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疣、皰疹和水痘的診斷特征

2017-07-11 來源：皮膚科Dr徐斌   標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：尋常疣初發(fā)為扁平肉色丘疹，進(jìn)而發(fā)展成灰褐色半球形過度角化的皮損，表面可有黑點，黑點為毛細(xì)血管栓塞所致，有助于診斷。

　　疣

　　疣是由人乳頭狀瘤病毒（HPV）引起的表皮良性增生性病變，好發(fā)于兒童及青少年的手部。疣通過接觸傳播，大部分疣體在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自發(fā)地被清除，其余疣體可多年持續(xù)存在甚至終生。破壞正常皮紋是疣最重要的診斷特征。

　　尋常疣

　　尋常疣初發(fā)為扁平肉色丘疹，進(jìn)而發(fā)展成灰褐色半球形過度角化的皮損，表面可有黑點，黑點為毛細(xì)血管栓塞所致，有助于診斷。

　　局部外用水楊酸制劑、液氮和電烙術(shù)是首次治療的最佳方法。

　　絲狀疣和指狀疣

　　類似指狀的肉色增生性突起，常見于口周、胡須部、眼瞼和鼻翼。

　　這類疣最容易治療，可用刮匙緊貼基底一次性刮除疣體。

　　扁平疣

　　扁平疣為粉紅色、淡褐色、淡黃色的扁平丘疹，輕度隆起，多呈線狀排列，通常數(shù)量較多。好發(fā)于前額、口周、手背部、剃須部位。

　　治療療程較長，易出現(xiàn)抵抗治療。

　　跖疣

　　跖疣發(fā)生在足底部受壓部位，多個疣體融合可形成鑲嵌疣。

　　只要跖疣不引起疼痛，一般無需治療；而疼痛性的跖疣必須治療。

　　甲下及甲周疣

　　甲下及甲周疣對化學(xué)和外科手術(shù)治療更為抵抗?？拷讣椎酿嘀皇潜揭唤牵蟮酿囿w可能在甲下。

　　手指尖和足趾尖是敏感部位，治療后產(chǎn)生的炎癥和水腫可引起劇痛。

　　生殖器疣

　　生殖器疣為寬廣的基底上散在淡紅色大小不等的多發(fā)突起，表面光滑或呈天鵝絨樣，潮濕，缺乏其他部位疣的過度角化的特點，是最常見的性傳播病毒感染疾病。

　　因為皮損周圍存在HPV亞臨床感染，HPV不能完全根治。去除肉眼可見的皮損可以降低病毒傳播幾率，但任何治療手段都存在高復(fù)發(fā)率。

　　傳染性軟疣

　　傳染性軟疣是由雙鏈DNA痘病毒感染所致，其特征為散在分布，有輕度臍凹，皮損常成簇出現(xiàn)，與尋常疣不同的是掌趾部不受累。可通過自身接種、搔抓、接觸皮損或污染物傳染。

　　治療必須個體化治療。兒童皮損較多時，宜用不遺留瘢痕的保守治療方法，成人生殖器部位的病變應(yīng)積極治療，防止性接觸傳播。

　　皰疹

　　單純皰疹

　　單純皰疹是由HSV感染所引起，病毒可通過空氣飛沫、直接接觸活動皮損或接觸到含病毒的體液以及無活動性病灶患者的宮頸分泌物傳播。病毒在原發(fā)感染部位復(fù)制，病毒體通過神經(jīng)軸突逆行至脊神經(jīng)節(jié)，并潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)。

　　典型前驅(qū)癥狀包括局部疼痛、淋巴結(jié)壓痛、頭痛、全身痛、發(fā)熱等。在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)集簇性水皰，大小均一，繼之水皰中央有臍凹。

　　口唇單純皰疹

　　口唇單純皰疹最常見的原發(fā)癥狀為齦口炎和喉炎，好發(fā)于1~5歲兒童，潛伏期3~12天?？谇粡?fù)發(fā)性單純皰疹表現(xiàn)為口腔局限性的集簇性小潰瘍，最長累及唇紅緣。

　　口服阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋可用于治療原發(fā)感染、復(fù)發(fā)感染及抑制治療。

　　皮膚單純皰疹

　　單純皮疹可發(fā)生在皮膚的任何部位。

　　口服抗病毒藥是有效的抑制療法，尤其對復(fù)發(fā)性和臀部單純皰疹。

　　皰疹性濕疹

　　皰疹性濕疹（Kaposi水痘樣疹）通常有兩個發(fā)病條件：特應(yīng)性皮炎和HSV感染。特應(yīng)性皮炎迅速泛發(fā)的皮膚單純皰疹，病情從輕度至短暫致死不等。大部分病例為HSV原發(fā)感染，皮損發(fā)展為典型損害，通常有自限性。皰疹好發(fā)于面部，正常皮膚也可累及，發(fā)作后10天，多數(shù)水皰變?yōu)槟撔?，有明顯臍凹。

　　嬰幼兒皰疹性濕疹是急癥，早期應(yīng)用阿昔洛韋挽救生命。

　　帶狀皰疹

　　帶狀皰疹是一種累及單個皮膚區(qū)域的病毒感染，由早期侵入表皮，后潛伏于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘病毒激活所致。

　　起初為大小不等的水腫性紅斑，涉及部分或全部皮節(jié)區(qū)域，在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)群集性水皰，水皰大小不一。

　　水痘

　　水痘是一種傳染性很強的病毒感染性疾病，通過空氣飛沫或水皰液傳播。患者在發(fā)病前兩天至所有皮損結(jié)痂期間均有傳染性。水痘痊愈后通常獲得終生免疫。發(fā)生水痘后，水痘-帶狀皰疹病毒潛伏于整個軸索的神經(jīng)節(jié)內(nèi)。

　　皮疹起初為2~4mm大小的紅色丘疹，邊緣不規(guī)則（“玫瑰花瓣”），表面出現(xiàn)薄壁小水皰（“露珠”）。8~12小時內(nèi)水皰出現(xiàn)臍凹、皰液渾濁、破裂、最終結(jié)痂，紅色基底消失。水皰階段可有不同程度的瘙癢。

　　溫和的止癢液、冷濕敷、溫水浴和解熱劑可緩解癥狀，抗組胺藥可控制表皮脫落，繼發(fā)鏈球菌和葡萄球菌感染者應(yīng)使用抗生素。

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