孕期銀屑病還有好多藥可以用！

2017-06-14 來(lái)源：牛皮癬吧標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：重癥銀屑病系統(tǒng)治療—環(huán)孢素/生物制劑，生物制劑被認(rèn)為對(duì)孕婦、胎兒較安全，其中所有生物制劑中，ETA和IFN對(duì)胎兒無(wú)影響，建議可以選用。

　　妊娠期銀屑病

　　妊娠期間由于激素水平影響，一半多銀屑病患者媽媽病情好轉(zhuǎn)，僅4分之一加重，產(chǎn)后約65%加重。

　　銀屑病嚴(yán)重程度與低體重兒娩出率相關(guān)，logistic回歸分析：銀屑病癥狀嚴(yán)重的孕婦低體重兒娩出率是正常孕婦的1.4倍，銀屑病癥狀較輕者關(guān)系不大。

　　妊娠期間安全用藥

　　妊娠期間安全治療的藥物為潤(rùn)膚劑、外用激素（弱效，中效，強(qiáng)效）、蒽林。

　　相對(duì)安全的治療（需謹(jǐn)慎）為（超強(qiáng)效激素小量）、維生素D類(lèi)似物。須避免的治療為維甲酸、煤焦油、水楊酸。

　　窄譜UVB治療妊娠期銀屑病安全，有效，但應(yīng)注意補(bǔ)充葉酸。

　　PUVA，F(xiàn)DA為C級(jí)，避免使用，因?yàn)榭稍黾計(jì)雰旱统錾w重的發(fā)生率。

　　系統(tǒng)用藥中環(huán)孢素為C級(jí)，15個(gè)研究的Meta分析未見(jiàn)顯著增加致畸、流產(chǎn)、低體重兒等的風(fēng)險(xiǎn)；

　　MTX和阿維A為X級(jí)，促流產(chǎn)，致突變和致畸風(fēng)險(xiǎn)大，孕婦禁用。

　　由于大多數(shù)女性患者妊娠期銀屑病病情改善，選擇性雌激素受體介質(zhì)（他莫昔芬，雷洛昔芬）有望成為治療銀屑病的新型藥物。

　　生物制劑是治療妊娠期銀屑病的B級(jí)藥物。ETA是TNF受體的融合蛋白，在整個(gè)孕期極少透過(guò)胎盤(pán)。故ETA可以是妊娠期銀屑病的最佳選擇。

　　INF（英夫利昔單抗）目前共有超過(guò)300例于孕期使用INF（英夫利昔單抗）治療銀屑病的患者，其胎兒畸形率與美國(guó)平均胎兒畸形率一致。

　　孕期使用過(guò)INF（英夫利昔單抗）治療銀屑病的患者娩出的嬰兒未出現(xiàn)明顯的免疫缺陷，接種疫苗后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

　　推薦胎兒出生后6個(gè)月內(nèi)避免接種活菌疫苗，由于INF（英夫利昔單抗）使用方式為靜脈滴注，故對(duì)于心臟負(fù)荷較重的孕婦而言要慎重。

　　目前認(rèn)為INF起碼在孕早、中期使用是安全有效的。

　　ADA（阿達(dá)木單抗），UTK（優(yōu)特克單抗），SEC：目前只有不到10例孕期使用ADA的克羅恩病或RA患者的報(bào)道，盡管ADA可在胎兒臍帶血中被檢測(cè)到，但尚無(wú)證據(jù)提示孕期使用ADA對(duì)胎兒造成不良影響；

　　動(dòng)物試驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)UTK（優(yōu)特克單抗）對(duì)孕婦、胎盤(pán)及胎兒有不良影響，但有觀察到UTK濃度在胎兒出生后120天內(nèi)持續(xù)升高；

　　SEC在猴子的實(shí)驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)對(duì)母體、胎兒有不良反應(yīng)，但SEC是最新的生物制劑，其有效性及不良反應(yīng)均未完全闡明。

　　孕前盡量控制病情，有利于平穩(wěn)度過(guò)孕期，大部分患者妊娠期銀屑病病情好轉(zhuǎn)。

　　輕型/局限性—外用低中效激素首選；

　　較重/泛發(fā)性—首選UVB；

　　重癥銀屑病系統(tǒng)治療—環(huán)孢素/生物制劑，生物制劑被認(rèn)為對(duì)孕婦、胎兒較安全，其中所有生物制劑中，ETA和IFN對(duì)胎兒無(wú)影響，建議可以選用。

　　哺乳期銀屑病

　　輕癥患者，外用保濕劑能夠控制者，可以哺乳，重癥患者必須治療者建議不要哺乳。

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阿維A膠囊： 1、嚴(yán)重的銀屑病，其中包括紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。 2、其它角化性皮膚病。消銀顆粒：清熱涼血，養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。用于血熱風(fēng)燥型白疵和血虛風(fēng)燥型白疵。癥見(jiàn)皮疹為點(diǎn)滴狀，基底鮮紅色，表面覆有銀白色鱗屑，或皮疹表面覆有較厚的銀白色鱗屑，較干燥，基底淡紅色瘙癢較甚等。

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