外用藥物治療銀屑病存在一定的局限性，多種外用藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，可選擇替換，或聯(lián)合療法，以提高外用藥物療效，減輕其不良反應(yīng)。

　　銀屑病治療常見問題

　　您會忘記使用銀屑病藥物嗎

　　出門旅游或外出不在家，您會忘記隨身攜帶藥物嗎

　　在銀屑病的治療過程中，不同階段的病友對待治療的心態(tài)和行為不同，希望通過以下問卷來了解病友所面臨的問題，一方面向醫(yī)生反饋訊息，另一方面可給自身參考，更好地指導(dǎo)下一步治療，調(diào)整治療心態(tài)。

　　外用藥物治療在銀屑病治療中的地位

　　銀屑病是一種常見的有遺傳背景的，與免疫反應(yīng)異常有關(guān)的慢性炎癥性疾病，以皮膚改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)并可累及關(guān)節(jié)。美國皮膚病協(xié)會2009年制定了銀屑病外用藥治療指南，指出80%的銀屑病患者屬于輕中度銀屑病，可以僅用外用藥物治療控制病情，外用藥相對口服藥來說，副作用小，所以外用藥可以解決問題的，盡可能不系統(tǒng)用藥。外用藥物可以單獨(dú)治療輕-中度，皮損面積<10%銀屑病患者。外用藥物聯(lián)合紫外線治療、系統(tǒng)藥物及生物制劑治療可以降低系統(tǒng)治療的副作用，用于病情嚴(yán)重者的治療。外用藥物治療應(yīng)根據(jù)患者個體化差異，因人而異制定具體治療方案。

　　▲外用藥要怎么搽?

　　一個指尖單位

　　一指尖單位是藥物擠出后從食指指尖覆蓋到第一指間關(guān)節(jié)的軟膏或乳膏的量，約為500mg.

　　一指尖單位足以涂滿體表兩個手掌大小的面積。一般認(rèn)為，400g外用藥物可以滿足一個平均體型的成年人一周(每天兩次)全身面積的用藥量。

　　外用藥物涂抹時，薄薄的一層即可，太厚容易引起皮膚的刺激反應(yīng)。

　　外用藥物使用原則

　　對于不同的病情及用藥部位，外用藥選擇一定要慎重，一定要遵醫(yī)囑。急性期不宜用刺激性強(qiáng)的藥物，誤用刺激性藥物會使皮損擴(kuò)大，甚至誘發(fā)紅皮病或膿皰型銀屑病。靜止期可使用強(qiáng)效外用藥物以快速清除皮損，肥厚性皮損可采用封包療法，不要長期的使用自行購買的糖皮質(zhì)激素軟膏。不同部位對藥物的吸收程度和耐受程度不同，應(yīng)區(qū)別選擇外用藥物，面部及皺褶部位的外用藥物選擇一定要慎重。

　　外用藥物選擇

　　外用藥物一線選擇包括糖皮質(zhì)激素(中效及強(qiáng)效)、煤焦油類藥物(乳膏、洗液或者搽劑)。

　　★正確認(rèn)識糖皮質(zhì)激素類外用藥

　　外用糖皮質(zhì)激素種類很多，對銀屑病皮損起效迅速，療效顯著。按其對血管收縮能力的強(qiáng)弱、抗炎效能將其分為不同級別：如超強(qiáng)效激素有：0.05%鹵米松;中效的激素有：0.1%糠酸莫米松;弱效類激素有：0.1%氫化可的松等。一般推薦使用中效至強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑，不宜大面積和長期使用糖皮質(zhì)激素制劑，不同部分應(yīng)區(qū)別選擇合適的藥物種類，建議聯(lián)合及交替使用糖皮質(zhì)激素外用藥物和其他類型藥物。

　　糖皮質(zhì)激素外用藥的不良反應(yīng)

　　●皮膚變薄及萎縮紋(最常見)

　　●毛細(xì)血管擴(kuò)張、潮紅

　　●色素沉著

　　●面部酒渣鼻炎改變及口周皮炎

　　●痤瘡及多毛癥

　　●系統(tǒng)吸收后影響下丘腦-垂體-腎上腺軸

　　★煤焦油類藥物

　　煤焦油作為角化促成劑目前仍是治療銀屑病的外用藥中很好的藥物。其主要作用是通過抑制表皮細(xì)胞過度增生，使異常分化細(xì)胞趨于正常，促進(jìn)正常表皮角化形成的作用來達(dá)到治療銀屑病的目的。其適應(yīng)癥有：

　?、佼?dāng)銀屑病對外用皮質(zhì)類固醇一開始就產(chǎn)生抵抗或由于廣泛治療后產(chǎn)生快速耐受時;

　　②當(dāng)大面積皮膚受累，由于涉及費(fèi)用或考慮經(jīng)皮吸收等因素不能使用皮質(zhì)類固醇制劑時，而煤焦油相對便宜且較少出現(xiàn)系統(tǒng)副作用和皮膚萎縮;

　?、塾捎诨颊咄瑫r合并系統(tǒng)性疾病而禁用口服藥時。

　　煤焦油類藥物無激素，適用于尋常型銀屑病及頭部銀屑病，對于膿皰性、紅皮型及有開創(chuàng)傷口的銀屑病均不能直接使用。

　　★潤膚劑的作用

　　--包括甘油、凡士林、尿囊素維E、醫(yī)用保濕護(hù)膚品等。

　　●滋潤保護(hù)皮膚,修復(fù)皮膚屏障功能;

　　●減少鱗屑及同形反應(yīng);

　　●緩和外用藥物對皮膚的刺激反應(yīng);

　　●緩解皮膚干燥、脫屑和瘙癢。

　　★外用藥物替換治療及維持治療

　　替換療法：即一種外用藥使用一段時間，在其出現(xiàn)不良反應(yīng)之前換用另一種藥;如先用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑，炎癥改善后再換用低級別的糖皮質(zhì)激素制劑，可避免快速耐受。

　　維持治療：使用控制疾病的療效最小的藥物或過渡到長期用藥風(fēng)險(xiǎn)最低的局部用藥，長期堅(jiān)持用藥和間斷用藥，減少銀屑病的復(fù)發(fā)。

　　總結(jié)

　　銀屑病治療要耐心，

　　外用藥治療要上心，

　　切莫長期用激素，

　　聯(lián)合治療更放心，

　　日常保濕護(hù)膚好，

　　心情好來病自跑!