銀屑病治療常見(jiàn)問(wèn)題

　　您會(huì)忘記使用銀屑病藥物嗎？

　　出門旅游或外出不在家，

　　您會(huì)忘記隨身攜帶藥物嗎？

　　......

　　在銀屑病的治療過(guò)程中，

　　不同階段的病友對(duì)待治療的心態(tài)和行為不同，

　　希望通過(guò)以下問(wèn)卷來(lái)了解病友所面臨的問(wèn)題，

　　一方面向醫(yī)生反饋訊息，

　　另一方面可給自身參考，

　　更好地指導(dǎo)下一步治療，

　　調(diào)整治療心態(tài)。

　　外用藥物治療

　　在銀屑病治療中的地位

　　銀屑病是一種常見(jiàn)的有遺傳背景的，與免疫反應(yīng)異常有關(guān)的慢性炎癥性疾病,以皮膚改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)并可累及關(guān)節(jié)。美國(guó)皮膚病協(xié)會(huì)2009年制定了銀屑病外用藥治療指南，指出80%的銀屑病患者屬于輕中度銀屑病，可以僅用外用藥物治療控制病情，外用藥相對(duì)口服藥來(lái)說(shuō)，副作用小，所以外用藥可以解決問(wèn)題的，盡可能不系統(tǒng)用藥。外用藥物可以單獨(dú)治療輕-中度，皮損面積＜10%銀屑病患者。外用藥物聯(lián)合紫外線治療、系統(tǒng)藥物及生物制劑治療可以降低系統(tǒng)治療的副作用，用于病情嚴(yán)重者的治療。外用藥物治療應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化差異，因人而異制定具體治療方案。

　　外用藥要怎么搽？

　　一個(gè)指尖單位

　　一指尖單位是藥物擠出后從食指指尖覆蓋到第一指間關(guān)節(jié)的軟膏或乳膏的量，約為500mg.

　　一指尖單位足以涂滿體表兩個(gè)手掌大小的面積。一般認(rèn)為，400g外用藥物可以滿足一個(gè)平均體型的成年人一周（每天兩次）全身面積的用藥量。

　　外用藥物涂抹時(shí)，薄薄的一層即可，太厚容易引起皮膚的刺激反應(yīng)。

　　外用藥物使用原則

　　對(duì)于不同的病情及用藥部位，外用藥選擇一定要慎重，一定要遵醫(yī)囑。急性期不宜用刺激性強(qiáng)的藥物，誤用刺激性藥物會(huì)使皮損擴(kuò)大，甚至誘發(fā)紅皮病或膿皰型銀屑病。靜止期可使用強(qiáng)效外用藥物以快速清除皮損，肥厚性皮損可采用封包療法，不要長(zhǎng)期的使用自行購(gòu)買的糖皮質(zhì)激素軟膏。不同部位對(duì)藥物的吸收程度和耐受程度不同，應(yīng)區(qū)別選擇外用藥物，面部及皺褶部位的外用藥物選擇一定要慎重。

　　外用藥物選擇

　　外用藥物一線選擇包括糖皮質(zhì)激素（中效及強(qiáng)效）、維生素D3衍生物（卡泊三醇）及維A酸類藥物（他扎羅?。?/p>

　　正確認(rèn)識(shí)糖皮質(zhì)激素類外用藥

　　外用糖皮質(zhì)激素種類很多，對(duì)銀屑病皮損起效迅速，療效顯著。按其對(duì)血管收縮能力的強(qiáng)弱、抗炎效能將其分為不同級(jí)別：如超強(qiáng)效激素有：0.05%鹵米松（商品名：新適確得）；中效的激素有：0.1%糠酸莫米松（艾洛松）；弱效類激素有：0.1%氫化可的松等。一般推薦使用中效至強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑，不宜大面積和長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素制劑，不同部分應(yīng)區(qū)別選擇合適的藥物種類，建議聯(lián)合及交替使用糖皮質(zhì)激素外用藥物和其他類型藥物。

　　鹵米松

　　丙酸氯倍他索

　　糠酸莫米松

　　氯氟舒松

　　曲安奈德

　　丁酸氫化可的松

　　醋酸地塞米松

　　......

　　糖皮質(zhì)激素外用藥的不良反應(yīng)

　　皮膚變薄及萎縮紋（最常見(jiàn)）

　　毛細(xì)血管擴(kuò)張、潮紅

　　色素沉著

　　面部酒渣鼻炎改變及口周皮炎

　　痤瘡及多毛癥

　　系統(tǒng)吸收后影響下丘腦-垂體-腎上腺軸

　　維生素D3衍生物

　　通過(guò)抑制表皮增殖,促進(jìn)角質(zhì)分化和免疫調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用，短期應(yīng)用不如糖皮質(zhì)激素作用強(qiáng)，但可長(zhǎng)期使用，療效肯定，作用持久，可作為維持用藥。包括卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇（適用于靜止期斑塊狀銀屑病），卡泊三醇搽劑（適用于頭皮）。

　　用法：每日1-2次外用，2周起效，6-8周效果最佳，每周用藥不超過(guò)100g。

　　不良反應(yīng)：皮膚刺激反應(yīng)、燒灼感、針刺感。在面部、皺褶部位及兒童患者，使用維生素D3衍生物藥膏應(yīng)謹(jǐn)慎，聽(tīng)從醫(yī)囑（他卡西醇刺激性較其他藥物輕）。

　　維A酸類

　　主要通過(guò)調(diào)節(jié)異常分化的角質(zhì)形成細(xì)胞、減少其增殖和抑制表皮炎癥來(lái)發(fā)揮作用。包括全反式維A酸，異維A酸，阿達(dá)帕林，他扎羅汀等，主要適用于軀干和四肢部位的穩(wěn)定期斑塊狀銀屑病。

　　用法：每晚一次。

　　不良反應(yīng)：發(fā)生刺激性皮炎、色沉和光敏感。

　　鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑

　　主要通過(guò)免疫抑制和抗炎來(lái)發(fā)揮作用，包括他克莫司、吡美莫司等，適用于治療面部和反相銀屑病。

　　不良反應(yīng)：80%患者會(huì)出現(xiàn)一時(shí)性的局部燒灼感、瘙癢感、刺痛感。

　　潤(rùn)膚劑的作用

　　包括甘油、凡士林、尿素霜、硼酸、醫(yī)用保濕護(hù)膚品。

　　滋潤(rùn)保護(hù)皮膚,修復(fù)皮膚屏障功能；

　　減少鱗屑及同形反應(yīng)；

　　緩和外用藥物對(duì)皮膚的刺激反應(yīng)；

　　緩解皮膚干燥、脫屑和瘙癢。

　　角質(zhì)促成劑及角質(zhì)松解劑

　　包括煤焦油、水楊酸、硫磺、魚石脂等。

　　其他外用藥

　　水楊酸

　　煤焦油

　　蒽林軟膏

　　辣椒辣素

　　芥子氣軟膏

　　吡硫翁鋅氣霧劑

　　.....

　　外用藥物聯(lián)合、替換治療及維持治療

　　外用藥物治療銀屑病存在一定的局限性，多種外用藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，可選擇序貫，或聯(lián)合療法，以提高外用藥物療效，減輕其不良反應(yīng)，新研發(fā)的外用藥物復(fù)方制劑療效優(yōu)于單方制劑，相對(duì)副作用小。糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、他扎羅汀聯(lián)合和序貫療法常為臨床一線治療。常用藥物的聯(lián)合方案包括維生素D3衍生物與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合；維A酸與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合；他克莫司用于面部、間擦部位，維生素D3衍生物用于軀干。

　　序貫療法：包括清除階段（即選用快速起效，副作用相對(duì)較大，比如用鈣泊三醇倍他米松軟膏一日一次）；過(guò)渡階段（在病情得以改善時(shí)減少快速起效藥物的用量，比如周一到周五使用卡泊三醇軟膏一日一次，周末兩天使用鈣泊三醇倍他米松軟膏一日一次）；維持階段（皮損變成正常膚色，僅用維持量，比如卡泊三醇軟膏一日一次）。

　　替換療法：即一種外用藥使用一段時(shí)間，在其出現(xiàn)不良反應(yīng)之前換用另一種藥；如先用超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑，炎癥改善后再換用低級(jí)別的糖皮質(zhì)激素制劑，可避免快速耐受。

　　維持治療：使用控制疾病的療效最小的藥物或過(guò)渡到長(zhǎng)期用藥風(fēng)險(xiǎn)最低的局部用藥，長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥和間斷用藥，減少銀屑病的復(fù)發(fā)。

　　總結(jié)

　　銀屑病治療要耐心，

　　外用藥治療要上心，

　　切莫長(zhǎng)期用激素，

　　聯(lián)合治療更放心，

　　日常保濕護(hù)膚好，

　　心情好來(lái)病自跑！