各位患友，患友的親屬好友及各位感興趣的聽(tīng)眾，大家晚上好。我是來(lái)自北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科的林志淼醫(yī)生。今天主要跟各位探討一下現(xiàn)在備受關(guān)注的銀屑病患友懷孕生子的一些事。我很喜歡稱我們的病友為“P友”，當(dāng)然也有一些患友這么嘲笑自己。我們知道我們普通的老百姓相較于達(dá)官貴人或大咖們，會(huì)把自己稱為“P民”，那我們的銀屑病病友也非常有自嘲精神，自稱為“P友”，那么我今天也要親切的稱大家為“P友”。今天主要跟大家分享銀屑病患者懷孕生娃的一些事情以及在治療過(guò)程的注意事項(xiàng)等，因?yàn)檫@不僅關(guān)系到您的健康也涉及到下一代的健康成長(zhǎng)。

　　那么我們就開(kāi)始吧。

　　一、銀屑病患者的懷孕篇

　　"我是一個(gè)銀屑病P友，那我還能懷孕嗎？"

　　“當(dāng)然可以。”

　　至于這個(gè)懷孕過(guò)程中會(huì)不會(huì)因?yàn)殂y屑病而導(dǎo)致患者孕婦妊娠的改變或者是胎兒一些不可預(yù)知的醫(yī)療事件，那我要在這里說(shuō)一下，銀屑病是不會(huì)導(dǎo)致妊娠期的意外流產(chǎn)、嬰兒缺陷或者是早產(chǎn)概率增加的，患者與正常人懷孕并無(wú)不同，另外，銀屑病也不會(huì)影響孕程、分娩方式及產(chǎn)程。但還是存在一個(gè)微小的區(qū)別：就是在傷口處尤其是一些進(jìn)展期銀屑病，可能會(huì)在愈合后出現(xiàn)銀屑病。因此我們?cè)谶x擇分娩方式時(shí)，盡可能選擇自然分娩，如果是剖腹產(chǎn)分娩的話，那么您的傷口處很可能會(huì)出現(xiàn)條狀帶的銀屑病。如果可以選擇的話，還是建議大家在病情比較平穩(wěn)的時(shí)候懷孕，不要選擇在您點(diǎn)滴狀銀屑病快速進(jìn)展的時(shí)候懷孕，這樣會(huì)導(dǎo)致我們?cè)谠衅谟盟幍确矫媸艿胶艽蟮南拗?，這對(duì)于孕婦本身是一個(gè)很大的傷害。在懷孕之前或者是在得知自己懷孕之后，一定要回顧一下自己的用藥史，尤其是在懷孕之前，就要做好這樣的計(jì)劃。

　　注意是否有以下幾種情況：

　　1

　　三年內(nèi)（孕婦）服用過(guò)阿維A：阿維A有刺激性，在停藥三年內(nèi)不建議懷孕，如果還有飲酒的習(xí)慣，那么一定要與您的主治醫(yī)師討論懷孕的具體事宜；

　　2

　　近期服用過(guò)甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是一個(gè)抗腫瘤的藥物，也是銀屑病治療中一個(gè)常用的系統(tǒng)用藥，如果您在三個(gè)月內(nèi)服用過(guò)甲氨蝶呤，那么就需要您的皮科大夫或者是產(chǎn)科大夫評(píng)估一下您的胎兒是否會(huì)受甲氨蝶呤的影響；

　　3

　　正在外用他扎羅汀：如果有使用，必須馬上停用，并與您的主治大夫討論您的用藥面積等是否會(huì)對(duì)胎兒造成影響；

　　4

　　長(zhǎng)期服用不明成分偏方：特別是在長(zhǎng)期服用一些帶砷、鉛、抗腫瘤成分藥物的時(shí)候，一定要把您的藥方帶去給醫(yī)生進(jìn)行成分分析，評(píng)估是否會(huì)對(duì)胎兒造成不利的影響；

　　如果這些情況在規(guī)定時(shí)間內(nèi)都沒(méi)有發(fā)生，那么恭喜您，您可以很安全、順利地懷孕。

　　畢竟我們還是銀屑病患者，在懷孕過(guò)程中，銀屑病很可能需要治療，或者是銀屑病會(huì)出現(xiàn)一些變化，我們需要多加關(guān)注。特別是現(xiàn)在醫(yī)生對(duì)于銀屑病孕婦用藥的經(jīng)驗(yàn)很少，很多基層大夫或者不是專攻銀屑病治療的大夫可能在得知您妊娠之后就建議您把所有的藥都停了或者是讓您處于一種不治療的狀態(tài)。有一個(gè)好現(xiàn)象是：作為一個(gè)銀屑病患者在懷孕期間，體內(nèi)的激素會(huì)發(fā)生一個(gè)很大的變化，有60%的病友在懷孕期，銀屑病會(huì)得到一個(gè)明顯的緩解。這意味著您在懷孕期可能就不需要進(jìn)行用藥及系統(tǒng)治療了。但還是會(huì)有20%的患者因?yàn)楦鞣N原因會(huì)在孕期加重銀屑病，這就涉及孕期如何治療的問(wèn)題，待會(huì)我們會(huì)講到。還有20%的患友病情保持不變。但壞消息就是在分娩后的四個(gè)月后，有80%的患者會(huì)出現(xiàn)銀屑病的爆發(fā)，這其實(shí)很好理解，在您孕期體內(nèi)激素過(guò)多的時(shí)候減輕，在您激素平穩(wěn)之后病情會(huì)爆發(fā)會(huì)反跳。這也是我們后期治療非常需要注意的地方。

　　接下來(lái)我們要談一下：孕期該如何治療銀屑病?

　　治療基本原則：

　　1

　　如果條件允許，建議第一選擇物理治療。有些物理治療證實(shí)對(duì)我們懷孕沒(méi)有任何損害。其次我們可以選擇外用藥，但是治療銀屑病的外用藥多數(shù)是屬于C類的，所以外用藥并沒(méi)有一個(gè)長(zhǎng)期安全可選的品類，之后我們會(huì)說(shuō)到。如果物理治療及外用藥都沒(méi)有效果的話，那就選擇系統(tǒng)治療。

　　2

　　對(duì)于孕婦銀屑病的治療選擇首先考慮安全性，其次才是療效。治療過(guò)程中，遵循胎兒優(yōu)先的原則，我們要首選對(duì)于胎兒影響較小的治療方案。

　　首先來(lái)看看銀屑病的物理治療，目前物理治療方面最有效的治療方法是照光，也就是紫外線照射。最推薦的是"UVB"照射。"UVB"已經(jīng)被證實(shí)是一個(gè)安全有效的治療方案，不會(huì)增加胎兒畸形或者是胎兒早產(chǎn)的概率，所以大家可以在孕期放心使用"UVB"治療方案；

　　還有一種是大家在中國(guó)聽(tīng)說(shuō)不多但也曾使用過(guò)的"PUVA"，由于"PUVA"會(huì)結(jié)合體內(nèi)DNA，對(duì)于胎兒造成基因突變等影響，因此在孕期禁止使用；

　　3

　　大家要知道市面上對(duì)于外用藥都有一個(gè)分級(jí)。妊娠期藥品分為ABCDX五級(jí)：

　　A級(jí)/B級(jí)：最為安全；

　　C級(jí)：視用藥面積、用藥程度而定；

　　D級(jí)：在臨床上對(duì)于胎兒有害，但在不得已，病情非常嚴(yán)重且沒(méi)有其他替代藥物的情況下，可以使用；

　　X級(jí)：明確表示對(duì)胎兒有害，禁止使用的藥物，如甲氨蝶呤、阿維A等，這類藥物在孕期禁止使用；

　　我們最常用的激素，在妊娠期的分級(jí)為C級(jí)，可以用但是得注意使用的方法，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。我們目前使用較多的他克莫司、吡美莫司和卡泊三醇等也是C級(jí)，而蒽林及水楊酸盡管被鑒定為C級(jí)的，但因?yàn)槠漭^強(qiáng)的危險(xiǎn)性，不建議在孕期使用。像他扎羅汀這種明確的維甲酸外用藥，被定為X級(jí)，孕期嚴(yán)禁使用。那如果病情嚴(yán)重到連物理治療及外用藥都沒(méi)辦法控制的程度，急需系統(tǒng)治療時(shí)，建議使用C級(jí)的環(huán)孢菌素A，但要在醫(yī)生的指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)下使用。

　　二、銀屑病患者的生子篇

　　”銀屑病是遺傳的嗎？“

　　”是遺傳的。“

　　相信很多患者都知道答案。銀屑病確實(shí)是遺傳的。有35%-90%的患友有銀屑病的家族史，一般家族中會(huì)有一個(gè)或者幾個(gè)親人跟你有相同的病史。曾經(jīng)有組織在雙胞胎中進(jìn)行過(guò)銀屑病患病率的調(diào)查，雙胞胎分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎，同卵雙胞胎的基因相同，如果發(fā)現(xiàn)同卵雙胞胎比異卵雙胞胎患銀屑病幾率大的話，那就說(shuō)明基因因素比環(huán)境因素更大。最后發(fā)現(xiàn)67%的同卵雙胞胎只要一方感染銀屑病，另一方一定會(huì)得銀屑病。而只有18%的異卵雙胞胎會(huì)同時(shí)患有銀屑病。這說(shuō)明遺傳基因在銀屑病的發(fā)病過(guò)程中起到非常重要的作用。但遺傳不是決定性因素，還有環(huán)境因素等共同作用。我們也會(huì)經(jīng)常看到在一個(gè)家庭里，我的爺爺有銀屑病，而我的父親沒(méi)有這個(gè)疾病，但是隔了一代在我身上又有了銀屑病。實(shí)際上您的父親也有銀屑病的易感基因，但是他沒(méi)有環(huán)境因素或者是偶然的事件把銀屑病誘發(fā)出來(lái)，但是到您的身上，很不幸，您有了偶然的事件，例如：嚴(yán)重的肺炎或者是生了一場(chǎng)大病，把銀屑病給誘發(fā)了出來(lái)。所以銀屑病是一種遺傳易感性疾病，它由遺傳及環(huán)境的因素共同影響。

　　“我有銀屑病，那么我的孩子會(huì)不會(huì)得銀屑病呢？”

　　這個(gè)問(wèn)題不太好回答，我們只能運(yùn)用大規(guī)模的臨床數(shù)據(jù)來(lái)看這個(gè)概率。在德國(guó)，德國(guó)人把全國(guó)得銀屑病的人進(jìn)行了登記及調(diào)查，他們發(fā)現(xiàn)，在一個(gè)家庭里，只有父親或是僅僅母親有銀屑病，那么這個(gè)孩子得銀屑病的概率是14%，不算太高。但是如果父母雙方都有銀屑病，那么這個(gè)概率會(huì)大大增加到41%，那么如果父母都沒(méi)有，但是我有兄長(zhǎng)得了銀屑病，那預(yù)測(cè)我會(huì)有6%的概率會(huì)出現(xiàn)銀屑病。由此可以看出，如果您是一個(gè)銀屑病病友的話，為了孩子，還是建議跟一個(gè)正常的無(wú)銀屑病的人建立家庭，降低孩子得銀屑病的幾率。

　　我們是否可以在懷孕期間把銀屑病切斷，不讓它往下遺傳呢？

　　很遺憾，目前的答案是不能。即使銀屑病有很多易感基因，但至今沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何確定的基因可以用來(lái)做預(yù)測(cè)，來(lái)做產(chǎn)前診斷我們懷的這個(gè)胎兒是否遺傳了銀屑病。

　　“那么，我們能為孩子做些什么呢？”

　　1

　　如果自己是銀屑病病友（當(dāng)然這里沒(méi)有任何歧視的意思），盡量尋找一個(gè)健康的沒(méi)有銀屑病家族史的配偶來(lái)建立家庭；

　　2

　　擺正心態(tài)，積極應(yīng)戰(zhàn)。為最壞的結(jié)果做準(zhǔn)備；

　　3

　　當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己的孩子可能會(huì)患有銀屑病，積極幫助其找到適宜的生活環(huán)境，盡量選擇陽(yáng)光充足溫暖的南方，如果孩子周邊有易感因素，例如扁桃體腫大，我們知道扁桃體是細(xì)菌感染，很可能誘發(fā)銀屑病，那這個(gè)時(shí)候我們就要把扁桃體拿掉，剔除易感因素；

　　4

　　引導(dǎo)孩子采取一個(gè)健康的生活方式，讓孩子知道自己的疾病，不要熬夜，不要喝酒，不要吃辣椒，不要情緒激動(dòng)，我們經(jīng)常會(huì)看見(jiàn)孩子在失戀之后爆發(fā)銀屑病或者是高考失利之后爆發(fā)銀屑病的案例，但這些完全是可以避免的，家長(zhǎng)要引導(dǎo)孩子以最積極的心態(tài)就醫(yī)；

　　5

　　給孩子樹(shù)立榜樣，你如何對(duì)待銀屑病孩子就會(huì)如何對(duì)待銀屑病，給孩子樹(shù)立一個(gè)健康的正面積極的戰(zhàn)勝銀屑病的榜樣。其實(shí)我們所熟知的曾國(guó)藩、宋美齡等都患有銀屑病，但依舊做出了不菲的成就，我們也應(yīng)該這樣教導(dǎo)孩子，正確認(rèn)識(shí)對(duì)待銀屑病！