預(yù)防

手部慢性皮炎的預(yù)防可分為三級(jí)：

一級(jí)預(yù)防旨在限制危險(xiǎn)因素暴露而降低發(fā)病率。

二級(jí)預(yù)防旨在早診斷和適當(dāng)治療減少患病率，手部皮炎應(yīng)及時(shí)治療以防變慢性，還應(yīng)查明相關(guān)刺激物或過(guò)敏原。

三級(jí)預(yù)防旨在減輕損害、減少致殘，在手部皮炎中包括慢性病例的治療和康復(fù)，使患者能夠正常工作和生活。

潮濕工作的職業(yè)性暴露使手部皮炎的風(fēng)險(xiǎn)升高，對(duì)此，提出并在隨機(jī)試驗(yàn)中驗(yàn)證的預(yù)防項(xiàng)目包括：

戴手套避免弄臟手和減少洗手頻率，戴手套時(shí)間盡可能短，戴手套前擦干雙手，長(zhǎng)時(shí)間從事潮濕工作時(shí)在密封手套下加戴棉手套。

僅在明顯變臟時(shí)才洗手，洗手后沖洗干凈，使用保護(hù)性乳膏和潤(rùn)膚劑，有人提出了工作場(chǎng)所的「三步驟護(hù)膚概念」，即在暴露前使用保護(hù)性乳膏防止刺激物損傷皮膚、暴露后使用溫和的清潔劑清洗、然后使用皮膚護(hù)理產(chǎn)品加強(qiáng)表皮屏障。

不戴戒指（戒指下可存留刺激物或過(guò)敏原）。

請(qǐng)別人公平地分擔(dān)清洗和潮濕工作，合理安排，在盡量縮短潮濕工作的暴露時(shí)間。

治療

對(duì)于急性或輕度接觸性皮炎，應(yīng)徹底、有效治療，防止慢性化。在足夠長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)避免接觸刺激物或過(guò)敏原，以恢復(fù)皮膚屏障和正常反應(yīng)性。

如急性皮炎持續(xù)存在，有向亞急性或慢性皮炎發(fā)展的趨勢(shì)，應(yīng)特別注意排除家中或工作、娛樂(lè)場(chǎng)所的其他刺激物或過(guò)敏原。

應(yīng)考慮治療依從性以及治療藥物（外用糖皮質(zhì)激素、外用抗組胺藥或其他潤(rùn)膚劑和外用藥品的成分）致敏的可能。

基礎(chǔ)外用治療

（1）急性皮炎：原則為「干燥、收斂、抗菌」，可使用手部藥浴和溶液浸泡、生理鹽水濕敷、鞣酸制劑，有感染時(shí)外用抗菌劑，合并多汗時(shí)使用氯化鋁制劑。

（2）亞急性皮炎：原則為「抗炎、止癢、潤(rùn)膚」，可使用焦油和魚石脂制劑、油包水或水包油的乳劑、尿素制劑。

（3）慢性皮炎：原則為「角質(zhì)溶解、抗增殖、潤(rùn)膚」，可使用角質(zhì)溶解軟膏（如20%水楊酸，10-20%尿素軟膏）、油包水或水包油的乳劑、甘油乳膏、焦油和魚石脂制劑，有裂隙時(shí)可使用水膠體敷料、硝酸銀制劑等。

基礎(chǔ)外用治療的作用常被患者和醫(yī)生低估，導(dǎo)致依從性不高、用量不足。在皮炎可見(jiàn)損害消失后，仍應(yīng)繼續(xù)使用潤(rùn)膚劑，因?yàn)槠つw屏障功能紊亂需要更長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。

外用糖皮質(zhì)激素

外用糖皮質(zhì)激素是過(guò)敏性和刺激性接觸性皮炎的主要治療。

在急性和重度發(fā)作時(shí)建議短期使用強(qiáng)效激素快速抑制炎癥，然后迅速減量或替換為弱效制劑。在伴有苔蘚樣變和角化過(guò)度的慢性皮炎中，應(yīng)外用最強(qiáng)效激素。同一激素成分在不同載體中強(qiáng)度可不同，應(yīng)根據(jù)皮損的急性程度和形態(tài)加以選擇。

間歇給藥方案有助于減少激素用量和不良反應(yīng)。長(zhǎng)期維持治療時(shí)，采用周末或隔天外用強(qiáng)效激素安全有效。聯(lián)合其他治療也可縮短用藥時(shí)間和減少用量。如潤(rùn)膚劑可減輕激素對(duì)皮膚屏障修復(fù)的不良影響。

在病情惡化或持續(xù)存在的情況下，應(yīng)考慮可能對(duì)激素或外用治療中的其他成分過(guò)敏。

外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）

外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑最大的優(yōu)勢(shì)是長(zhǎng)期用藥的安全性，不會(huì)誘發(fā)萎縮或干擾皮膚屏障修復(fù)。它們的抗炎效能與0.1%丁酸氫化可的松或0.1%倍他米松相似。

TCI為外用免疫調(diào)節(jié)劑，有皮膚感染時(shí)不應(yīng)使用。少數(shù)慢性手部濕疹患者在治療時(shí)可出現(xiàn)燒灼或刺痛感、紅斑或病情加重。鑒于潛在的光致癌性，接受TCI治療的患者應(yīng)注意紫外線防護(hù)。

UV治療

UVB、PUVA和UVA1治療慢性手部濕疹療效良好。光療可對(duì)皮膚屏障功能產(chǎn)生有利作用。目前，采用外用補(bǔ)骨脂素的PUVA療法最常使用，它避免了系統(tǒng)癥狀或系統(tǒng)光毒性。

參考方案如將雙手浸入補(bǔ)骨脂素溶液15分鐘后，每周照射4次UVA，初始劑量為0.5J/cm2，每3天增加劑量0.5~1.0J/cm2直至輕微紅斑，該用該方案93%的水皰型和86%的角化過(guò)度型濕疹獲得了良好的療效。

光療與外用激素或系統(tǒng)性維甲酸類聯(lián)用可縮短起效時(shí)間、降低UV總劑量。但不推薦與系統(tǒng)免疫抑制劑聯(lián)用，避免增加致癌性。

電離輻射治療

不同國(guó)家對(duì)電離輻射治療手部濕疹的態(tài)度不同，據(jù)報(bào)告境界射線和淺層X(jué)射線治療難治性慢性手部濕疹有效。鑒于可獲得其他治療方法，放射治療很少應(yīng)用。

維甲酸類

阿利維A酸是一種具有獨(dú)特臨床特征的維甲酸類藥物，在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療無(wú)反應(yīng)的重度慢性手部濕疹中顯示了療效。

阿利維A酸具有與其他維甲酸類相似的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制增殖和增強(qiáng)分化，干燥副作用輕微，常見(jiàn)的副作用有頭痛、血脂障礙和致畸。

外用貝沙羅汀、口服阿維A和依曲替酯也被嘗試用于慢性手部皮炎，但療效不如阿利維A酸。

系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑

在病情廣泛、重度或慢性病變惡化時(shí)可使用系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療，常短期小劑量用藥并迅速減量，如潑尼松龍0.5-1mg/kg/d，療程3周以內(nèi)。

應(yīng)用環(huán)孢霉素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制劑治療手部皮炎的療效證據(jù)有限。

環(huán)孢霉素3mg/kg/d治療6周的療效與外用二丙酸倍他米松相當(dāng)。環(huán)孢霉素治療可以最小有效劑量使用6個(gè)月，然后在3個(gè)月內(nèi)逐漸減量，如在8周內(nèi)未觀察到療效應(yīng)停藥。

最常見(jiàn)的副作用為胃腸道癥狀、感染、感覺(jué)異常和頭痛。

硫唑嘌呤可單獨(dú)使用或減少糖皮質(zhì)激素用量，療效證據(jù)來(lái)自氣源性接觸性皮炎和慢性光化性皮炎的小型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，尚未在慢性手部皮炎中進(jìn)行研究。

硫唑嘌呤100mg/d治療6個(gè)月的療效與系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素（倍他米松2mg/d）相似。硫唑嘌呤起效慢，常需4-8周。

其他治療方法

在無(wú)法完全避免相關(guān)過(guò)敏原（如鎳）時(shí)，也可嘗試脫敏，但不同研究的結(jié)論存在沖突，不能作為一種標(biāo)準(zhǔn)治療。

恢復(fù)皮膚屏障

在刺激性或過(guò)敏性接觸性皮炎時(shí)，皮膚屏障功能嚴(yán)重受損，因此，完整的治療措施不應(yīng)缺少恢復(fù)皮膚屏障的環(huán)節(jié)。修復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間，即使皮膚看起來(lái)已恢復(fù)正常，亞臨床刺激還可能繼續(xù)存在，導(dǎo)致對(duì)刺激物再激發(fā)的反應(yīng)性增強(qiáng)。

綜上，手部皮炎的形態(tài)學(xué)模式對(duì)臨床實(shí)踐中作出正確診斷很關(guān)鍵，但臨床模式與病因的相關(guān)性較差。應(yīng)查明病因并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。在治療方面，建議采取逐步加強(qiáng)的方法進(jìn)行治療。