回答銀屑病的問(wèn)題

　　Q

　　1、為什么十月前我泡溫泉銀屑病會(huì)有好轉(zhuǎn)，十月之后不泡了就反彈了？泡溫泉是否與銀屑病有關(guān)？

　　A：

　　在氣溫為10°以上時(shí)，泡溫泉對(duì)于銀屑病是有好處的，這也是自然療法中很重要的一個(gè)辦法。進(jìn)入十月之后氣溫下降，本身就是銀屑病好發(fā)的季節(jié)，所以無(wú)法說(shuō)明不泡溫泉是銀屑病發(fā)病的主要原因。

　　Q

　　2、我家小孩9個(gè)月大，請(qǐng)問(wèn)可以使用玉澤的潤(rùn)膚露嗎？有什么特別需要注意的地方？

　　A：

　　對(duì)于9個(gè)月的小孩子，我們?cè)谶x擇外用藥的時(shí)候，一定要選擇溫和的、刺激性小的，經(jīng)過(guò)國(guó)家嚴(yán)格篩選的藥物，例如玉澤的潤(rùn)膚露。不要隨意到市面上去購(gòu)買(mǎi)藥物。

　　Q

　　3、紅皮病型銀屑病，需要如何治療？

　　A：

　　紅皮病型銀屑病在治療上比一般的銀屑病要棘手一些。患者可能需要住院治療，當(dāng)然這也需要看患者自身的情況?？梢杂脙?nèi)服的藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療，后期加上光療。但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下面進(jìn)行。

　　Q

　　4、在三亞曬了太陽(yáng)回來(lái)銀屑病大爆發(fā)，目前在中醫(yī)院治療，出院后如何調(diào)理？

　　A：

　　日光對(duì)于銀屑病有一定的治療效果，我們現(xiàn)在使用的UVA、UVB也都是從陽(yáng)光里面過(guò)濾出來(lái)的。但是我們?cè)谶M(jìn)行日光浴的時(shí)候，一定要把握溫度。在太陽(yáng)暴曬的時(shí)候，不但不利于治療反而會(huì)使病情加重。如何治療得看您的病情。要根據(jù)您的皮損面積、嚴(yán)重程度才能對(duì)癥下藥。

　　Q

　　5、頭皮的銀屑病大面積皮損，用什么藥比較合適？如何治療？

　　A：

　　頭皮銀屑病也是銀屑病治療中很棘手的問(wèn)題。我想有兩種方式：如果患者頭皮皮損面積較大，可以選擇將毛發(fā)剪掉，再用一些軟膏來(lái)進(jìn)行涂抹。但有些人覺(jué)得剪掉毛發(fā)會(huì)影響外貌，所以我們可以選擇一些搽劑，例如卡泊三醇。也可以使用一些復(fù)方制劑，比如卡泊三醇和倍他米松的復(fù)方凝膠，涂在頭皮上也會(huì)比較清爽。對(duì)于頭皮銀屑病的控制也比較有效。

　　Q

　　6、使用卡泊三醇的搽劑時(shí)，可以維持一段時(shí)間。但兩天不擦就會(huì)發(fā)紅發(fā)癢，是因?yàn)槭褂貌划?dāng)嗎？如何處理？

　　A：

　　卡泊三醇是一個(gè)非激素類(lèi)的外用搽劑，對(duì)于頭皮和毛發(fā)較多的部位也比較適用。相對(duì)于激素類(lèi)的藥物有利有弊。它的缺點(diǎn)就是：相比糖皮質(zhì)激素等藥物，它的起效比較慢，但控制病情比較穩(wěn)定。本身銀屑病就是反復(fù)復(fù)發(fā)的，假如您使用卡泊三醇效果比較慢或者有反彈的趨勢(shì)，建議可以配合使用一些激素類(lèi)的藥膏或者是復(fù)方制劑，病情穩(wěn)定后再使用非激素類(lèi)藥膏，維持治療。

　　Q

　　7、如何能夠自行觀察光療的療效，如何更換光療的方式，如何判斷使用劑量，是否需要配合外用藥使用？

　　A：

　　關(guān)于光療方面，我們有很多的技巧和規(guī)范化的操作。在患者既需要使用外用藥又需要光療的時(shí)候，我們建議患者可以先淋浴，把表面附著的鱗屑沖干凈，再進(jìn)行光療。光療之后再涂上潤(rùn)膚劑或者外用藥搽劑。光療的療效可以由醫(yī)生來(lái)判斷。只要不出現(xiàn)燒灼感，基本沒(méi)有大問(wèn)題。

　　回答現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)

　　Q

　　1、銀屑病會(huì)遺傳嗎？

　　A：

　　銀屑病可以有遺傳的傾向，但與常規(guī)的遺傳病有所不同。一般的遺傳病都是由單基因控制的，通過(guò)染色體遺傳給下一代。而銀屑病是由多基因控制的，當(dāng)上一輩有銀屑病的時(shí)候，下一代也未必會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。銀屑病是遺傳性疾病，但未必會(huì)遺傳。

　　Q

　　2、長(zhǎng)期使用口服藥？需要多久去檢查一次肝腎功能？

　　A：

　　不知道這位患者服用的口服藥是什么？銀屑病經(jīng)常會(huì)使用的口服藥有：甲氨喋呤、阿維A等。假如您使用的是甲氨喋呤，那么要觀察血常規(guī)和肝功能的損害。剛開(kāi)始一個(gè)星期查一次，如果沒(méi)有問(wèn)題，那么需要兩個(gè)星期或者一個(gè)月復(fù)查一次。阿維A主要是對(duì)腎臟和血脂的影響。因此我們?cè)谶M(jìn)行檢查的時(shí)候，要根據(jù)你服用的口服藥來(lái)進(jìn)行定期檢查。

　　Q

　　3、尿素軟膏與紅霉素軟膏配合起來(lái)用，有激素嗎？

　　A：

　　兩個(gè)配合起來(lái)用，并沒(méi)有影響兩者的成分，配一起不會(huì)產(chǎn)生激素，要根據(jù)情況選擇。

　　Q

　　4、一年之前我用過(guò)含有硫磺的外用藥，現(xiàn)在身上還散發(fā)著硫磺味，請(qǐng)問(wèn)如何去除？

　　A：

　　不知道您是什么皮膚病會(huì)使用硫磺制劑？我們有硫磺制劑、洗劑、搽劑，這類(lèi)藥物往往帶有硫磺味而且在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都不會(huì)消失。但經(jīng)過(guò)了一年，依然還有硫磺味，可能性不大。是否是您衣物上帶有了硫磺類(lèi)藥物，如果是這樣，衣物也要定期清洗。

　　Q

　　5、我每次復(fù)發(fā)的速度都很快，面積也很大，魚(yú)蝦牛羊肉都吃的較少，也注意浴后保濕，調(diào)節(jié)心情等，請(qǐng)問(wèn)我該怎么做才能更好地減少?gòu)?fù)發(fā)？

　　A：

　　您所做的這一切，對(duì)于銀屑病的復(fù)發(fā)都有很好的作用。目前我們對(duì)于銀屑病發(fā)病的機(jī)制還沒(méi)有完全了解清楚。但銀屑病與我們的免疫有很大的關(guān)系，所以我們要避免感染。有些病情在初發(fā)的時(shí)候，往往都跟感染有關(guān)，例如：上呼吸道感染，這類(lèi)感染與點(diǎn)滴狀銀屑病有很大的關(guān)系。我們平時(shí)需要注意保暖，增減衣物，防止這類(lèi)感染的發(fā)生。另外，患者的免疫力的基礎(chǔ)和調(diào)節(jié)對(duì)于銀屑病的發(fā)生也有很大關(guān)系。因此這類(lèi)患者不能太勞累，要注意自己的飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)心情。

　　Q

　　6、我是紅皮型和關(guān)節(jié)型銀屑病，現(xiàn)在吃中藥和理療，但還是膝關(guān)節(jié)疼痛，怎么辦？

　　A：

　　90%以上的都是尋常型銀屑病的患者，但很多患者都會(huì)轉(zhuǎn)化為紅皮病型銀屑病和關(guān)節(jié)型銀屑病，而這類(lèi)都屬于重癥的銀屑病，單純的中藥和理療無(wú)法控制。需要我們?nèi)プ鲂┫到y(tǒng)的治療，使用到甲氨喋呤、阿維A等，具體如何選擇要根據(jù)患者的病情來(lái)進(jìn)行選擇。如果我們單純使用中藥或者理療，是很難控制銀屑病的病情的。

　　Q

　　7、小孩7周大，得了銀屑病，如何治療？

　　A：

　　對(duì)于銀屑病來(lái)說(shuō)，更多的是外用藥治療。不太清楚您小孩的皮損面積有多大，是何種類(lèi)型，無(wú)法給您提出具體的方案，但有幾點(diǎn)建議：

　　第一、對(duì)于小孩來(lái)說(shuō)，避免使用系統(tǒng)藥物；

　　第二、外用藥物的治療上，保濕和潤(rùn)膚以及加強(qiáng)皮膚屏障是最基本的。

　　第三、如果選用外用藥，可以選擇一些軟性的、弱性的非激素類(lèi)藥膏，相對(duì)安全。

　　Q

　　8、銀屑病的病情與性生活有沒(méi)有關(guān)系？

　　A：

　　銀屑病與性生活之間沒(méi)有必然的聯(lián)系。但正常的夫妻生活頻次與狀態(tài)對(duì)于銀屑病的病情，應(yīng)該是有幫助的。

　　Q

　　9、懷孕期間要注意什么來(lái)減少遺傳的幾率？

　　A：

　　銀屑病是遺傳性疾病，但并不一定會(huì)遺傳。遺傳方式上很少能夠人為干預(yù)它。我們?cè)谶x擇配偶的時(shí)候，盡量不要選擇有銀屑病的配偶，減少遺傳幾率。

　　Q

　　10、我得銀屑病13年了，一直沒(méi)要小孩，我停藥多久能要小孩，小孩會(huì)有影響嗎？

　　A：

　　我們很多銀屑病患者都有正常的家庭生活，有自己的小孩。主要是看您在治療期間是使用了什么樣的治療方式。假如是外用藥為主的，那與您的生育要求基本沒(méi)有任何影響。有部分患者是選用了系統(tǒng)的治療方式，比如：阿維A等。這時(shí)候我們就要求患者在停藥一年半以后再考慮要小孩。有部分患者是物理治療——光療為主的，對(duì)于生育也沒(méi)有影響。銀屑病本身不影響生育，主要是看您在治療時(shí)采取了何種方式。

　　Q

　　11、我用阿達(dá)木單抗治療，已經(jīng)打了九針，有好轉(zhuǎn)，但沒(méi)有根治，我是不是需要永遠(yuǎn)打下去？

　　A：

　　在銀屑病藥物選擇上，要遵循循序漸進(jìn)的法則。大部分會(huì)選擇外用藥，20%的人選擇系統(tǒng)治療，5%的人選擇光療，只有很少的一部分患者會(huì)使用生物制劑。只有在病情非常嚴(yán)重，而且常規(guī)的治療方式無(wú)法控制的時(shí)候，可以考慮選擇阿達(dá)木單抗。另外生物制劑費(fèi)用較高，要求患者有一定的經(jīng)濟(jì)能力。生物制劑使用的時(shí)候還需要注意避免感染，結(jié)核病的發(fā)生。在使用前要做系統(tǒng)嚴(yán)格的檢查。即使是用這么高精尖的方式，也不能根治，只能控制病情。所以大家在選擇治療方式的時(shí)候，一定要放平心態(tài)。在病情穩(wěn)定后，可以拉長(zhǎng)兩次治療間的時(shí)間，減少劑量。

　　Q

　　12、Q：他克莫司和鹵米松可以同時(shí)用嗎？還是要分開(kāi)使用？

　　A：

　　A：實(shí)際上這涉及到一個(gè)概念，就是“序貫治療”。很多皮膚病在外用藥的選擇上，都遵循這個(gè)原則。這兩種藥分開(kāi)用有效，一起用也能很好地控制病情。病情較重的時(shí)候，可以選擇鹵米松，起效快，盡快穩(wěn)定病情。之后再選擇用他克莫司，控制病情。另外兩種藥物一個(gè)白天使用一個(gè)晚上使用，既可以減少他克莫司的刺激性，也能發(fā)揮鹵米松的快速起效的作用，在臨床上有很靈活的選擇。

　　Q

　　13、牛皮癬癢到影響睡眠，有什么好方法？

　　A：

　　A：我們也說(shuō)過(guò)，銀屑病有60%以上會(huì)影響到身體健康，其中一個(gè)就是瘙癢。瘙癢的輕重也不一樣，有些嚴(yán)重的可以影響到生活起居。瘙癢劇烈也可能是銀屑病處在一個(gè)發(fā)展的過(guò)程中，把病情控制住了，瘙癢的程度也能減輕。同時(shí)，使用一些保濕劑，保持皮膚的滋潤(rùn)，修復(fù)皮膚屏障，也能減輕瘙癢的程度。