上篇主要講解西醫(yī)分型分期、鑒別，此篇講解中醫(yī)辨證分型、治療原則。

　　銀屑病中醫(yī)稱：白禿瘡白疕牛皮癬銀屑病

　　[中醫(yī)概述]白疕是因稟賦素弱，或血虛風(fēng)燥，濕滯血瘀所致。以皮膚起多形紅斑、銀屑，刮去鱗屑可見點(diǎn)狀出血為主要表現(xiàn)的皮膚疾病。

　　1辨證分型

　　1.1血熱證

　　多處于進(jìn)行期，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損顏色鮮紅，多呈點(diǎn)滴狀，上覆銀白色鱗屑，鱗屑多且易脫落，伴瘙癢，口干，心煩易怒，大便秘結(jié)，小便黃赤。舌紅苔薄黃，脈數(shù)或弦或滑。

　　1.2血淤證

　　病程長，多處于靜止期，皮損色暗紅或紫暗，皮損多呈斑塊狀并肥厚，或呈苔鮮樣變，浸潤明顯，鱗屑較厚，可伴瘙癢。舌紫暗或暗紅，見淤斑淤點(diǎn)，苔薄白，脈澀或細(xì)緩。

　　1.3血燥證

　　病程長，多處于靜止期或退行期，皮損顏色淡紅，鱗屑少，皮損干燥，伴瘙癢，咽干，口干，大便秘結(jié)。舌淡紅苔薄白或苔少，脈沉或細(xì)緩。

　　1.4其他

　　本病以血論治，以血熱證、血淤證、血燥證為基本證型，臨床中可見兩個(gè)或三個(gè)證型同時(shí)出現(xiàn)，如血熱血燥證、血淤血燥證、血熱血淤證等，少數(shù)還可合并其他兼挾證，如兼見熱毒、濕熱、風(fēng)邪、肝郁、脾虛等，臨證可在中醫(yī)理論指導(dǎo)下根據(jù)癥狀靈活辨證。

　　2治療

　　2.1治則治法

　　2.1.1治療原則

　　治療的目的在于緩解癥狀，控制病情，減少復(fù)發(fā)及副作用，延緩向全身發(fā)展的進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量。治療上強(qiáng)調(diào)防治并重，體現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)，明確純中醫(yī)及中西醫(yī)聯(lián)合治療原則與時(shí)機(jī)，盡量避免使用副作用大的治療方法。

　　治療遵循以下原則：①正規(guī)：強(qiáng)調(diào)使用目前公認(rèn)的治療藥物和方法。②安全：各種治療方法均應(yīng)確保患者的安全，避免為追求近期療效而發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不應(yīng)使患者在無醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，長期采用對健康有害的方法。③個(gè)體化：在選擇治療方案時(shí)，要全面考慮患者的病情、耐受性、需求、經(jīng)濟(jì)承受能力、既往治療史及藥物的不良反應(yīng)等，綜合、合理地選擇和制定治療方案，特別是中醫(yī)辨證論治，應(yīng)根據(jù)患者癥狀具體表現(xiàn)辨證用藥，同時(shí)針對患者的病情有針對性地進(jìn)行健康教育。④中西醫(yī)結(jié)合：已有循證證據(jù)表明中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療本病確實(shí)有效，因此治療上應(yīng)從安全、經(jīng)濟(jì)、減少副作用的角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。中醫(yī)治療原則是內(nèi)外兼冶。本病主血分致病，內(nèi)治法應(yīng)從血論治，根據(jù)證候的不同分別采用清熱涼血法、活血化淤法及養(yǎng)血滋陰潤燥法等。外治可根據(jù)皮損表現(xiàn)及中醫(yī)辨證分型，選用方藥及劑型。

　　2.1.2中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合治療策略

　　2.1.2.1中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合治療方案

　　現(xiàn)有系統(tǒng)評價(jià)提示，把握好中醫(yī)治療、西醫(yī)治療的時(shí)機(jī)及各自的特色優(yōu)勢環(huán)節(jié)，中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病具有更好的前景，可有效提高整體療效，宜根據(jù)皮損的不同表現(xiàn)、嚴(yán)重程度采取不同的中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合治療方案：

　　a）點(diǎn)滴狀銀屑病：根據(jù)皮損的面積，局限、小范圍的皮損可選用中藥外用治療，療效不明顯可選用西藥局部外用治療；全身泛發(fā)，大范圍的皮損建議首先辨證論治指導(dǎo)下內(nèi)服中藥，療效不明顯或是根本患者意愿，聯(lián)合外用藥物治療，可選用中藥外治，療效不明顯時(shí)再考慮使用西藥局部治療。維生素可作為記性點(diǎn)滴狀銀屑病的輔助治療，可應(yīng)用維生素C1~3g/d靜脈滴注。同時(shí)建議非進(jìn)行期點(diǎn)滴狀銀屑病可聯(lián)合光療。急性點(diǎn)滴狀尋常型銀屑病患者常伴有上呼吸道感染，可選用抗生素治療。嚴(yán)重的點(diǎn)滴狀尋常型銀屑病或上述治療方案無效的患者可考慮短期應(yīng)用甲氨蝶呤、環(huán)孢素、麥考酚酯等免疫抑制劑。

　　b）輕度斑塊狀銀屑?。嚎蛇x用局部治療，療效不佳或耐受時(shí)可選擇中醫(yī)辯證論治知道下內(nèi)服中藥。局部治療首選中藥外治，療效不明顯時(shí)再考慮西藥局部治療。同時(shí)建議聯(lián)用光療。

　　c)中度斑塊狀銀屑?。航ㄗh采用中藥內(nèi)服、局部藥物、紫外線、光化學(xué)療法、西藥系統(tǒng)治療（甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類、免疫抑制劑及抗代謝藥、生物制劑），當(dāng)單一療法效果不明顯時(shí)，應(yīng)給予聯(lián)合、亂換或序貫治療。同時(shí)治療過程應(yīng)關(guān)注患者生存質(zhì)量的改善，將與患者溝通及病情評估作為治療重要環(huán)節(jié)。同時(shí)應(yīng)高度關(guān)注患者血象、肝腎功能、免疫狀況等指標(biāo)。

　　d)反向性銀屑?。褐委熞跃植克幬餅橹?，首選局部藥物治療（中藥外用、西藥外用），必要時(shí)可應(yīng)用光療，因皮損發(fā)生部位特殊，易對外用藥物治療產(chǎn)生刺激反應(yīng)，盡量選擇刺激性小的外用藥物，避免使用糖皮質(zhì)激素；一般不采用西醫(yī)系統(tǒng)治療，必要時(shí)可選擇辨證論治指導(dǎo)下內(nèi)服中藥。

　　2.2中醫(yī)內(nèi)治法

　　2.2.1基本證型的辨證論治

　　2.2.1.1血熱證

　　治法：清熱涼血

　　推薦方劑：犀角地黃湯加減。

　　常用藥建議：生地黃，紫草，牡丹皮，白鮮皮，赤芍，土獲荃，槐花，金銀花，丹參，甘草等。

　　加減：皮損糜爛滲出，鱗屑勃膩，舌苔厚膩，為挾濕，加黃柏、苦參、草薛等；便秘者，加火麻仁、慧該仁、桃仁；心煩易怒明顯，加合歡皮；瘤癢明顯，加烏梢蛇、蛇床子等。

　　2.2.1.2血疲證

　　治法：活血化疲

　　推薦方劑：桃紅四物湯加減。

　　常用藥建議：紅花，丹參，當(dāng)歸，羲術(shù)，桃仁，赤芍，三棱，生地黃，雞血藤，白鮮皮等。

　　加減：氣滯明顯，加香附、積殼、川芍。

　　2.2.1.3血燥證

　　治法：養(yǎng)血滋陰潤燥

　　推薦方劑：當(dāng)歸飲子加減。

　　常用藥建議：當(dāng)歸，生地黃，丹參，白鮮皮，雞血藤，土獲荃，麥冬，玄參，何首烏，甘草等。

　　加減：皮損干燥明顯，加黃精；痙癢明顯，加烏梢蛇、蛇床子、烏梅等。