我們今天的題目叫：銀屑病，不治將恐深。春秋時(shí)期，扁鵲見蔡桓公，說(shuō)的第一句話就是：“君有疾在腠理，不治將恐深。”結(jié)果蔡桓公沒聽他的話，病情加重，結(jié)果因病去世。意思就是，當(dāng)我們有些小病在皮膚上的時(shí)候，還是應(yīng)該關(guān)注它的系統(tǒng)問題是否有其他影響。

　　接下來(lái)，我們就來(lái)看看銀屑病的共患疾病。“共患疾病”是銀屑病診療的熱點(diǎn)問題，特別是近幾年，經(jīng)過(guò)全世界專家的努力，發(fā)現(xiàn)了好多種共患疾病，也評(píng)析了共患疾病對(duì)于患者的整體影響，發(fā)現(xiàn)還是有很多值得關(guān)注的地方，今天我就來(lái)跟大家分享一下。

　　共患疾病

　　伴隨或者同時(shí)患有的疾病。這個(gè)疾病可以是除了銀屑病之外的任何病癥。

　　那么有哪些共患疾病呢？

　　經(jīng)典情況來(lái)看，銀屑病的共患疾病主要有：

　　1.銀屑病關(guān)節(jié)炎：以前把銀屑病的關(guān)節(jié)炎當(dāng)成一種關(guān)節(jié)型銀屑病，現(xiàn)在認(rèn)為它是銀屑病的共患病或者說(shuō)是并發(fā)癥；

　　2.炎性腸?。罕热缈寺∈喜』蛘呤菨冃越Y(jié)腸炎；

　　3.心理精神疾病：這個(gè)是銀屑病患者經(jīng)常伴有的，比如抑郁癥等；

　　4.眼睛的色素膜炎；

　　近年，我們又新發(fā)現(xiàn)了：

　　1.代謝綜合征：血脂高、血糖高、或者是尿酸高等一系列代謝問題；

　　2.心血管疾?。盒墓！⒛X梗等；

　　3.動(dòng)脈粥樣硬化；

　　4.非酒精性脂肪肝；

　　5.淋巴瘤；

　　6.睡眠呼吸暫停；

　　7.慢性阻塞性肺?。?/p>

　　8.骨質(zhì)疏松；

　　9.帕金森?。?/p>

　　10.腹部疾??；

　　甚至還伴有勃起障礙等；

　　病癥還在持續(xù)發(fā)現(xiàn)當(dāng)中，目前的研究來(lái)看，可能與癡呆也有一定的聯(lián)系。但臺(tái)灣的研究發(fā)現(xiàn)，目前銀屑病患者的癡呆幾率有所降低。

　　另外，在生活方式上，也有一些影響。吸煙、酗酒、焦慮的銀屑病患者，得共患疾病的幾率更大。

　　還有一些病與治療相關(guān)。在銀屑病的系統(tǒng)治療中，會(huì)有一些免疫制劑，會(huì)帶來(lái)一些相應(yīng)的副作用。例如阿維A和環(huán)孢素，都可能帶來(lái)血脂異常。環(huán)孢素還能造成腎毒性、高血壓。甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等造成肝損傷。目前發(fā)現(xiàn)，PUVA治療還會(huì)增加患皮膚癌的概率。

　　那么為什么會(huì)有共患疾病呢？

　　1.先天因素：因?yàn)殂y屑病是一個(gè)非常復(fù)雜的遺傳病，它的患病因素由先天和后天共同導(dǎo)致，那么這些因素與其他疾病就有共同重合的地方。每個(gè)多基因的病癥，都是由于多個(gè)基因共同作用才能達(dá)到一定的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。那么這些多個(gè)基因在各種疾病里，是有重疊的。比如銀屑病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖、2型糖尿病、特應(yīng)性皮炎都有很多重合的基因，所以患共患疾病的幾率就升高了。

　　2.后天因素：銀屑病本身就是一個(gè)逐漸進(jìn)展的病，將會(huì)伴隨終生發(fā)展。加上銀屑病也是一個(gè)系統(tǒng)的炎癥，這些炎癥也會(huì)帶來(lái)惡性循環(huán)，帶來(lái)很多共患疾病。

　　銀屑病的進(jìn)行曲叫“psoriaticmarch”。說(shuō)明得了銀屑病之后，究其一生都是在逐漸發(fā)展。首先，基因和環(huán)境的誘因形成銀屑病，之后出現(xiàn)肥胖、代謝綜合征，最后形成心血管疾病、高血壓、肝病、關(guān)節(jié)炎等。

　　銀屑病的炎癥因子，與其他炎癥的因子有重疊，在炎癥系統(tǒng)里互相關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致銀屑病或者其他炎癥疾病的加劇。

　　中重度的銀屑病患者，他的血管是不正常的，體內(nèi)的炎癥水平也是不正常的，左邊的圖是銀屑病患者，右圖是正?；颊?。顏色黑的地方指炎癥，左圖銀屑病患者的血管、組織的顯像來(lái)看，炎癥濃度偏高，直接可以看出銀屑病患者的系統(tǒng)炎癥是偏高的，不只是皮膚有病，而是身體的總體炎癥水平都比正常人高。

　　共患疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有多大？（與正常人發(fā)病率相比之倍數(shù)）

　　1.心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素：2型糖尿病是正常人發(fā)病率的1.35倍，肥胖1.63倍，血脂異常1.29倍，高血壓1.34倍。

　　2.非心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：關(guān)節(jié)炎2.04倍，慢阻肺1.68倍，焦慮1.57倍，抑郁1.6倍，胃食管反流1.63倍，疼痛1.5倍，失眠1.44倍。

　　3.感染及自身免疫相關(guān)的疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：HBV1.73倍，HCV2.02倍，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3.02倍，紅斑狼瘡6.16倍，白癜風(fēng)5.94倍，類天皰瘡14.75倍，天皰瘡14.75倍，斑禿4.71倍。

　　4.惡性腫瘤相關(guān)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：唇、口腔、咽部1.49倍，消化系統(tǒng)和腹腔1.57倍。

　　銀屑病要命嗎？

　　傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，銀屑病是一種慢性、炎熱性疾病，與壽命沒有直接的影響。但隨著對(duì)于共患疾病的不斷深入發(fā)現(xiàn)，與人的壽命還是有一定聯(lián)系的。首先來(lái)看重癥銀屑病的死亡風(fēng)險(xiǎn)：（紅色表明正常水平，黃色表明死亡風(fēng)險(xiǎn)）可以從圖中看出，35歲的重癥銀屑病死亡的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高出2.5倍，隨著年齡增加死亡風(fēng)險(xiǎn)不斷趨于正常水平。主要的原因是由于心血管疾病的影響。年輕時(shí)心梗的幾率嚴(yán)重超過(guò)正常人。而輕度銀屑病不會(huì)影響人的壽命。

　　銀屑病患者與正常人相比，死亡年齡是提前的，正常人的死亡峰值在80歲左右，而銀屑病患者的死亡峰值則在75歲左右，之間相差五歲左右。主要問題還是出現(xiàn)在心血管疾病這塊。

　　如何認(rèn)識(shí)及應(yīng)對(duì)共患疾??？

　　1.銀屑病不只是皮膚問題，還是系統(tǒng)炎癥。對(duì)于患者的身體機(jī)能、心理及社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生影響。在認(rèn)識(shí)自己的病情的基礎(chǔ)上，要注意評(píng)估共患疾病。

　　2.一旦發(fā)現(xiàn)有共患疾病等，可以尋求降低風(fēng)險(xiǎn)的方法，進(jìn)行早期干預(yù)，減少共患疾病帶來(lái)的影響。

　　希望大家共同了解共患問題，及時(shí)應(yīng)對(duì)，盡早就醫(yī)，獲得更加健康幸福的生活。