顯著升高。

　　會(huì)議主持人、北愛(ài)爾蘭阿爾斯特大學(xué)內(nèi)分泌與代謝學(xué)教授FinbarrO'Harte博士在接受采訪時(shí)指出，兩種試驗(yàn)性新藥均可顯著降低HbA1c水平，然而也均導(dǎo)致肝酶小幅但顯著性升高，并且在理論上也都存在低血糖癥和高胰高血糖素血癥的風(fēng)險(xiǎn)。雖然高血糖素受體拮抗劑的確可用于糖尿病治療，但也具有低血糖癥風(fēng)險(xiǎn)。此外，既往動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)α細(xì)胞過(guò)量產(chǎn)生胰高血糖素時(shí)可導(dǎo)致高胰高血糖素血癥，而后者可增加胰腺腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。他認(rèn)為，鑒于此前其他小分子胰高血糖素受體拮抗劑因毒性問(wèn)題而導(dǎo)致失敗的研究經(jīng)驗(yàn)，這兩種受試新藥的表現(xiàn)已經(jīng)超過(guò)預(yù)期，但尚需進(jìn)一步開(kāi)展毒性研究。

（實(shí)習(xí)編輯：周家文）