孕婦用藥是個(gè)很敏感的話題，孕婦及家屬擔(dān)心藥物對(duì)孩子的影響，不敢用。大夫怕今后出現(xiàn)意外說(shuō)不清楚，也不敢用。沒(méi)辦法，有時(shí)候只有孕婦受罪。本文根據(jù)循證醫(yī)學(xué)來(lái)討論一下蕁麻疹的用藥。希望能給大家個(gè)正確的觀念，讓的蕁麻疹的孕婦少受痛苦。

　　幾個(gè)月之前，某領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)自己有一個(gè)親戚懷孕了，得了蕁麻疹，治療快一個(gè)月了，效果不理想，已經(jīng)嚴(yán)重影響了睡眠，因?yàn)橥砩咸W了。想讓孕婦咨詢一下我。這個(gè)當(dāng)然沒(méi)問(wèn)題，我痛快的答應(yīng)了。后來(lái)通過(guò)電話和微信，才知道她不是我們這座城市人。所以無(wú)法面診。所以我就讓她用微信把病歷，藥方，皮疹形態(tài)照照片發(fā)給我看。病是蕁麻疹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也沒(méi)給她用特殊的藥物，僅僅是用了爐甘石洗劑。但是這根本不解決問(wèn)題。通過(guò)交流得知她已懷孕6個(gè)半月，得這個(gè)病也有1個(gè)多月了。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段用氯雷他定是相對(duì)安全的。所以我就讓她用了這個(gè)藥，效果很好，不多久就好了。病人還發(fā)微信對(duì)我表示感謝。我自己也很欣慰。

　　你也許會(huì)說(shuō)了，別的大夫都不讓服藥，你為什么讓服藥？你的膽子夠大的。其實(shí)不然，因?yàn)橛幸罁?jù)，自己才敢用藥。大家來(lái)看一下吧，歡迎討論，寫下自己得心得，共同分享。

　　1、什么是蕁麻疹？

　　蕁麻疹(urticaria)俗稱風(fēng)疹塊，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)疹塊損害，驟然發(fā)生，迅速消退，瘙癢劇烈，愈后不留任何痕跡。一般是24小時(shí)能消退，如果不消退，說(shuō)明她是另一種病，不是蕁麻疹了。

　　2、蕁麻疹對(duì)胎兒有影響嗎？

　　一般情況下蕁麻疹對(duì)胎兒無(wú)影響。有的資料曾說(shuō)在懷孕前三個(gè)月，患蕁麻疹有可能導(dǎo)致胎兒造成胎兒畸形，先天性心臟病，發(fā)育不全等。但沒(méi)有確切的病歷來(lái)說(shuō)明。一般在懷孕后期胎盤已經(jīng)發(fā)育完全，對(duì)胎兒是沒(méi)有影響的。

　　另外，是不是對(duì)胎兒有影響還需要確定孕婦得了蕁麻疹的程度，所以，孕婦一旦得了蕁麻疹，最好還是抓緊時(shí)間就醫(yī)，為了自己的身體健康，也是為了自己可愛的寶寶。

　　具體的影響還不確定，但是很確定的是懷孕期間得了蕁麻疹不到萬(wàn)不得已最好不要采取藥物來(lái)治療，因?yàn)樗幬飳?duì)寶寶身體發(fā)育有傷害的。

　　另外，孕婦得了蕁麻疹一定要注意飲食，禁吃海鮮、牛羊肉等發(fā)物及少吃辛辣等刺激性食物，以免加重癥狀;應(yīng)多吃含有豐富維他命的新鮮蔬果或堿性食物。還要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，放松心情，保持生活規(guī)律，適度運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)。

　　3、藥物對(duì)不同孕期胎兒的影響？

　　1、胚胎前期階段（受孕后0～14天）。此期暴露在致畸劑下可能引起“全或無(wú)”效應(yīng)，如果全部或大部分的孕體細(xì)胞損傷，會(huì)導(dǎo)致死亡。僅損傷少數(shù)細(xì)胞則出現(xiàn)代償并正常發(fā)展到下一階段。

　　2、胚胎期（受孕后3～8周）。早期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)開始發(fā)展，可能對(duì)致畸藥物更敏感。在第8周，主要的器官已經(jīng)建立。

　　3、胎兒期（受孕后第9周到出生）。在此期給予致畸藥物會(huì)延緩生長(zhǎng)或干擾特異的組織功能。如己烯雌酚能導(dǎo)致男性和女性生殖道的微妙改變，在子宮內(nèi)長(zhǎng)期暴露于這些藥物下，會(huì)增加女性嬰兒今后患陰道癌的風(fēng)險(xiǎn)。足月前短期給藥可能對(duì)分娩后的新生兒有副作用。

　　4、藥物致畸危險(xiǎn)等級(jí)

　　5、妊娠用藥原則

　?、俦苊庠谌焉锴?個(gè)月內(nèi)使用任何藥物，孕婦在整個(gè)懷孕期用藥都要特別謹(jǐn)慎，應(yīng)杜絕非必需用藥；

　?、谒兴幬锏膭┝繎?yīng)是最小有效量；

　　③盡量使用在妊娠期間較為完全的藥物；

　?、苈圆』颊咴谌焉锲陂g用藥要征得醫(yī)生同意；

　?、菽苡型庥盟幈M量不用內(nèi)服藥。

　　6、抗組胺藥物怎么選擇？

　　妊娠期婦女如何安全應(yīng)用抗組胺藥尚無(wú)明確的指導(dǎo)原則。一般認(rèn)為，這類藥物對(duì)胎兒尚無(wú)明顯致畸影響，但在產(chǎn)前2周內(nèi)應(yīng)用，其新生兒可發(fā)生晶狀體后纖維組織形成。

　　FDAB級(jí)藥物

　?。?）曲吡那敏（Tripelennamine）FDA分類B。又名去敏靈或撲敏寧。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)致畸。據(jù)美國(guó)國(guó)家圍產(chǎn)期協(xié)作計(jì)劃的研究資料，100名孕婦于妊娠頭三個(gè)月內(nèi)應(yīng)用本品和490名在妊娠任何時(shí)期應(yīng)用者，其新生兒畸形率均未見增加。

　　（2）苯海拉明，F(xiàn)DA分類B。孕婦應(yīng)用本品對(duì)胎兒尚屬安全。據(jù)美國(guó)國(guó)家圍產(chǎn)期協(xié)作計(jì)劃的研究資料，母親在妊娠頭三個(gè)月內(nèi)應(yīng)用本品的595名新生兒和母親在妊娠任何階段應(yīng)用本品的2948名新生兒中的畸形率均未見增高。但有一項(xiàng)報(bào)道，新生兒多指（趾）畸形發(fā)生率較高，但可能與母親所患疾病，伴用其它藥物和偶然性有關(guān)。

　?。?）賽庚啶，F(xiàn)DA分類B。在對(duì)大鼠的實(shí)驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)致畸。據(jù)美國(guó)密執(zhí)安藥物使用監(jiān)測(cè)研究的資料，母親在妊娠首三個(gè)月內(nèi)應(yīng)用本品的285名新生兒中，口裂、尿道下裂、畸形的發(fā)生數(shù)稍高，但這一結(jié)果可能與母親所患疾病，伴用其它藥物和偶然性有關(guān)。由于妊娠期應(yīng)用賽庚啶對(duì)孕婦和胎兒安全性的研究尚不充分，故本品以用于特需的孕婦為宜。

　　（4）氯雷他定FDA分類B。對(duì)懷孕的大鼠和兔分別應(yīng)用75和150倍于人的用量后未發(fā)現(xiàn)致畸。妊娠期婦女應(yīng)用于本品對(duì)胎兒是否安全，目前尚無(wú)充分和可供對(duì)照的研究報(bào)道。

　?。?）西替利嗪FDA分類B。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)致畸。孕婦應(yīng)用本品對(duì)胎兒是否安全，目前尚無(wú)充分和可供對(duì)照的研究報(bào)道，故對(duì)于早期妊娠婦女仍應(yīng)慎用。

　?。?）甲氰咪胍，F(xiàn)DA分類B。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)致畸，但有微弱抗雄激素作用。據(jù)美國(guó)密執(zhí)安藥物使用監(jiān)測(cè)研究的資料，母親在妊娠頭三個(gè)月內(nèi)應(yīng)用本品的460名新生兒中，結(jié)果顯示本品對(duì)胎兒無(wú)致畸影響。

　?。?）雷尼替丁，F(xiàn)DA分類B。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)致畸。據(jù)美國(guó)密執(zhí)安藥物使用監(jiān)測(cè)研究的資料，母親在妊娠頭三個(gè)月內(nèi)應(yīng)用本品的516名新生兒中，結(jié)果顯示本品無(wú)致畸。

　　（8）法莫替?。‵amotidinehydrochloride,Pepcid）FDA分類B。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)致畸。據(jù)美國(guó)密執(zhí)安藥物使用監(jiān)測(cè)研究的資料，母親在妊娠頭三個(gè)月內(nèi)應(yīng)用本品的33名新生兒中有2例（6.1%）存在重度畸形（期望指數(shù)為1）。由于病例數(shù)過(guò)少，甚難由此作出確切的評(píng)價(jià)。

　　FDAC級(jí)藥物

　　（1）甲氧芐二胺，美吡拉敏（Pyrilamine,Mepyramine）FDA分類C。據(jù)美國(guó)國(guó)家圍產(chǎn)期協(xié)作計(jì)劃的研究資料，母親在妊娠頭三個(gè)月內(nèi)應(yīng)用美吡拉敏的121名新生兒中畸形率未見增高。產(chǎn)前2周內(nèi)應(yīng)用本品，可能增加新生兒發(fā)生晶狀體后纖維組織形成。

　?。?）氯苯那敏，撲爾敏，F(xiàn)DA分類C。據(jù)美國(guó)國(guó)家圍產(chǎn)期協(xié)作計(jì)劃的研究資料，1070名孕婦于妊娠頭三個(gè)月內(nèi)應(yīng)用本品，未發(fā)現(xiàn)胎兒有致畸。有報(bào)道，產(chǎn)前2周內(nèi)應(yīng)用抗組織胺藥物，新生兒中發(fā)生晶狀體后纖維組織形成的較多。

　?。?）羥嗪（Hydroxyzine[Vistaril]）FDA分類C。常用的羥嗪制劑有鹽酸羥嗪（安泰樂(lè)）和雙羥萘羥嗪（hydroxyzinepamoate）。對(duì)孕鼠應(yīng)用大劑量本品有致畸。但在人類尚未證實(shí)有致畸性。據(jù)美國(guó)密執(zhí)安藥物使用監(jiān)測(cè)研究的資料，母親在妊娠頭三個(gè)月內(nèi)應(yīng)用本品的828名新生兒中，口裂的發(fā)生數(shù)較高，但這可能有偶然性。生產(chǎn)廠認(rèn)為有關(guān)早孕期應(yīng)用本品對(duì)胎兒安全性的研究資料尚不充分，故早孕期忌用。

　?。?）溴苯吡丙胺，溴苯那敏（Brompheniramine）FDA分類C。據(jù)美國(guó)國(guó)家圍產(chǎn)期協(xié)作計(jì)劃的研究資料，65名孕婦于妊娠首三個(gè)月內(nèi)應(yīng)用本品，其新生兒中竟有10例存在畸形。故孕婦不宜應(yīng)用。

　?。?）特非那定FDA分類C。嚙齒動(dòng)物試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)致畸。美國(guó)密執(zhí)安藥物使用監(jiān)測(cè)研究的資料，母親在妊娠頭三個(gè)月內(nèi)應(yīng)用本品的1034名新生兒中，出現(xiàn)多指（趾）者較多，兩者間是否存在因果關(guān)系，尚須更多的研究。

　　7、蕁麻疹可以用中藥嗎？

　　蕁麻疹可以用中藥治療，但是孕婦得了蕁麻疹，還得考慮藥物對(duì)胎兒得影響，中藥是復(fù)合物，成分復(fù)雜，而且沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。所以不建議孕期使用。如果西藥無(wú)效可以找有經(jīng)驗(yàn)得中醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師共同商定治療方案，確保把副作用降到最低。

　　8、總結(jié)

　　孕婦發(fā)生蕁麻疹后，一定要先咨詢醫(yī)師。再按醫(yī)囑進(jìn)行治療。

　　沒(méi)有任何一種藥物對(duì)胎兒是絕對(duì)安全的，只有在藥物對(duì)母體的益處大于對(duì)胎兒的危險(xiǎn)時(shí)才考慮用藥，若可能，在妊娠前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免使用任何藥物。不得已必須使用時(shí)，應(yīng)盡可能選擇臨床使用時(shí)間長(zhǎng)的安全藥物。使用藥物時(shí)選擇最小有效劑量，最短有效療程。