帶狀皰疹抗病毒藥吃多少效果最好？

2018-11-20 來源：舒敏課堂標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：她跑了好多藥房和醫(yī)院都沒有買到進口藥，買到的國產鹽酸伐昔洛韋是0.15g一片的，算下來一天要吃18片（說明書上寫的卻是每天4片）。出于對我的絕對信任，她每天大把大把地吃藥，堅持一周，順利痊愈了。

好友萍長了帶狀皰疹（這個病鐘醫(yī)生已經科普好多次了專家談帶狀皰疹抗病毒、激素、止痛治療誤區(qū)多），我告訴她早期足量抗病毒和抑制神經興奮性治療非常關鍵，建議她買兩種藥：進口的鹽酸伐昔洛韋和加巴噴丁，并且囑咐她鹽酸伐昔洛韋要吃到每次1g，一天三次的劑量才夠。

結果她跑了好多藥房和醫(yī)院都沒有買到進口藥，買到的國產鹽酸伐昔洛韋是0.15g一片的，算下來一天要吃18片（說明書上寫的卻是每天4片）。出于對我的絕對信任，她每天大把大把地吃藥，堅持一周，順利痊愈了。

為什么要推薦進口藥

不是迷信進口藥，而是因為國產鹽酸伐昔洛韋和泛昔洛韋的說明書使用劑量與國際指南不一致。由于VZV（水痘帶狀皰疹病毒）對常用的核苷類似物抗病毒藥敏感性比單純皰疹病毒低2~10倍，不能用抗單純皰疹病毒的劑量治療帶狀皰疹。一般來說，口服伐昔洛韋每次1g，每日3次，或鹽酸泛昔洛韋0.5g，每日3次，才能有效達到抗VZV的效果。而這兩種國產抗病毒藥的說明書沒有將單純皰疹和帶狀皰疹兩個適應癥的使用劑量分開，這將導致治療帶狀皰疹時劑量嚴重不足。

皮膚科醫(yī)生都知道，早期足量抗病毒治療可以有效縮短病程，減少后遺神經痛。遺憾的是大量的中國患者按照說明書用藥，未能實現(xiàn)這一目標。

抗VZV常用藥物推薦劑量

FDA批準用于免疫功能健全人群的抗病毒藥物有以下三種：阿昔洛韋、鹽酸泛昔洛韋和鹽酸伐昔洛韋。國產的阿昔洛韋說明書推薦劑量是正確的，另外兩種藥物都沒有將單純皰疹和帶狀皰疹兩個適應癥的使用劑量區(qū)別開來。針對帶狀皰疹，國產鹽酸伐昔洛韋的說明書推薦劑量僅為國際標準治療劑量的五分之一，泛昔洛韋則為二分之一。

國際指南推薦劑量

阿昔洛韋：0.8g口服5/日

鹽酸伐昔洛韋：1g口服3/日

泛昔洛韋：0.5g口服3/日

國產鹽酸伐昔洛韋說明書劑量

鹽酸伐昔洛韋：一次0.3g，每日2次，帶狀皰疹連續(xù)服用10天。

國產泛昔洛韋說明書劑量

泛昔洛韋：一次0.25g，每天3次，連續(xù)7天。

醫(yī)生可以超說明書用藥嗎

回到最初那個故事，假設萍不是我的好友而是素不相識的患者，我敢不敢讓她吃超出說明書推薦劑量幾倍的藥？如果出現(xiàn)不良反應（藥物不良反應有時難以預判和完全避免），醫(yī)生將承擔怎樣的責任？盡管國際指南是行業(yè)內公認的，皮膚科醫(yī)生都知道應該這樣做，但基于目前國內緊張的醫(yī)患關系和醫(yī)療糾紛舉證責任倒置，恐怕多數醫(yī)生還是會對超說明書用藥心生忌憚。