銀屑病病因

　　臨床表現(xiàn)以紅斑，鱗屑為主，全身均可發(fā)病，以頭皮，四肢伸側(cè)較為常見，多在冬季加重。病因有關(guān)本病的病因雖然進(jìn)行過許多研究，但至今尚不十分清楚。目前認(rèn)為，本病的發(fā)生不是單一的原因，可能涉及多方面。

　　1.遺傳相當(dāng)一部分患者有家族性發(fā)病史，有的家族有明顯的遺傳傾向。一般認(rèn)為有家族史者約占30%。發(fā)病率在不同人種差異很大。銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。本病患者的某些HLA抗原出現(xiàn)率顯著增高。銀屑病與其他疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，特應(yīng)性皮炎等)遺傳位點(diǎn)可能存在重疊。

　　2.感染許多學(xué)者從體液免疫(抗鏈球菌組)，細(xì)胞免疫(外周血及皮損T細(xì)胞)、細(xì)菌培養(yǎng)和治療等方面均證實(shí)鏈球菌感染與銀屑病發(fā)病和病程遷延有關(guān)。在銀屑病患者，金黃色葡萄球菌感染可使皮損加重，這與金葡菌外毒素的超抗原有關(guān)。本病的發(fā)生與病毒(如HIV病毒)和真菌(如馬拉色菌)感染雖然有一定關(guān)系，但其確切機(jī)制尚未能最后證實(shí)。

　　3.免疫異常大量研究證明銀屑病是免疫介導(dǎo)的炎癥性皮膚病，其發(fā)病與炎癥細(xì)胞浸潤和炎癥因子有關(guān)。

　　4.內(nèi)分泌因素部分女性患者妊娠后皮損減輕甚至消失，分娩后加重。

　　5.其他精神神經(jīng)因素與銀屑病的發(fā)病有一定關(guān)系。飲酒、吸煙、藥物和精神緊張可能會誘發(fā)銀屑病。

　　銀屑病癥狀與臨床表現(xiàn)

　　銀屑?。╬soriasis）又名“牛皮癬”，是一種常見的以皮膚紅斑、表面覆蓋多層銀白色鱗屑，刮去皮屑有薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血為特點(diǎn)的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部。可見于任何年齡，以青壯年多見，男性多于女性。春冬季節(jié)容易復(fù)發(fā)或加重，而夏秋季多緩解。病因不明。

　　干癬等名稱已不通用，長期以來，一直被稱為牛皮癬，但癥狀不像牛皮癬，也不是真菌所致的癬病，病名又易和中醫(yī)所稱的牛皮癬(見神經(jīng)性皮炎)混淆，因而一般改稱為銀屑病。全球有1%-3%的人口受累于銀屑病。屬中醫(yī)“白庀”范疇。由于本病發(fā)病率高，易于復(fù)發(fā)，病程長，對患者的身體健康和精神影響甚大，因此銀屑病是當(dāng)前皮膚科領(lǐng)的重點(diǎn)研究疾病之一。

　　癥狀

　　初起皮損往往是紅包或棕紅色小點(diǎn)或斑丘疹，有干燥的鱗屑，以后逐漸擴(kuò)展而成棕紅色斑塊，邊界清楚，相鄰的可以互相融合。

　　鱗屑是銀白色，逐漸加厚。搔抓時(shí)，鱗屑呈碎末紛紛飛落，露出紅色光滑基面，稱為薄膜現(xiàn)象，剝?nèi)ケ∧び嗅橆^大的小點(diǎn)狀出血，這種薄膜狀鮮紅表面有點(diǎn)狀出血的情況被稱為奧斯匹茲現(xiàn)象。有些病人的鱗屑又厚又硬，可以妨礙皮膚伸縮，尤其關(guān)節(jié)等處厚硬鱗屑很容易破裂并使皮膚發(fā)生裂口而疼痛。

　　常見的尋常銀屑病可以迅速發(fā)展(急性進(jìn)行期)，或是長期沒有多大變化(靜止期)，或是癥狀逐漸消失(退行期)。一般說，發(fā)展較快的急性損害的炎癥較重，顏色紅，鱗屑少，分布廣，較分散，損害小而常呈點(diǎn)：淡或滴狀，有較強(qiáng)的癢覺或灼熱感。

　　銀屑病的變化較多，在不同時(shí)期可有不同表現(xiàn)。皮疹小的只有針頭大，大的可以覆蓋大片部位；皮疹數(shù)目不定，有的只有1個(gè)，有的極多；皮疹形狀也不定，呈圓形，地圖形或不規(guī)則形；個(gè)人的自覺癥狀不同，有的有劇癢，有的幾乎不癢，而一般健康通常不受影響。尋常銀屑病的形態(tài)有多種：

　　點(diǎn)狀銀屑?。河泻芏圜[屑性小點(diǎn)。

　　滴狀銀屑病：皮疹較點(diǎn)狀銀屑病大而成雨滴狀。

　　毛囊性銀屑?。浩ふ钪幌抻诿铱诟浇?/p>

　　輪狀銀屑?。浩ふ钪醒氩糠窒?，邊緣明顯而成環(huán)狀。

　　錢幣狀銀屑病或盤狀銀屑?。浩ふ钪醒氩幌?，是最常見的尋常銀屑病。

　　回狀銀屑?。河屑u繞扭曲的皮損，邊界不規(guī)則。

　　圖狀銀屑病或地圖狀銀屑?。簱p害不規(guī)則，呈地圖狀。

　　蠣殼樣銀屑?。浩ふ钣谐蓪佣逊e的堅(jiān)硬鱗屑痂，呈污褐色，一股是圓錐體狀。

　　銀屑病可發(fā)生于任何部位，特別常見于經(jīng)常遭受外壓摩擦的部位如肘膝背側(cè)、四肢伸側(cè)、骶骨部位附近及頭皮等處，兩側(cè)往往多多少少地對稱。

　　種痘、刺傷、擦傷、燒傷、外科手術(shù)等機(jī)械性刺激損傷銀屑病尤其急性進(jìn)行期病人皮膚的表皮及乳頭層后，經(jīng)過3-18天（一般為10-14天），刺激處往往出現(xiàn)典型的銀屑病皮疹，稱為人工銀屑病，又稱科布內(nèi)現(xiàn)象或同形反應(yīng)，一般不發(fā)生于銀屑病的靜止期或退行期，也不在環(huán)狀皮損的中央消退處出現(xiàn)，似乎和局部免疫性有關(guān)。

　　銀屑病的表現(xiàn)往往因所在的部位而不同：

　　頭皮的皮疹分散或融合成片，有干厚的鱗屑及明顯的邊界，患處頭發(fā)不斷不脫，往往聚束成簇。有時(shí)，大片損害由前額的發(fā)際露出，像發(fā)際的一道鑲邊。

　　面部不太容易發(fā)生損害，但在皮疹廣泛尤其急性進(jìn)行期病人，可有鱗屑較薄的紅色斑塊，常像脂溢性皮炎或紅斑性狼瘡。

　　手掌及足底的皮損往往是彌散對稱的角質(zhì)紅色斑塊，邊緣較薄，邊界清楚。有時(shí)皮損成片及分散，往往引起角化過度及皸裂，或有局限性疣狀增生的現(xiàn)象。

　　銀屑病雖常出現(xiàn)于伸側(cè)，但也可發(fā)生于甚至只發(fā)生于屈側(cè)及皺褶部位如腋部、乳房下方褶疊處、會陰、腹股溝或臀中溝等處，往往是鱗屑不多的棕紅色斑塊，有清楚的邊界，非常濕潤，可有裂口或濕疹樣變化。

　　龜頭可有紅色斑塊，邊界清楚，鱗屑很薄或幾乎沒有。皮疹往往長期存在，數(shù)目不定，可以僅是1個(gè)，甚至是病人的唯一的銀屑病損害。

　　脂溢性皮炎樣銀屑病很像脂溢性皮炎。雖可出現(xiàn)于銀屑病的好發(fā)部位，也可發(fā)生于鼻唇溝、胸部中央、屈側(cè)面、頭皮、腋窩、會陰等脂溢性皮炎的常見部位，鱗屑往往較軟而成油脂狀。

　　扁平苔蘚樣銀屑病有扁平苔蘚樣丘疹及小塊皮膚損害，容易出現(xiàn)于股部內(nèi)側(cè)、小腿及上肢等處。有的病人有顯著的苔蘚樣化，有時(shí)類似神經(jīng)性皮炎。

　　黏膜極少發(fā)生損害。發(fā)生于頰黏膜或舌面的損害時(shí)邊界清楚的紅斑或紅色斑塊。

　　指甲或趾甲的變化時(shí)甲板上有散布的針頭大小的小凹坑，像婦女縫紉時(shí)所用的頂針箍。有的病人甲上有溝紋，或是甲的表面不平，甲板變厚并呈污褐色。甲床上可以發(fā)生鱗屑而使甲板弓起或翹起。甲變化常和鄰近的指間關(guān)節(jié)炎有關(guān)。

　　銀屑病的病程常不定。損害可以逐漸擴(kuò)大增多，或是自然消失，也可以長久不變。銀屑病是容易復(fù)發(fā)的，在病人一生中，往往屢次發(fā)作，每逢寒冷季節(jié)時(shí)加重或復(fù)發(fā)，春夏季節(jié)時(shí)減輕或消失，但有一些病人的癥狀在夏季加重而在冬季減輕或消失。有的年年復(fù)發(fā)，也有的皮疹消失多年后復(fù)發(fā)。皮損消退時(shí)往往遺留暫時(shí)的色素沉著斑或是色素減少的銀屑病性白斑。

　　臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)銀屑病的臨床表現(xiàn)和病理特征，一般分為四種類型：

　　1、尋常型銀屑?。赫笺y屑病患者的96%。皮疹一般發(fā)生在頭皮、軀干、四肢伸側(cè)，是在皮膚上出現(xiàn)紅色的丘疹，漸擴(kuò)大融合成斑片或斑塊，表面有較厚的銀白色磷屑，形狀不規(guī)則，有的有地圖或島嶼樣外觀，有的皮損較小，較多，呈滿天星外觀，鱗屑層一層脫落，輕輕刮掉皮屑可看到薄薄的一層紅膜，刮除紅膜即可看到小小的出血點(diǎn)，有人稱為血露，醫(yī)學(xué)上又叫篩狀出血，這就是尋常型銀屑病臨床特征。此病病程長，可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，期間病情可反復(fù)發(fā)作。一般為三期：

　　1）、進(jìn)行期：為急性發(fā)作階段，新皮損的不斷出現(xiàn)，原有皮損不斷擴(kuò)大，鱗屑厚積，周圍有紅暈、針刺、外傷或涂搽性質(zhì)強(qiáng)烈藥物等刺激，可在受刺激部位誘發(fā)新的皮損，稱為"同形反應(yīng)"。

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