白癜風(fēng)的診斷較為容易，很少需要進(jìn)行皮膚活檢來(lái)證實(shí)診斷。歐洲白癜風(fēng)特別工作組(VETF)制訂的白癜風(fēng)評(píng)估表對(duì)收集病史和制訂治療計(jì)劃有指導(dǎo)作用，評(píng)估表中要求常規(guī)詢問(wèn)病人是否有白癜風(fēng)和頭發(fā)早白的家族史，是否有甲狀腺疾病或其他自身免疫疾病的家族史和個(gè)人史，收集患者的皮膚光型(phtotype,日光反應(yīng)性分型)和白癜風(fēng)的分布特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、分期和蔓延程度等信息。

　　一般認(rèn)為，由于非節(jié)段性白斑風(fēng)與自身免疫性甲狀腺疾病(特別是橋本甲狀腺炎)有關(guān)，應(yīng)每年檢測(cè)促甲狀腺素水平，尤其是在初次篩查有甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的病人。但是，Liu和Alkhateeb等學(xué)者認(rèn)為，白癜風(fēng)病人中的相關(guān)自身免疫疾病發(fā)生率，似乎因皮膚類型或種族而異。Betterle等認(rèn)為，對(duì)患者出現(xiàn)的器官特異性自身免疫病的任何癥狀或體征，都應(yīng)立即進(jìn)行檢查;對(duì)于有自身免疫性疾病家族史或個(gè)人史的病人，應(yīng)高度懷疑白癜風(fēng)的可能性。

　　應(yīng)用伍德燈(Wood燈)檢查有助于排除其他疾病，在伍德燈下可見非階段性白癱風(fēng)病人的典型色素脫失斑顯現(xiàn)邊界清楚的均勻色素脫失。毛發(fā)脫色不是診斷依據(jù)，許多病人通常到晚期才能見到毛發(fā)脫色。白癜風(fēng)病人暴露于日光后，經(jīng)?？稍谏孛撌c色素沉著正常皮膚的交界處見到環(huán)形色素沉著過(guò)度。在病情發(fā)展迅速的病人中，針尖狀色素脫失可發(fā)展為斑片狀色素脫失。

　　一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組《白癜風(fēng)和黃褐斑診療標(biāo)準(zhǔn)》(2010年版)如下。

　　1通常在兒童期或青年期發(fā)病，表現(xiàn)為大小和形狀各異的脫色性周圍顏色正?；蛴猩卦黾?。

　　2.皮損好發(fā)于面部、頸部、手背和軀干;口腔黏膜及周圍皮膚也易受侵犯，如眼、鼻、口、耳、乳頭、臍、陰莖、女陰和肛門;亦常見于外傷部位;白斑部位的毛發(fā)通常也變白。

　　3.排除炎癥后色素減退斑、斑駁病、特發(fā)性色素減退癥、白色糠疹、無(wú)色素痣和貧血痣等皮膚病。

　　4.Wood燈下白斑區(qū)見亮白色熒光。

　　二、白癜風(fēng)的早期診斷

　　對(duì)于白癱風(fēng)病情的臨床診斷，一般來(lái)說(shuō)典型的白癜風(fēng)易于診斷。對(duì)于早期脫色不完全、邊緣模糊的損害就需要與貧血痣、無(wú)色素性疾病等進(jìn)行區(qū)別。在實(shí)際臨床工作中，醫(yī)生一般先詢問(wèn)患者的病史，其中最重要的是患者或其家族是否有白癜風(fēng)史，在白斑區(qū)前2-3個(gè)月是否有發(fā)疹、曬傷或其他的皮膚損傷，是否有生理疾病或壓力，是否有灰色的頭發(fā)產(chǎn)生(35歲前)。除此之外，醫(yī)生還需要了解患者或者其家庭成員是否有自體免疫功能紊亂或者對(duì)陽(yáng)光過(guò)于敏感等情況。在以上問(wèn)診的基礎(chǔ)上，醫(yī)生根據(jù)情況還會(huì)進(jìn)行一些其他的醫(yī)療檢查、提取白斑區(qū)皮膚的小塊樣品做活組織檢查、化驗(yàn)血液樣品檢查血組挺狡量和甲狀腺功能、Wood燈檢查等，這些檢查可以幫助醫(yī)生排除其他一些情況。對(duì)有些患者，醫(yī)生會(huì)推薦做眼睛的檢查。此外，還可以做抗核抗體的血液檢查，幫助檢查患者是否會(huì)有其他的自身免疫系組織問(wèn)題。

　　(一)早期白斑

　　早期白斑脫色程度輕，而且與周圍正常皮膚的分界線模糊不清，如發(fā)生在膚色較白的人身上易被忽略，但要從細(xì)微處觀察到其與正常皮膚的不同。

　　1.多無(wú)癢感，即使有也極輕微。

　　2.脫色斑數(shù)目少，一般1-2片，而且大多出現(xiàn)在暴露部位的皮膚上。

　　3.除黑色素脫失，脫色斑處的皮膚與周圍皮膚一樣，沒(méi)有炎癥、脫屑或萎縮等變化。

　　4.在無(wú)其他皮膚病時(shí)應(yīng)首先考慮早期白癜風(fēng)。

　　(二)邊緣隆起性白斑

　　臨床上見到一些患者新發(fā)白斑，在脫色不明顯的白斑的邊緣有一環(huán)狀或半環(huán)狀稍稍隆起的暗紅色暈輪。這種所謂邊緣隆起性的白斑是早期白癜風(fēng)的一種特殊表現(xiàn)。因?yàn)樗倪@種暈輪是炎癥性的，可持續(xù)數(shù)周之久，一旦暈輪消失后，脫色將更為明顯，因此應(yīng)提高對(duì)這種白斑的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取早期診斷，及時(shí)治療。

　　(三)暈痣性白斑

　　暈痣性白斑又稱離心性后天性白斑，也是指圍繞色素痣的局限性色素減退，以后痣本身也可褪色而皮損繼續(xù)發(fā)展。常見到暈痣中央痣消失后其白暈擴(kuò)大，隨之身體其他部位陸續(xù)發(fā)出新的白斑，大多學(xué)者認(rèn)為暈痣是白癜風(fēng)的一種類型，應(yīng)予足夠重視。

　　三、白癜風(fēng)的診斷依據(jù)

　　(一)皮損特征

　　皮損顏色變白、典型的白斑多呈指甲和錢幣大，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，可擴(kuò)大或相互融合成不規(guī)則的大片，形狀不一，白斑周圍著色加深的色素帶和白斑中央有島嶼狀的色素點(diǎn);另一種典型的白斑是沿神經(jīng)分布的帶狀或條索狀脫色斑，斑的邊緣如刀切樣整齊。

　　(二)病變部位

　　全身任何皮膚均可發(fā)生，但以頭面部居多。其他如頸、胸、腰腹部、尾骸部、會(huì)陰等處亦不乏常見。

　　(三)發(fā)病季節(jié)

　　四季均可發(fā)病。但春、夏兩季較多。

　　(四)病程長(zhǎng)短不一

　　病程最短者有資料記載為7天，最長(zhǎng)50年，可緩慢進(jìn)展或長(zhǎng)期穩(wěn)定變以至于終身存在。

　　四、分型與分期

　　臨床上根據(jù)皮損的范圍、分布，習(xí)慣上分為局限型、泛發(fā)型和皮節(jié)型三型。為了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制訂了白癱風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)(2010版)。

　　(一)分型

　　分型分為尋常型和節(jié)段型。

　　1.尋常型

　　(1)局限型：局限于某一部位皮膚或黏膜，皮損面積<1%。

　　(2)散在型：散在、多發(fā)白斑，累及多個(gè)部位，皮損面積<50%。

　　(3)泛發(fā)型：由散在型發(fā)展而來(lái)，白斑多相互融合成不規(guī)則大片，有時(shí)僅殘留小片島嶼狀正常膚色。皮損>50%。

　　(4)肢端型：白斑初發(fā)于肢端，可累及黏膜。

　　2.節(jié)段型

　　白斑為一片或數(shù)片，沿皮神經(jīng)節(jié)走向分布，一般為單側(cè)。

　　(二)介期

　　介期分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期。

　　1.判定標(biāo)準(zhǔn)參考白疲風(fēng)疾病活動(dòng)性評(píng)分評(píng)分(VIDA)

　　近6周內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大(+4分);近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大(+3分);近6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大(+2分);

　　近1年內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大(+1分);至少1年內(nèi)穩(wěn)定(0分);至少1年內(nèi)穩(wěn)定且有自發(fā)色素再生(-1分)。

　　總分≤1分為穩(wěn)定期，總分>1分即為進(jìn)展期，>4分為快速進(jìn)展期。

　　2.判定標(biāo)準(zhǔn)參考Wood燈

　　在自然光下觀察皮損，然后與Wood燈下的白斑進(jìn)行比較。

　　進(jìn)展期：Wood燈下面積>自然光下面積;

　　穩(wěn)定期：Wood燈下面積≤自然光下面積。

　　3.有同形反應(yīng)者為進(jìn)展期

　　五、療效標(biāo)準(zhǔn)

　　六、面積計(jì)算法

　　(一)九分法

　　以手掌占體表面積的1%為標(biāo)準(zhǔn)。

　　白癜風(fēng)面積(VASI)=Σ(每個(gè)皮損面積的手單位數(shù))*(皮損中白斑面積所占的百分比)

　　(二)點(diǎn)數(shù)法

　　先標(biāo)記皮損邊界，透明的網(wǎng)格紙隨機(jī)加在皮損的投影區(qū)域，計(jì)數(shù)相交點(diǎn)的數(shù)量，計(jì)算皮損面積。

　　白癜風(fēng)面積=每個(gè)點(diǎn)的面積*點(diǎn)的總數(shù)

　　七、鑒別診斷

　　白癜風(fēng)屬于色素脫失性疾病，典型的白癜風(fēng)易于診斷，但對(duì)于早期色素脫失不完全、臨床表現(xiàn)模糊的皮損應(yīng)與以下幾類疾病進(jìn)行鑒別。

　　(一)貧血痣貧血痣是一種先天性減色斑，多在出生時(shí)即已存在，由于減色斑處毛細(xì)血管較正常稀少，摩擦患部時(shí)周圍皮膚充血而白斑處依然如故，可與白癜風(fēng)區(qū)別。

　　(二)無(wú)色素性痣

　　出生后或出生后不久發(fā)病，損害往往沿神經(jīng)節(jié)段分布，表現(xiàn)為局段性或泛發(fā)性減色斑，境界模糊，邊緣多是鋸齒狀，周圍幾無(wú)色素增殖暈，有時(shí)其內(nèi)混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑樣斑點(diǎn)，感覺(jué)正常，持續(xù)終身不變，是神經(jīng)痣之一。

　　(三)花斑癬

　　嬰幼兒病例，其淡白色的斑常發(fā)于面頰、額及眉間，由于經(jīng)常擦洗表面，不易附著鱗屑，故極易與早期白癱風(fēng)混淆，應(yīng)予以注意。

　　(四)盤狀紅斑瑯瘡

　　特別發(fā)于面頰及唇部的盤狀紅斑狼瘡，當(dāng)治愈后常遺留下界限清楚之暖色素性斑片，類似白癜風(fēng)，但是此暖色斑有些萎縮及毛細(xì)血管擴(kuò)張，有時(shí)尚可發(fā)現(xiàn)黏著性鱗屑，及其下擴(kuò)大的毛囊口與角質(zhì)栓。

　　(五)私膜白斑

　　唇黏膜及會(huì)陰部白癱風(fēng)常易誤為黏膜白斑。黏膜白斑多呈現(xiàn)網(wǎng)狀條紋狀或片狀，為白色角化性損害，常劇癢。而白癜風(fēng)僅是色素脫失，表皮正常，在鄰近皮膚或其他處?？烧业矫撋圆∽儭?/p>

　　(六)老年性白斑

　　本病發(fā)生于中年以上，常見于老年人，為圓形米粒至豆粒大白斑，稍凹陷，散在分布，不融合，多發(fā)生于胸背、四肢，不發(fā)生在面部，青少年、兒童不發(fā)病。