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　　頭皮銀屑病都有哪些癥狀、特征？

　　作為醫(yī)生，頭皮銀屑病最有診斷價值的一點就是：它皮損部位的毛發(fā)由于厚積的鱗屑緊縮而形成束狀，像一束束的毛刷，醫(yī)學(xué)上稱為束狀發(fā)。但它的毛發(fā)是正常的，而且往往也不會引起脫發(fā)。

　　頭皮銀屑病的一些癥狀，主要是導(dǎo)致頭皮發(fā)紅，還有鱗屑。發(fā)際線、前額、耳后以及頸后這些部位都是頭皮銀屑病的好發(fā)部位。從“比較輕度、薄的一些鱗屑覆蓋”到“嚴重的很厚的一些鱗屑”，甚至有些嚴重的患者，整個頭皮上面的鱗屑就像帶著一個鋼盔或帽子一樣。

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　　頭皮銀屑病都有哪些有效藥物？

　　和身體其他部位的銀屑病一樣，頭皮銀屑病，客觀的講，目前是無法治愈的，但可以通過治療很好地控制。在治療過程中，往往比較少涉及到系統(tǒng)用藥，換句話說，主要是外用藥。

　　頭皮銀屑病的治療，需要延續(xù)至病變得到足夠控制時，通常是八周，也就是兩個月時間，甚至更久。過早的放棄容易導(dǎo)致疾病迅速復(fù)發(fā)。常用的一些去屑洗發(fā)水對于減少銀屑是有幫助的，臨床上也看到很多這類情況，但是不能夠代替外用藥的治療，單單洗發(fā)水是不能夠從根本上解決的。還是需要上醫(yī)院，讓醫(yī)生根據(jù)頭皮的皮損情況制定一個合理的治療方法。

　　目前國內(nèi)治療頭皮銀屑病最最常用的外用藥包括：

　　第一類：卡泊三醇搽劑

　　第二類：外用糖皮質(zhì)激素溶劑或搽劑，像我們?nèi)A山醫(yī)院的地丙醇、復(fù)地搽劑，這一類很多。還有外面的“哈西奈德溶液”。

　　第三類：卡泊三醇和倍他米松的復(fù)方制劑

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　　重點藥物介紹：維生素D3的衍生物

　　我們在用這些維生素D3衍生物卡泊三醇為代表的一些藥物的時候，可以做一些聯(lián)合的治療，比如說糖皮質(zhì)激素聯(lián)合維生素D3衍生物，它有哪些特點呢？

　　第一個是更快，起效迅速。往往一周左右就見效。

　　第二更高，療效高。治療一般四周左右，皮損就消失了。

　　第三更加安全、更加方便。它也是歐洲的銀屑病外用藥治療指南中推薦的。

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　　頭皮銀屑病的日常護理應(yīng)該注意哪些問題？

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　　軟化頭皮時的注意事項

　　通常使用水楊酸、尿素或者說乳酸等活性成份的一些藥物——比如說我們?nèi)A山醫(yī)院的水楊酸軟膏、尿素乳膏，通過這些封包軟化。還有一個新霉素軟膏，這也是非常常用的。按照處方使用軟化劑以后，少數(shù)情況下，如果鱗屑很厚，甚至可以包一個晚上，之后使用一些洗發(fā)水把它清洗掉。這個時候，鱗屑就會變得很松軟，很容易清洗掉了。夜間用這個軟化劑時，也可以帶一個浴帽，防止把床單、枕套弄臟。而且戴上浴帽以后封包效果更好。

　　另外，浸泡頭發(fā)頭皮也可以起到一個軟化鱗屑的作用，我們用一些物理的方法去浸泡鱗屑。

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　　清理鱗屑時的注意事項

　　清理鱗屑時不能太大力，太大力容易損傷皮膚，甚至導(dǎo)致感染，造成脫發(fā)。比如頭皮的毛囊炎激發(fā)感染等等。藥物加重了皮損刺激了頭皮的話，可以用一些單純的油劑和水?；虺跗谑褂昧诵碌乃幬飼r，頭皮不是很適應(yīng)，這時候用一些單純的油劑。比如說麻油局部涂抹以后可以減輕刺激。還有我們鱗屑清除以后，要嚴格的護理，也要進行局部調(diào)理，避免激發(fā)一些不良反應(yīng)。

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　　頭皮銀屑病累積到前額、頸部、耳朵這些部位的時候，需要注意哪些？

　　某一些藥物，激素類的藥膏、地蒽酚等等。它會刺激到面部皮膚，所以要避免。像強效的激素制劑千萬不要用于面部皮膚，尤其是與頭皮銀屑病與面部交接的部位，像前額、耳后、頸部這些地方一定要保護起來。

　　在用藥的時候，還要注意保護耳朵和眼睛。前面我們也提到了頭要往后仰，還可以用一些比如說凡士林的棉球。在家里簡單的話直接用毛巾把耳朵包起來起來就可以了；刺激性比較強的比如說他扎羅汀、樂為（他扎羅汀乳膏）、地蒽酚這些藥，對耳后的皮膚有刺激性，用藥前一定要用一層薄薄的凡士林把這部分皮膚覆蓋起來，還要當心避免把藥弄到眼睛里面。在用藥以后，還要注意覆蓋頭皮，促進藥物的吸收。比如我們剛剛說的浴帽、塑料袋、毛巾等包裹起來，包裹不僅加強藥效，還可以保護床上不被藥物和油劑弄臟。

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　　瘙癢怎么辦？

　　我們還要提一提頭皮銀屑病瘙癢的問題，這也是頭皮銀屑病占到三分之一的癥狀。你可以用比如說含有煤焦油成分的洗發(fā)露或者含有薄荷成分的洗發(fā)水，來減輕瘙癢。應(yīng)用洗發(fā)露清洗后，一定要記住使用洗發(fā)素以保持頭皮的濕潤，選用洗發(fā)水的時候不要選用如飄柔啊、海飛絲啊這些去屑效果特別好的洗發(fā)水，應(yīng)該選用一些滋潤型的。大家都知道，銀屑病是怕干不怕濕的，在干燥的環(huán)境下會加重。比如說我們可以拿一塊濕的毛巾或者冰袋外敷瘙癢的部位，還有一定要注意頭屑的清洗，頭皮屑本身就會引起頭皮的瘙癢。

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　　關(guān)于梳頭發(fā)，扎辮子，燙發(fā)染發(fā)等等。

　　提醒一下女患友，盡量避免倒過來梳頭發(fā)，順著頭勢梳，馬尾辮也不要扎的太緊，這本身也會損傷頭皮。銀屑病患者的頭皮負擔就很重，就不要再去加重頭皮的負擔。

　　然后建議不要戴發(fā)巾、頭巾和帽子過于去遮擋它，因為陽光的照射、紫外線的照射是有助于疾病治療的。頭發(fā)包括耳朵應(yīng)該充分暴露在空氣、陽光中。比如雙休日在家中，可以在陽臺上適當?shù)臅駮裉?，多參加戶外的活動?/p>

　　頭皮上的斑塊如果比較嚴重的話，尤其是男士，可以選一些比較短的發(fā)型，就會比較舒服和方便。

　　頭皮銀屑病發(fā)作的話，在斑塊治愈之前，最好不要燙發(fā)和染發(fā)。

　　以下是本次講課的精彩問答，來看看，是不是也有困擾你很久的問答得到解答了？

　　1、患友提問：卡泊三醇搽劑用多了會出現(xiàn)問題嗎？每天最多可以涂多少呢？用這個藥多久能好？

　　陳醫(yī)生：卡泊三醇搽劑是一個比較安全的藥物。它最多的問題就是初期使用時對局部的刺激，還有如果使用時間長了以后，可能需要用激素類的藥水配合著使用。

　　對于有些比較嚴重的患者，單用的話，可能療效不夠好。每天最多可以涂兩次，在輕的時候可以涂一次，所以是1-2次。用這個藥一般來說2-4周可以起效，我們推薦持續(xù)一年。

　　2、患友提問：從2011年五月患病至今，大面積復(fù)發(fā)過2次，其中一次是住院治療。癥狀是消失了，另外一次也吃藥好了，但是現(xiàn)在頭皮銀屑病一旦停藥就復(fù)發(fā)。用了金紐爾、得膚寶等藥物。卡泊三醇的搽劑、洗劑也都用過了。

　　陳醫(yī)生：我們可以看到這位患者用的藥物，應(yīng)該說都是選用了一些比較好的、高質(zhì)量的藥物。我有一些建議，比如說身上其他部位小面積的、點滴狀的皮損，占體表面積的百分之二左右的情況下，如果要求高的話，我個人推薦還是加一些口服的中成藥，比如說華山醫(yī)院的消銀合劑、祛銀合劑，這些都是用了三四十年的藥，技術(shù)上是非常成熟的。

　　3、患友提問：卡泊三醇搽劑用了三天之后，出現(xiàn)刺痛、皮膚發(fā)紅這樣的癥狀?，F(xiàn)在是第六天了，頭皮上結(jié)了一層痂。刺激的癥狀減輕了，那么能否繼續(xù)使用卡泊三醇這款藥物呢？

　　陳醫(yī)生：這個剛剛我們在講課過程中也提到了，卡泊三醇在初期使用會產(chǎn)生一些刺激癥狀，所以如果不堅持使用的話，你就輕易的放棄了一個藥。所以我們醫(yī)生建議，如果不是嚴重的比方說接觸性皮炎，就是如果膚質(zhì)對藥水不過敏的話，這種刺痛癥狀會隨著治療時間的進展而減輕的。在早初期癥狀的時候，我建議可以合用一些激素類藥物或卡波三醇和倍他米松的復(fù)方制劑。

　　4、患友提問：適今可是否含有激素，我們怎么使用它才是正確的？

　　陳醫(yī)生：適今可也是曾經(jīng)比較流行的一個藥物，它是西班牙生產(chǎn)的。我們醫(yī)生老早就猜測里面有激素，因為它的療效比較肯定而且起效非?？?，現(xiàn)在美國FDA已經(jīng)證實里面是含有激素的，雖然藥品說明書里面沒有提。其實這個現(xiàn)象很普遍，在我們中國很多藥房去買藥，有一些中成藥其實里面也有激素，要很當心。適今可可能含有丙酸氯倍他索，是一個超強效的激素。所以它不應(yīng)該長期使用。

　　5、患友提問：頭皮銀屑病擦什么藥可以止癢和脫皮？

　　陳醫(yī)生：這位患友提到的止癢和脫皮。脫皮指的就是去鱗屑。我們在剛剛的講課過程中也提到了，頭皮銀屑病一定要注重把頭皮上的厚痂和鱗屑去除，所以可以用一些尿素、新霉素軟膏等去軟化痂皮然后清洗它，這樣就有利于藥物發(fā)揮作用。

　　止癢剛剛也提到很多。有一些止癢的洗發(fā)水本身就可以止癢，你可以選用一些含有薄荷成分的洗發(fā)水。

　　6、患友提問：我頭皮上有一兩個疙瘩，怎樣才能趕緊下去？

　　陳醫(yī)生：我想這位患友指的疙瘩應(yīng)該是指比較肥厚的、浸潤性的一些斑塊，其實這個最常見是小腿部位（頭皮上并不常見）。很多時候遺留一兩個疙瘩，很難弄下去。出現(xiàn)這個現(xiàn)象，我的建議還是進行封包，比如說用一些我們比較常見的激素，艾洛松、鹵米松這些藥物，涂完以后用塑料薄膜每天包個10-15分鐘。經(jīng)過三五天，應(yīng)該會下去。

　　7、患友提問：用了哈西奈德溶液，頭發(fā)變白了，還能變黑嗎？

　　陳醫(yī)生：“用了激素類的藥水，頭發(fā)變白”這個臨床上看到的還是比較少的，所以我們要看一下，你除了頭發(fā)變白以外，頭發(fā)發(fā)白的區(qū)域頭皮是否發(fā)白？因為少數(shù)情況下是存在激素刺激性的白癜風(fēng)，我們叫繼發(fā)性白癜風(fēng)。如果真的是白癜風(fēng)，我們就是要按照白癜風(fēng)去治療了。