寶寶夏天皮膚問題多！濕疹、驅蚊、防曬到底怎么做？

　　濕疹的護理和治療

　　濕疹是在兒童期非常高發(fā)的一種皮膚病，可能會跟過敏相關，孩子是過敏體質，也可能會高發(fā)濕疹。濕疹是越來越普遍的一種兒童常見的疾病。

　　因為具體的病因還沒有完全研究清楚，所以經(jīng)常說濕疹并不是一個可以治愈的疾病，不太容易去根兒的疾病。但是好的一點就在于50%以上的寶寶，隨著年齡的增長，免疫力增強，身體的各項功能逐漸完善，慢慢地就自愈了。這里是自己痊愈的意思，并不是治療治愈的，是自愈的。那么我們能做的并不是治愈它，而是護理它，減少它的復發(fā)，慢慢控制癥狀，直到痊愈。

　　濕疹的護理

　　知道如何科學正確的護理和控制的前提是需要知道皮膚到底是什么結構，濕疹造成了皮膚哪一部分的結構受損。有了這些皮膚結構以及皮膚受損的基本的知識之后，我們才好談怎么護理和治療。

　　這張圖片可以看到，皮膚的結構像有點像三層的臺階。最下面那一層叫皮下組織，皮下組織更多的實際上是脂肪，有些人肥胖，可能就是這一層的脂肪比較多，瘦身抽脂抽的就是這層。第二層臺階叫真皮，真皮這一層有彈性的蛋白、有彈性纖維、有膠原纖維，最重要的它是含水層，也就是說保持皮膚光滑有彈性靠的是這一層。隨著我們肌體的衰老，皮膚會出現(xiàn)皺紋，有一些人會通過微整的方式“補水”，這個時候其實是這一層的真皮層透明質酸，也叫玻尿酸缺失了。人為的把玻尿酸打進來，就是大家熟知的水光針。也就是水光針的注射實際上是注射到真皮層。今天聽課的媽媽比較多，就給大家普及一下美容方面的知識。再往上走，第三層最上面這個臺階是表皮層。表皮層又分好多層的細胞，有角質層、透明層、顆粒層，最底下是機理層，是產(chǎn)生新細胞的。

　　表皮層主要功能是屏障功能。它的屏障功能有點相似于長城，所以我把長城的圖片放在這里。它對外抵御外敵入侵的，也就是防御刺激性的物質。對于光、熱和化學刺激有抵抗能力。對內的話，我們剛才說了，表皮的下面實際上是真皮，是含水層和保水層。表皮有對內保水的作用是防止水分蒸發(fā)和流失。濕疹的皮膚往往是表皮層被破壞掉了。表皮層破壞掉之后，皮膚的屏障功能就受損了。

　　因為濕疹導致皮膚的屏障功能受損，所以我們更要去避免外界的刺激。濕疹護理要點之一，就是要避免外界刺激，那這些刺激包括哪些方面？

　　第一個是物理摩擦的刺激。比如穿的衣服、毛發(fā)。還有太陽光日曬、皮膚溫度過高，這些都要避免。要穿什么樣的衣服？純棉透氣的不起球的衣服。另外要注意有些衣服可能接縫處不光滑，也容易刺激孩子濕疹皮膚。還有一些商標，可能也會刺激濕疹的皮膚，所以這些孩子穿衣服之前都要認認真真的去檢查。

　　有些家長覺得孩子有濕疹，不是要說穿柔軟的衣服嗎？那我就給他穿真絲的衣服。絲質的衣服摸上去似乎柔軟，但是它在皮膚上有摩擦的作用，對于濕疹的皮膚也是刺激，所以真絲也不適合濕疹皮膚。

　　家里的護理人員有些是長發(fā)，頭發(fā)要是刺激摩擦到孩子的皮膚，也是一個刺激源，應該要扎起來自己的頭發(fā)再去護理寶寶。還有麻類的衣服，化纖類的衣服就更不能穿了。

　　濕疹的皮膚是怕曬的。有些家長會覺得孩子皮膚上都已經(jīng)有濕疹了，就更不能擦防曬霜了。事實上這是錯誤的觀念，因為濕疹的皮膚怕曬，所以6個月以上的孩子要是外出的話，還真是要使用防曬霜的。

　　剛才說過我們皮膚的溫度不能過熱。皮膚溫度不能過熱，除了在居室使用空調以外，還要注意洗澡水一定要偏涼。有過濕疹這類疾病的人可能有一個感受，洗澡的時候水溫稍微調熱一點會越洗越舒服。對，當時洗的時候是挺舒服的，可是洗完了，它會讓濕疹大面積爆發(fā)。所以千萬不能貪一時的舒服而導致后續(xù)不可避免的爆發(fā)，一定要把水溫調的偏涼，要在體溫以下，通常是38度以下。洗澡的時長不能超過10分鐘。也不能過度的揉搓，洗完澡擦干水分立刻涂上保濕霜。

　　第二個就是外界的刺激，包括化學的刺激不能有。化學的刺激就是一些堿性的皂液以及一些刺激性的洗護用品，這些要避免給寶寶使用，兒童更不應該接受這種堿性的皂液。

　　第三個就是有一些刺激性的和容易過敏的食物，如果寶寶已經(jīng)有濕疹，那么可能會誘發(fā)濕疹加重。剛才說濕疹也有可能是過敏的原因，只是限于某些孩子可能和魚蝦、堅果、牛羊肉等有關系。家長要仔細觀察，不是所有的寶寶都會對這些食物過敏。由于食物過敏導致的濕疹可能會是全身散發(fā)性的，全身大面積爆發(fā)的濕疹很有可能跟食物過敏相關。只是局部的，比如說臉上一塊兒，或只是手上那么一塊兒，胳膊上一小塊兒，這些其實很少是會跟食物相關，所以不用太多考慮。

　　剛才說濕疹的皮膚是因為表皮的屏障功能受損，也就是長城一樣的屏障功能受損了。那么除了避免外界的刺激，我們也得把受損的屏障建立起來，也就是人工建立表皮的屏障功能。表皮最外層的屏障、叫皮脂層的一層物質，是怎么形成呢？實際上就是皮膚汗腺里分泌的汗液和皮脂腺里分泌的皮脂液在皮膚的表層混合在一起形成了類似油膜一樣的東西，它叫做皮脂膜。

　　濕疹皮膚的這層皮脂膜被破壞掉了，我們就要人工去制造皮脂膜，人工制造就是要靠多涂勤涂低敏的潤膚霜或潤膚軟膏、潤膚膏。勤涂指的是一天至少要6-8次大量涂抹。洗澡之后也要立刻涂抹。

　　經(jīng)常有家長問我推不推薦哪些護膚品。使用過的價格偏高的醫(yī)用的醫(yī)學護膚品比如絲塔芙、雅漾等這一類的護膚品，價格偏低的可能效果稍微差一點的，有郁美凈、硅霜、孩兒面這種日化的產(chǎn)品。郁美凈孩兒面有一些產(chǎn)品里邊可能是牛奶的，有些孩子對牛奶過敏，就要家長小心，不要使用含牛奶的護膚品。

　　這里要重點的提示家長一下。濕疹的治療其實60%靠的是保濕護膚，也就說人工制造這層皮脂膜。只有40%才依靠藥物。所以前提是做好保濕，做好保濕才能事半功倍。有一些輕度的濕疹做好保濕就不用使用藥物了，如果做好保濕也沒有好轉，就需要藥物治療。

　　濕疹的藥物治療

　　濕疹的治療全球差不多都是統(tǒng)一的標準的治療方案，就是抗炎。首選的抗炎的藥應該是激素藥膏。大家一定不要一聽激素就怕得不行，盲目拒絕。通常擔心的激素副作用是跟口服或者是注射激素有關，而且這種口服或者注射還是大劑量長期使用才會產(chǎn)生讓人擔心的比如生長發(fā)育抑制、骨質疏松、多毛、皮膚變薄等副作用。

　　那還有一種可能出現(xiàn)的就是長期的不規(guī)范地使用一些違規(guī)的護膚用品或藥膏，也就是那些藥膏宣稱沒有激素沒有副作用，但實際上偷偷摸摸加了，你并不知道。這些也可能會造成一些副作用，比如激素依賴性皮炎。這個是要當心的。

　　推薦家長該用藥的時候就明明白白選擇正規(guī)合格的產(chǎn)品。兒童常用的正規(guī)的激素藥膏通常分很多強度，有弱效能的有中效的有強效的也有超強效的。對于輕微的或者是中度的濕疹能夠用到的，比如說0.05%的地奈德、0.1%的丁酸氫化可的松、0.1%的糠酸莫米松。這些短期使用都是安全的。

　　如果濕疹是需要長期使用的，可能會對于2歲以上的兒童間段性的選擇使用他克莫司或者匹美莫司這一類的藥。還有些兒童的濕疹可能是長在了臉上、粘膜、或者是皮膚褶皺的部位，這些部位因為對藥物的吸收、就是皮膚透皮吸收的能力比較強，擔心激素副作用，擔心全身吸收的激素多。這個時候也可以考慮短期的選用他克莫司或者是匹美莫司來替代激素藥膏。但也只是短期的，而不是長期使用。

　　有過濕疹這種皮膚病的經(jīng)驗的人其實都知道濕疹的皮膚除了發(fā)炎、有可能流水以外，最讓人受不了的就是癢，騷癢特別厲害。如果騷癢很厲害影響到孩子的睡眠，這時候要選擇一些鎮(zhèn)靜止癢的藥?？梢允强诜目菇M胺抗過敏藥，還有一些外用的激素，也就是上面說的外用的激素，除了有抗炎的作用，也有一定止癢的作用。當單純的外用激素不能夠止住瘙癢，再來選擇抗過敏的口服藥物。常用的口服藥物有西替利嗪滴劑或者口服液、氯雷他定的糖漿。

　　對于止癢，我們都知道有一種藥叫做爐甘石洗劑，非常便宜，可是對于濕疹的皮膚的止癢來說，我非常不推薦爐甘石洗。因為洗劑這種劑型的水分含量是非常大的，輔料中的水分很大，當水分很大的制劑在皮膚上涂抹之后，通過水分的蒸發(fā)會讓皮膚變得更干燥。剛剛說過了，濕疹的皮膚是要人為制造一層皮脂膜的，需要涂抹保濕潤膚霜，不希望太干燥，越干燥會越惡化濕疹的癥狀，所以爐甘石的洗劑是不適合濕疹的皮膚治療的。

　　這里既然說到劑型那再強調一下，激素藥膏其實它也分不同的劑型，那有霜劑的、乳膏劑的、軟膏劑的，由于劑型的不同，效能、也就是激素的效能強弱也是不一樣的。通常軟膏的效能要比霜劑的強，霜劑要比露要強。

　　外用激素副作用可能是局限在皮膚的局部，如果使用時間長的話可能會讓皮膚變薄，會有紅血絲，或者長期的大劑量使用強效的激素會導致激素依賴性皮炎。對于兒童的濕疹的居家護理來說，提出五點使用原則。

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