遺傳因素在白癜風發(fā)病、治療和預防中的意義

　　我們在臨床上常常見到很多白癜風患者愁眉不展，悲觀失望，甚至懷疑治療，認為白癜風是遺傳病，是不可能治愈的。本來白癜風就是一種難治病，患者又長期籠罩在這種不良的情緒之下，病情控制起來就更是難上加難，對于疾病的恢復頗為不利。那么，白癜風到底是不是遺傳病？能不能治療？怎樣才能治好呢？希望我們下面的內(nèi)容能從遺傳學的角度幫助大家解開這些疑團。湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院皮膚科李小莎

　　白癜風是一種原發(fā)性的局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥，它由皮膚和毛囊的黑素細胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)的功能減退或喪失而引起。白癜風的發(fā)病原因及發(fā)病機制十分復雜，目前研究的仍不十分明確，多數(shù)學者認為本病的發(fā)生與以下幾方面有關：1、遺傳學說，2、免疫異常學說，3、黑素細胞自身破壞學說，4、神經(jīng)化學因子學說，5、微量元素及血清自由基的變化等多種學說。本章節(jié)主要從遺傳學的角度來講解白癜風。

　　臨床研究發(fā)現(xiàn)，白癜風具有一定的家族遺傳傾向，存在著家族聚集和單卵雙胞胎的同患現(xiàn)象。據(jù)國外報道，有18.8%~40%的患者具有陽性家族史，國內(nèi)報道有3%~17.23%的患者有陽性家族史。

　　國外曾有研究者認為本病具有常染色體顯性遺傳的特征，但近年來的研究表明，本病的遺傳方式并不符合簡單的孟德爾遺傳規(guī)律。Naih最近調查了147個白癜風家族，認為白癜風的遺傳背景可能涉及多個基因位點。也有很多學者經(jīng)過研究，認為白癜風屬于多基因遺傳病。

　　根據(jù)臨床多數(shù)患者發(fā)病受環(huán)境誘發(fā)因素影響很明顯，我們傾向于白癜風屬于多基因遺傳病.根據(jù)臨床上的實際發(fā)病情況，我們發(fā)現(xiàn)：1、白癜風患者中一部分有家族史，存在家族遺傳傾向，但患者同胞的發(fā)病率不是1/2或1/4，不具有單基因遺傳的特征。2、白癜風的發(fā)病受環(huán)境因素影響很大，多數(shù)患者是在外界誘發(fā)因素刺激下發(fā)病的。這些誘因包括社會因素和自然因素，常見的有精神緊張、作息不規(guī)律、過度飲酒、食用海鮮、暴曬等，常常成為誘發(fā)和加重白癜風的外部因素。3、由以上兩點可以看出，白癜風是受遺傳因素和環(huán)境因素的二重因素共同作用的。這是符合多基因遺傳病的特征的。而且，以往曾有人用小鼠作實驗研究，結果發(fā)現(xiàn)約有70個基因在40個不同位點上發(fā)生影響，對黑素細胞的起源、分化和分布；黑素細胞的形態(tài)；酪氨酸酶的合成；黑素的生成及其在角朊細胞中的輸送和儲存等，每個環(huán)節(jié)都是在不同基因的指令和影響下進行的。因而，我們認為白癜風病的遺傳方式是多基因遺傳。

　　多基因遺傳病是受環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的遺傳病。它不同于單基因遺傳病，不僅受多對等位基因（即微效基因）的累積效應的影響，還受多種環(huán)境因素的影響。白癜風同樣也具有以下幾種多基因遺傳的特點：1、白癜風的發(fā)病受遺傳因素和環(huán)境因素的共同影響，缺一不可。2、白癜風的遺傳率較低，盡管致病基因可以代代相傳，但在臨床上卻呈散發(fā)的特征，看不到明顯的連續(xù)遺傳現(xiàn)象。3、在具備遺傳基礎的前提下，環(huán)境因素對白癜風的發(fā)生、發(fā)展起著更為重要的作用。攜帶致病基因的人未必是患者，只要不接觸相應的環(huán)境誘發(fā)因素，也可以終身不發(fā)??；相反，當暴露在環(huán)境誘發(fā)因素下時就可能隨時發(fā)病。如果把遺傳因素看作是疾病發(fā)生的種子，那么環(huán)境因素就是促進疾病生長的土壤，如同脫離了土壤的種子，沒有環(huán)境因素的激發(fā)，白癜風是無法發(fā)生、發(fā)展的。

　　因此，我們認為就目前尚不能通過改變生殖細胞中的致病基因而根治白癜風的醫(yī)療水平而言，使患者脫離環(huán)境誘發(fā)因素對于治療白癜風、預防白癜風的復發(fā)、白癜風患者的自我調養(yǎng)都具有重要意義。如果白癜風患者持續(xù)暴露于環(huán)境誘發(fā)因素中，無論使用何種治療方法，都很難起到治療作用，甚至根本無法控制病情；相反，如果白癜風患者能及時、有效地避免與誘發(fā)因素接觸，采取合理的治療措施，大都能夠取得很好的治療效果，甚至一些患者可以不藥而愈。在某種程度上，避免接觸環(huán)境誘發(fā)因素比單純的治療對于疾病的恢復更有意義。

　　所以，盡管我們現(xiàn)在無法改變患者的致病基因，但我們可以使患者與誘發(fā)因素分離，從而阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展。常見的白癜風誘發(fā)因素主要有以下幾種：1、不良的情緒刺激，如：緊張、焦慮、悲傷、憤怒等；2、不健康的作息規(guī)律，勞累過度；3、飲酒、食用海鮮類、富含V-C的食物，過食辛辣刺激性食物；4、過度的日光暴曬，長期接觸酚類化合物，外傷，皮損。5、季節(jié)變換等諸多因素。在臨床我們發(fā)現(xiàn)這些因素與白癜風的發(fā)生發(fā)展有密切的關系，通過避免接觸這些因素來防治白癜風是有效的。由于，目前對白癜風的認識還是很有限的，上述的誘發(fā)因素僅僅是誘發(fā)白癜風發(fā)病原因中的一小部分，還有很多我們尚未發(fā)現(xiàn)的誘發(fā)因素有待我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)?？梢韵嘈?，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，將會有更多的白癜風誘發(fā)因素被我們認識，從而可以在更大的范圍內(nèi)預防和治療白癜風。

　　此外，盡管我們尚不能完全揭開白癜風的基因奧秘，也不能掌握白癜風的全部誘因，但所幸的是，經(jīng)過千百年實踐經(jīng)驗的積累，現(xiàn)代臨床醫(yī)學的發(fā)展，眾多醫(yī)學科學人員的努力，目前臨床上所采用的眾多治療白癜風的方法，如：中藥、針灸、光療以及手術療法都能取得較好的效果。尤其是自體表皮移植的方法，對于穩(wěn)定期的白癜風，其療效是相當可靠的。而初發(fā)的白癜風，大多數(shù)是可以通過藥物治療而痊愈的。因而，身患白癜風的患者應當鼓起勇氣，樹立信心，及時采取合理的治療方案，積極配合醫(yī)生，堅持治療，早日康復并不是奢望。

　　事實上從遺傳學的角度來看，絕大多數(shù)疾病都是遺傳病。特定的基因型決定了一個人的相貌、性格，也同時決定了這個人易患某種或某幾種疾病。每個人都會在不同的時期患上這樣或那樣的疾病，除了外傷等特殊原因導致的疾病之外，任何一種疾病，都是由基因型決定的，從這個意義上說，任何疾病都是遺傳病。因而，白癜風患者大可不必因為自己得的是遺傳病而自抑自哀，。相反，應該認識到白癜風與其它疾病相比是一種遺傳率很低的遺傳病。像我們常見的原發(fā)性高血壓的遺傳率為62%，消化性潰瘍?yōu)?7%，冠心病為65%，糖尿病為75%，支氣管哮喘為80%，相比之下，白癜風的遺傳率不僅很低，而且在臨床上有家族史的白癜風患者只占非常小的比例?？梢哉f，白癜風是一種遺傳率低、危害性小的多基因遺傳病。然而，盡管白癜風的遺傳率很低，但由于其特征性白斑常出現(xiàn)在面部、手部等暴露部位，給患者造成的心理壓力遠比一般疾病大得多，使患者對于下一代可能發(fā)病的擔憂和焦慮也遠比一般疾病大得多。但是，我們可以肯定的告訴患者朋友：初發(fā)的白癜風是很容易治愈的。只要能夠做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，大都可以在較短的時間內(nèi)消除白斑（那些久治不愈的白癜風多是早期未能及時進行合理的治療，導致病程過長，面積過大，才給治療帶來了困難）。“天下誰人不得病，哪種疾病不遺傳”，既然，白癜風遠比高血壓、糖尿病、哮喘的遺傳率低，而且治療比較容易，我們又何必為白癜風是遺傳病而憂心忡忡呢？