頭皮是銀屑病最常見的受累部位，2010年中國銀屑病流行病學調(diào)查顯示，75%的銀屑病患者頭皮受累。頭皮銀屑病治療本身的復雜性加上缺乏循證醫(yī)學和雙盲的研究，使其臨床治療存在一定的挑戰(zhàn)性，但是總體而言我們對于頭皮銀屑病的認識和治療方法在不斷進步。

頭皮銀屑病治療難點：銀屑病本身就是一個慢性頑固的皮膚病，治療存在一定的困難；頭皮因其部位的特殊性，其治療相對復雜而具有挑戰(zhàn)性。

首先，頭皮銀屑病給約50%的病人帶來社交障礙，其中瘙癢和頭皮鱗屑為最常見的造成障礙的癥狀，因此滿足患者的社交需要是治療時不得不重視的問題。頭皮銀屑病患者想要快速、持久以及簡便的治療方式。然而，就目前的技術來說很難同時滿足這三個方面的需求。

其次，目前頭皮銀屑病的治療以局部外用制劑為主。頭皮的皮脂腺密集而活躍，這些外用制劑尤其是親脂性制劑的生物利用度會受到皮脂腺和毛囊的影響，而且這些制劑使用時可能難以清洗，或者影響到頭發(fā)的外觀如油膩、干燥、變色，有時還合并有難聞的氣味，很難被患者接受。

再次，頭皮銀屑病頑固且易于復發(fā)。通常當身體上其它部位的皮損治愈后，頭皮還會殘留有少許的皮損，停止治療后很容易復發(fā)使患者易于沮喪而影響治療的依從性。

1、頭皮銀屑病都有哪些癥狀、特征？

頭皮銀屑病最有診斷價值的一點就是：它皮損部位的毛發(fā)由于厚積的鱗屑緊縮而形成束狀，像一束束的毛刷，醫(yī)學上稱為束狀發(fā)。但它的毛發(fā)是正常的，而且往往也不會引起脫發(fā)。

頭皮銀屑病的一些癥狀，主要是導致頭皮發(fā)紅，還有鱗屑。發(fā)際線、前額、耳后以及頸后這些部位都是頭皮銀屑病的好發(fā)部位。從“比較輕度、薄的一些鱗屑覆蓋”到“嚴重的很厚的一些鱗屑”，甚至有些嚴重的患者，整個頭皮上面的鱗屑就像帶著一個鋼盔或帽子一樣。

2、頭皮銀屑病用藥原則

和身體其他部位的銀屑病一樣，頭皮銀屑病，客觀的講也是無法完全治愈的，但可以通過治療很好地控制。在治療過程中，往往比較少涉及到系統(tǒng)用藥，換句話說，主要是外用藥。頭皮銀屑病的治療，需要延續(xù)至病變得到足夠控制時，通常是八周，也就是兩個月時間，甚至更久；過早的放棄容易導致疾病迅速復發(fā)。

常用的一些去屑洗發(fā)水對于減少銀屑是有幫助的，臨床上也看到很多這類情況，但是不能夠代替外用藥的治療，單單洗發(fā)水是不能夠從根本上解決的。還是需要上醫(yī)院，讓醫(yī)生根據(jù)頭皮的皮損情況制定一個合理的治療方法。

3、頭皮銀屑病重點藥物：維生素D3的衍生物？

在用這些維生素D3衍生物等一些藥物的時候，可以做一些聯(lián)合的治療，比如說糖皮質(zhì)激素聯(lián)合維生素D3衍生物；那么它們能起到如何療效呢？

第一個是更快，起效迅速。往往一周左右就見效。

第二更高，療效高。治療一般四周左右，皮損就消失了。

第三更加安全、更加方便。它也是歐洲的銀屑病外用藥治療指南中推薦的。

（特別提醒：患者用藥需在醫(yī)生指導下進行，切勿自行濫用！）

4、頭皮銀屑病的日常護理應該注意哪些問題？

1、軟化頭皮時的注意事項

通常使用活性成份的一些藥物，通過這些封包軟化。按照處方使用軟化劑以后，少數(shù)情況下，如果鱗屑很厚，甚至可以包一個晚上，之后使用一些洗發(fā)水把它清洗掉。這個時候，鱗屑就會變得很松軟，很容易清洗掉了。

夜間用這個軟化劑時，也可以帶一個浴帽，防止把床單、枕套弄臟。而且戴上浴帽以后封包效果更好。另外，浸泡頭發(fā)頭皮也可以起到一個軟化鱗屑的作用，我們用一些物理的方法去浸泡鱗屑。

2、清理鱗屑時的注意事項

清理鱗屑時不能太大力，太大力容易損傷皮膚，甚至導致感染，造成脫發(fā)。比如頭皮的毛囊炎激發(fā)感染等等。藥物加重了皮損刺激了頭皮的話，可以用一些單純的油劑和水。初期使用了新的藥物時，頭皮不是很適應，這時候用一些單純的油劑。鱗屑清除以后，要嚴格的護理，也要進行局部調(diào)理，避免激發(fā)一些不良反應。

3、頭皮銀屑病累積到前額、頸部、耳朵這些部位的時候，需要注意哪些？

某一些藥物例如激素類的藥膏等，它會刺激到面部皮膚，所以要避免。像強效的激素制劑千萬不要用于面部皮膚，尤其是與頭皮銀屑病與面部交接的部位，像前額、耳后、頸部這些地方一定要保護起來。

在用藥的時候，還要注意保護耳朵和眼睛。前面我們也提到了頭要往后仰，還可以用一些比如說凡士林的棉球。在家里簡單的話直接用毛巾把耳朵包起來起來就可以了；刺激性比較強的藥對耳后的皮膚有刺激性，用藥前一定要用一層薄薄的凡士林把這部分皮膚覆蓋起來，還要當心避免把藥弄到眼睛里面。

在用藥以后，還要注意覆蓋頭皮，促進藥物的吸收。比如我們剛剛說的浴帽、塑料袋、毛巾等包裹起來，包裹不僅加強藥效，還可以保護床上不被藥物和油劑弄臟。

4、頭皮嚴重瘙癢怎么辦？

關于頭皮銀屑病瘙癢的問題，這也是頭皮銀屑病占到三分之一的癥狀。你可以用含有煤焦油成分的洗發(fā)露或者含有薄荷成分的洗發(fā)水，來減輕瘙癢。應用洗發(fā)露清洗后，一定要記住使用洗發(fā)素以保持頭皮的濕潤，選用洗發(fā)水的時候不要選用去屑效果特別好的洗發(fā)水，應該選用一些滋潤型的。銀屑病是怕干不怕濕的，在干燥的環(huán)境下會加重。一定要注意頭屑的清洗，頭皮屑本身就會引起頭皮的瘙癢。

5、關于梳頭發(fā)，燙發(fā)染發(fā)

提醒一下女患友，盡量避免倒過來梳頭發(fā)，順著頭勢梳，馬尾辮也不要扎的太緊，這本身也會損傷頭皮。銀屑病患者的頭皮負擔就很重，就不要再去加重頭皮的負擔。建議不要戴發(fā)巾、頭巾和帽子過于去遮擋它，因為陽光的照射、紫外線的照射是有助于疾病治療的。

頭發(fā)包括耳朵應該充分暴露在空氣、陽光中；在家中可以在陽臺上適當?shù)臅駮裉枺鄥⒓討敉獾幕顒?。頭皮上的斑塊如果比較嚴重的話，尤其是男士，可以選一些比較短的發(fā)型，會更舒服和方便。頭皮銀屑病發(fā)作的話，在斑塊治愈之前，不要燙發(fā)和染發(fā)。

結束語：

目前頭皮銀屑病的治療還需重視患者的生活質(zhì)量及心理學干預。包括心理支持、疾病相關教育和護理訓練，可以改善患者的依從性，提高患者生活質(zhì)量。頭部銀屑病患者也需要注意飲食，可以多吃維生素食物，通過吃一些動物肝腎、奶類和蔬菜等可以補充銀屑病患者維生素，對于頭部銀屑病的治療是很有幫助的。

總體來說，不斷開發(fā)新的具有治療作用的活性成分、既有藥物的劑型改良及各種治療方案聯(lián)合是治療頭皮銀屑病的三大趨勢。相信在不遠的將來，頭皮銀屑病的治療定能達到滿意的效果。