過敏性紫癜常見問答

2017-10-31 來源：常州二院皮膚科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：過敏性紫癜的瘀點瘀斑一般在1~2周左右消退，且不留痕跡，但皮疹易反復(fù)發(fā)作，尤其在初次發(fā)病3個月內(nèi)。關(guān)節(jié)及胃腸道在癥狀通常在治療數(shù)日后緩解。

　　什么是過敏性紫癜？

　　過敏性紫癜是一種常見的主要累及皮膚的系統(tǒng)性變應(yīng)性小血管炎，國外稱為Henoch-Sch?nleinpurpura（HSP），好發(fā)于冬春季，主要見于學(xué)齡期兒童，男孩多于女孩，也可見于成人。

　　過敏性紫癜有什么癥狀？

　　主要癥狀是:下肢下段瘀點、瘀斑，嚴(yán)重的可有暗紫色水皰，皮下軟組織腫脹，嚴(yán)重的時候瘀點瘀斑還會發(fā)展到大腿、腰臀部、腹部及上肢，少許患者在發(fā)病初期有低熱、乏力等全身不適。

　　除了最常見的皮膚紫癜之外，還有3類癥狀要注意：

　　A:關(guān)節(jié)酸痛、腫脹：主要發(fā)生于踝、膝及肘關(guān)節(jié)，有時還伴有四肢肌肉的酸痛。

　　B:胃腸道癥狀：最常見的為臍周的隱痛，可伴有惡心、嘔吐、黑便、嘔血塊，嚴(yán)重的也可能發(fā)生嘔血。

　　C:腎臟損害：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腰部酸痛，也有不少患者腎臟有損害，但無明顯癥狀，主要是尿常規(guī)化驗顯示有潛血+，尿蛋白+，或者管型。

　　這3類癥狀可出現(xiàn)在皮膚紫癜之前，也可以在后。有的患者只有皮膚癥狀，有的合并以上三類癥狀的一種或多種。也有極少數(shù)患者只有胃腸道癥狀，或其他系統(tǒng)癥狀，而沒有皮膚紫癜。

　　過敏性紫癜的病因是什么？

　　過敏性紫癜，顧名思義，是過敏引起的，這么理解是不準(zhǔn)確的。過敏性紫癜本質(zhì)上是一種血管炎，病因復(fù)雜，主要與感染、過敏、免疫紊亂、遺傳體質(zhì)等有關(guān)。

　　不少患者，尤其是兒童，發(fā)病前都有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，尤其是鏈球菌感染者，感染誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致抗原抗體復(fù)合物沉積在血管壁，導(dǎo)致血管損傷，從而出現(xiàn)瘀點瘀斑。過敏也不是跟過敏性紫癜沒有關(guān)系，過敏是紫癜常見的誘因，常見的過敏誘因包括：食物（魚蝦蟹、海鮮、堅果等）、藥物（疫苗、水楊酸、青霉素、抗癲癇藥等）、昆蟲叮咬、花粉、塵螨等。

　　出現(xiàn)紫癜一定是過敏性紫癜嗎？

　　答案當(dāng)然是否定的?？梢猿霈F(xiàn)皮膚紫癜的不只有過敏性紫癜，還有血小板增多性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜、張力性紫癜、老年性紫癜、系統(tǒng)性淀粉樣變引起的紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的紫癜、皮膚變應(yīng)性血管炎、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥、彌散性血管內(nèi)凝血、凝血功能異常等。所以無論哪個部位出現(xiàn)紫癜，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院就診，不要亂用藥。

　　過敏性紫癜應(yīng)化驗檢查什么項目？

　　過敏性紫癜首先應(yīng)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)，前者可看是否有血象高等感染因素及血小板數(shù)量，后者可初步評估腎臟損害情況。必要時還需化驗糞常規(guī)及隱血試驗、24小時尿蛋白定量、免疫球蛋白、補體C3C4、血沉、抗O、抗核抗體、ENA抗體、乙肝兩對半、胸片、胃腸鏡、皮膚病理等項目，來評估病情的嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后。

　　過敏性紫癜如何治療？

　　主要是藥物治療：

　　A:抗組胺藥非特異性抗過敏治療，如地氯雷他定、左西替利嗪、撲爾敏等；

　　B:降低毛細(xì)血管壁脆性及通透性：維生素c及葡萄糖酸鈣；

　　C:活血化瘀治療：雙嘧達莫、丹參注射液、蘆丁片等；

　　D:合并感染時應(yīng)用抗生素治療；

　　E:出現(xiàn)胃腸道癥狀可相應(yīng)予解痙、抑酸等治療；

　　F:關(guān)節(jié)腫脹酸痛可予非甾體抗炎藥治療；

　　G:皮疹反復(fù)加重，或嚴(yán)重的胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀或腎臟損害，需使用激素治療，一般潑尼松1~2mg/kg.d，根據(jù)病情適時減量;

　　H:外用爐甘石洗劑或喜療妥等促進皮疹消退;

　　I:中醫(yī)藥治療。病情嚴(yán)重者，應(yīng)住院系統(tǒng)治療。

　　過敏性紫癜應(yīng)注意什么？

　　A:飲食：避免吃冷飲、商品飲料，及堅果、魚蝦蟹、海鮮等易過敏食物，可食用瘦肉、排骨、蔬菜等健康易消化食物補充蛋白質(zhì)、維生素等；

　　B:注意休息，避免劇烈運動，發(fā)病早期應(yīng)臥床休養(yǎng)；

　　C:注意保暖，避免受涼感冒；

　　D:環(huán)境：避免接觸灰塵、花粉、昆蟲等易過敏環(huán)境。過敏性紫癜早期易反復(fù)復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)會增加腎臟損害的機會。

　　落實注意事項的重要性不亞于藥物治療。

　　過敏性紫癜能治好嗎？

　　過敏性紫癜的瘀點瘀斑一般在1~2周左右消退，且不留痕跡，但皮疹易反復(fù)發(fā)作，尤其在初次發(fā)病3個月內(nèi)。關(guān)節(jié)及胃腸道在癥狀通常在治療數(shù)日后緩解。紫癜性腎炎是過敏性紫癜患者最值得關(guān)注的問題，有研究報道過敏性紫癜腎臟損害發(fā)生率在20~50%，小兒發(fā)生率高于成人，但小兒紫癜性腎炎預(yù)后好于成人，一般2~3個月內(nèi)尿常規(guī)異?？苫謴?fù)正常，少數(shù)在半年至1年恢復(fù)，僅2%左右發(fā)展成終末期腎病，需要透析治療。