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環(huán)狀紅斑皮膚病的鑒別

2018-08-11 來源:中華醫(yī)學會皮膚性病學分會  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:不適當治療后皮損不典型,如難辨認癬,由于HIV感染、口服免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素應用、長期不良刺激、外用糖皮質(zhì)激素、親動物性皮膚癬菌感染,可出現(xiàn)不典型表現(xiàn),臨床極易誤診。

常見的環(huán)狀紅斑皮膚病

(1)離心性環(huán)狀紅斑:分為淺表型和深在型,淺表型皮損為外緣隆起,內(nèi)緣鱗屑;深在型皮損無鱗屑,浸潤明顯。預后與病因有關,少數(shù)與腫瘤相關。病理:淺表型表現(xiàn)為真皮淺層血管周圍炎,深在型表現(xiàn)為真皮全層血管周圍炎。

(2)匐行性回狀紅斑:皮損奇異形態(tài),可表現(xiàn)為同心圓,腦回狀、水紋狀。80%與腫瘤相關,腫瘤去除,皮疹消退。病理:真皮淺層血管炎。DIF:基底膜C3,C4,IgG陽性。

(3)界線偏瘤型麻風:可出現(xiàn)環(huán)狀紅斑樣皮損,邊緣內(nèi)清外濁,呈“打孔”現(xiàn)象。邊緣浸潤感明顯,無鱗屑。病理可見真皮大量泡沫樣細胞,有境界帶,抗酸可找到分枝桿菌。

(4)結(jié)核樣型麻風:表現(xiàn)為魚鱗病樣皮損,表面干燥脫屑,邊緣隆起呈環(huán)狀,特點為“高、清、鱗、圈”,有明顯感覺障礙。病理為結(jié)核樣肉芽腫,但無干酪樣壞死,抗酸染色不易找到桿菌,診斷需要密切結(jié)合臨床。

(5)亞急性皮膚型紅斑狼瘡:表現(xiàn)為環(huán)狀或半環(huán)狀皮損,很多環(huán)狀皮損不完整,沒有形成閉環(huán),末端向內(nèi)鉤。環(huán)的外緣隆起,內(nèi)緣鱗屑,有明顯浸潤感。要特別注意和深在型環(huán)狀紅斑鑒別,往往ANA、ENA有陽性。病理表現(xiàn)為界面皮炎伴全層血管周圍炎,與環(huán)狀紅斑不同。

(6)扁平苔蘚:可在消退期或一開始就表現(xiàn)為環(huán)狀損害,早期呈紫色,后期呈青灰,環(huán)狀扁平苔蘚常見部位為皺襞部位或生殖器。病理表現(xiàn)為苔蘚樣改變,后期為色素失禁。

(7)環(huán)狀梅毒疹:在成人和新生兒均可發(fā)生,面頸部最常見,皮損稍突起,有浸潤感,少量鱗屑,有時扁平濕疣也可環(huán)狀,易誤診為離心性環(huán)狀紅斑、環(huán)狀肉芽腫或亞急性皮膚型紅斑狼瘡。病理上可見漿細胞。梅毒血清檢查可確診。

特殊表現(xiàn)的環(huán)狀紅斑皮膚病

(1)不適當治療后皮損不典型,如難辨認癬,由于HIV感染、口服免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素應用、長期不良刺激、外用糖皮質(zhì)激素、親動物性皮膚癬菌感染,可出現(xiàn)不典型表現(xiàn),臨床極易誤診。

(2)非環(huán)狀皮膚病呈環(huán)狀,如濕疹、銀屑病、蕁麻疹消退期可呈環(huán)狀,易誤診為離心性環(huán)狀紅斑、體癬等。

(3)環(huán)狀皮膚病的特殊亞型不呈環(huán)狀,如環(huán)狀肉芽腫,可表現(xiàn)為丘疹性、結(jié)節(jié)性皮損,甚至線狀損害。

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