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白癜風(fēng)的手術(shù)療法之表皮移植法

2017-06-16 來源:皮膚美容王根會教授  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:該病在全身各部位可發(fā)生,常見于指、腕、前臂、顏面、頸項及生殖器周圍等,女性外陰部亦可發(fā)生,青年婦女居多。

   白癜風(fēng)是皮膚科常見的疾病,因為影響美觀而使患者倍感痛苦,這是一種原發(fā)性、局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失,由于皮膚和毛囊的黑色素細胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)的功能減退而引起。該病在全身各部位可發(fā)生,常見于指、腕、前臂、顏面、頸項及生殖器周圍等,女性外陰部亦可發(fā)生,青年婦女居多。

 
  那白癜風(fēng)在臨床上分哪幾種類型呢?
 
  白癜風(fēng)的臨床分型
 
  臨床上按白斑的形態(tài)、部位、范圍及治療反應(yīng)分為四型、兩類、兩期。
 
  四型:
 
  1.非節(jié)段型:(1)散發(fā)型,多散發(fā)存在,大小不一,總面積不超過體表面積50%。(2)泛發(fā)型,白斑的總面積大于體表的1/2以上,多由散發(fā)型發(fā)展而來。(3)面端型,初期于肢端(面部、手指、腳趾),發(fā)展為散發(fā)型、泛發(fā)型。(4)粘膜型:白斑分布2個及以上粘膜部位。
 
  2.節(jié)段型:白斑按某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域分布,一般為單側(cè)。
 
  3.混合型:節(jié)段型和非節(jié)段型并存。
 
  4.未定類型:即局限型,局限于一個解剖區(qū)。
 
  兩類:
 
  根據(jù)病變處色素脫失情況分類。
 
  1.完全性白斑:為純白色或齒白色,白斑中沒有色素再生現(xiàn)象,白斑組織內(nèi)黑色素細胞消失,多巴反應(yīng)陰性,藥物治療無效果。
 
  2.不完全性白斑:白斑中心可見色素點,白斑組織內(nèi)黑色素細胞減少或功能減退,多巴反應(yīng)陽性,藥物治療有效。
 
  兩期:
 
  1.進展期:白斑增多,原有白斑逐漸向正常皮膚移行擴大,境界模糊不清。
 
  2.穩(wěn)定期:白斑停止發(fā)展,境界清楚,白斑邊緣色素加深。
 
  白癜風(fēng)的治療方法及治療藥物的選擇因人而異。在選擇治療方法與藥物之前,首先應(yīng)確定白斑的類型和區(qū)別,并因人而異地選用療法。
 
  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對于不同類型不同時期的白癜風(fēng)患者通過治療得以康復(fù),但也有一些患者進行過系統(tǒng)的治療,如光療、口服外用藥等,效果依然不盡人意,那么對于這部分患者真的就沒什么辦法了嗎?當(dāng)然不是。對于超過一年以上的時間白斑不再擴大、沒有新發(fā)白斑的白癜風(fēng)患者,自體表皮移植手術(shù)也是一種不錯的選擇,具有快速見效的特點,尤其適合暴露部位并且處于白癜風(fēng)穩(wěn)定時期的患者。
 
  白癜風(fēng)治療新進展——自體表皮移植術(shù)
 
  自體表皮移植術(shù)就是用磨削法將患者病變區(qū)的表皮去除,再用發(fā)皰機將健康皮膚(多選腹部、大腿內(nèi)側(cè))的表皮分離后移植到受皮區(qū)(病變區(qū)),使色素細胞成活,生長蔓延,直至覆蓋白斑區(qū),這種移植過程稱為表皮移植術(shù)。該技術(shù)目前已十分成熟,毫無風(fēng)險,是白癜風(fēng)患者的最后治療保障。
 
  原理
 
  通過對皮膚施以負壓和加溫雙重物理效應(yīng),使表皮基底層與真皮精準(zhǔn)分離,不傷及真皮,不留瘢痕。
 
  手術(shù)方法
 
  1.選擇手術(shù)適應(yīng)癥,對于適合白癜風(fēng)表皮移植的患者方可進行手術(shù)。
 
  2.手術(shù)前先預(yù)算手術(shù)皮損面積,計劃需要取多少皮片。(每個皰相當(dāng)于1平方厘米)。
 
  3.選擇適合的供皮區(qū),常規(guī)消毒后用分離器分取表皮。將多孔負壓吸盤固定于供皮區(qū),開啟負壓泵,壓力調(diào)節(jié)至50kpa,溫度維持在42℃,發(fā)皰時間約需45—60分鐘。
 
  4.待發(fā)皰40分鐘時,對皮損區(qū)進行常規(guī)消毒,用磨削器打磨白斑區(qū),至均勻出血點即可,然后用生理鹽水紗布遮蓋。打磨不可過深過淺,過深易導(dǎo)致瘢痕,過淺易導(dǎo)致移植失??;打磨范圍一般超過皮損區(qū)1—2mm。
 
  5.當(dāng)表皮分離完成后,用眼科小彎剪剪下表皮,用鑷子除去附于表皮真皮面的纖維膜,展開表皮,把表皮整齊貼于打磨好的皮損區(qū),覆以凡士林紗布加壓包扎,供皮區(qū)也同樣用凡士林紗布包扎。
 
  6.術(shù)后7—10天打開敷料即可,中間無需換藥。
 
  圖1:分離器分取表皮
 
  圖2:磨削器均勻打磨白斑區(qū)
 
  圖3:剪下表皮
 
  圖4:將表皮整齊貼于皮損區(qū),中間不留縫隙
 
  表皮移植術(shù)后恢復(fù)過程
 
  術(shù)后一般有三個時期恢復(fù)。
 
  一期:種植成活期(包扎期)7—10天,局部無明顯變化,移植上的表皮層脫落。
 
  二期:成活種植期(生長期)2個月左右,手術(shù)部位有散在、片狀色素島出現(xiàn)。
 
  三期:生長蔓延覆蓋期6個月左右,種植的黑素細胞不斷生長蔓延,黑色素覆蓋整個病變區(qū)。
 
  手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥
 
  手術(shù)適應(yīng)癥:
 
  穩(wěn)定期,局限型,無同形反應(yīng),避開毛發(fā)部位,局部在一個月左右無外用藥史,能主動配合治療者都可接受這種方法治療。
 
  手術(shù)禁忌癥:
 
  進展期白癜風(fēng)及瘢痕體質(zhì)患者為移植禁忌癥。
 
  手術(shù)治療的優(yōu)勢
 
  1、不需要住院治療,整個治療過程大約1.5小時,面積大者時間相對長些。在門診隨到隨治,隨治隨走,較為方便。
 
  2、在嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥狀的前提下,加上患者積極配合,大大提高了白癜風(fēng)治療的有效率,是一種科學(xué)、有效的治療方法。
 
  目前我科室用神思表皮移植機對白癜風(fēng)患者進行表皮移植,取得了良好的效果。
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