01

　　銀屑病的治療目的是什么？

　　前面我們已經(jīng)講過了，銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，發(fā)病確切原因尚未完全清楚。受目前醫(yī)學(xué)水平限制，銀屑病還不能完全根治。既然世界醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)還沒有一種徹底根治銀屑病的方法，我們就不要盲目的追求根治、不復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)以控制和穩(wěn)定病情，減緩發(fā)展進(jìn)程，避免復(fù)發(fā)減輕癥狀為治療目的。

　　02

　　銀屑病的治療原則是什么？

　　目前，治療銀屑病的方法有很多，有中藥，有西藥，有口服，有外用，還有很多物理療法。這么多的治療方法，每個醫(yī)生的治療方案都不一樣，到底怎么選擇呢？

　　我相信只要是正規(guī)醫(yī)院受過專業(yè)培訓(xùn)的皮膚科醫(yī)生，給出的方案都是可以的，因為他們都遵循著一個原則，就是中國皮膚病專家共同研究討論后提出的正規(guī)、安全、個體化的銀屑病治療原則。

　　03

　　什么是銀屑病正規(guī)、安全、個體化的治療原則？

　　正規(guī)：遵循循證醫(yī)學(xué)原則，選擇目前公認(rèn)的治療藥物和方法。

　　安全：所有治療方法應(yīng)當(dāng)以患者安全為第一位原則，避免只看眼前效果而忽視治療不良反應(yīng)。

　　個體化：在正規(guī)、安全的前提下，選擇治療方案時應(yīng)全面考慮患者的病情、訴求、耐受度、既往治療史及經(jīng)濟狀況等，合理制定治療方案。

　　04

　　目前公認(rèn)的銀屑病外用藥物有哪些？

　　維生素D3衍生物：卡泊三醇、他卡西醇等。

　　特點：療效好毒性低，無激素樣副作用。

　　使用注意：長期大面積應(yīng)用可引起高鈣血癥，注意監(jiān)測血鈣。

　　皮質(zhì)類固醇激素：

　　特點：療效好，相對安全。

　　使用注意：長期大面積外用糖皮質(zhì)激素可以起局部毛細(xì)血管擴張、皮膚萎縮、繼發(fā)感染、痤瘡樣皮損、毛囊炎、停藥反跳現(xiàn)象等。

　　維A酸類藥物：維a酸、他扎羅汀等

　　特點：療效肯定，相對安全。

　　使用注意：有致畸性，育齡婦女避免應(yīng)用。對皮膚有輕度刺激，引起皮膚瘙癢、紅斑，有光敏性，皮膚瘙癢、紅斑日光照射后加重，用藥后應(yīng)避光。

　　其他局部治療藥物：包括潤膚劑（凡士林、尿素、硅油）、角質(zhì)促成劑（低濃度的水楊酸、煤焦油、黑豆餾油）、角質(zhì)促成劑（尿素、乳酸、維a酸類）、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司、吡美莫司）、吡硫翁鋅等。

　　外用藥注意事項：急性期應(yīng)使用溫和無刺激性的外用藥物，穩(wěn)定期和消退期可應(yīng)用作用較強的藥物，且從低濃度開始；同時加強潤膚劑的應(yīng)用，可減少局部刺激癥狀和藥物用量。

　　05

　　目前公認(rèn)的銀屑病口服藥物有哪些？

　　甲氨蝶呤（MTX)：1971年，MTX被FDA批準(zhǔn)用于銀屑病的治療，此后MTX成為系統(tǒng)治療銀屑病的標(biāo)準(zhǔn)用藥。主要用于中重度斑塊型銀屑病、關(guān)節(jié)型銀屑病、膿皰型銀屑病及紅皮病型銀屑病。值得注意的是MTX治療量和中毒量較為接近，主要副作用包括消化道癥狀、肝功能損害、骨髓移植等，應(yīng)注意防范和檢測。

　　環(huán)孢素：1993年環(huán)孢素獲得批準(zhǔn)用于銀屑病治療。主要用于頑固斑塊型銀屑病和病情嚴(yán)重的關(guān)節(jié)型、膿皰型及紅皮病型銀屑病。該藥副作用主要是高血壓、胃腸不適、消化性潰瘍、多毛、感覺異常、牙齦增生、頭痛、頭暈、肌肉痙攣和震顫。還可引起代謝異常，包括高鉀血癥、高血糖、低鎂血癥、高尿酸血癥、高脂血癥等

　　維A酸類藥物：阿維A首選治療泛發(fā)性膿皰性銀屑病、紅皮病性銀屑病，單獨或與其他治療聯(lián)合應(yīng)用于掌跖膿皰病、泛發(fā)性斑塊狀銀屑病。主要副作用為致畸性，育齡婦女禁止應(yīng)用，停藥2年內(nèi)應(yīng)避孕，其他副作用包括口唇、眼結(jié)膜、鼻粘膜干燥、皮膚彌漫性脫屑，同時注意監(jiān)測肝功能及血脂水平。

　　06

　　目前公認(rèn)的銀屑病物理療法有哪些？

　　窄譜-中波紫外線：目前窄譜-中波紫外線是治療銀屑病的主要物理療法，可單獨應(yīng)用也可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。主要用于中重度尋常型銀屑病和關(guān)節(jié)型銀屑病。主要不良反應(yīng)為紅斑、曬傷、色素沉著，長期照射可導(dǎo)致光老化。照射時眼部和生殖器部位應(yīng)注意避光。

　　光化學(xué)療法：口服或外用補骨脂素后聯(lián)合長波紫外線照射，因窄譜紫外線療效可靠且方便，目前該方法已較少應(yīng)用。

　　其他物理療法：中藥浴、礦泉浴、海水浴等，一般聯(lián)合窄譜紫外線應(yīng)用。

　　07

　　生物制劑治療銀屑病怎么樣？

　　生物制劑療法始于2000年，主要用于中重度斑塊型銀屑病和關(guān)節(jié)型銀屑病，包括細(xì)胞因子阻斷劑、抗T細(xì)胞制劑。

　　商品名

　　國產(chǎn)/進(jìn)口

　　通用名

　　所屬類別

　　益賽普

　　國產(chǎn)

　　注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白

　　腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑

　　強克

　　恩利

　　進(jìn)口

　　依那西普

　　修美樂

　　阿達(dá)木單抗

　　類克

　　英孚利昔單抗

　　美羅華

　　利妥昔單抗

　　抗CD20單克隆抗體

　　雅美羅

　　托珠單抗

　　抗IL-6的單克隆抗體

　　不建議銀屑病患者首選生物制劑，因為生物制劑價格昂貴，需要長時間維持治療。而對于一些病情嚴(yán)重、常規(guī)治療效果不佳的患者，生物制劑是個較好的選擇。值得注意的是，生物制劑會抑制人體的某些免疫反應(yīng)，當(dāng)處于活動性感染狀態(tài)（如活動性乙肝、活動性結(jié)核病等）、自身免疫力低下（如腫瘤患者）或者妊娠、哺乳階段時，避免使用生物制劑。

　　08

　　怎么樣判斷自己的病情選擇合理的組合治療方案？

　　說了這么多，這些治療方法該怎樣合理組合呢？

　　我們根據(jù)銀屑病患者皮損受累面積和生活質(zhì)量指數(shù)，將BSA（體表受累面積）<3%，疾病不改變患者生活質(zhì)量定義為輕度；將3%<BSA（體表受累面積）<10%，疾病改變患者生活質(zhì)量定義為中度；將BSA（體表受累面積）>10%，疾病改變患者生活質(zhì)量，DLQI（皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)）≥10定義為重度。

　　1）輕度銀屑?。孩偻庥盟幹委煘橹鳍诳陕?lián)合藥浴+窄譜紫外線光療③必要時內(nèi)用藥治療。

　　2）中、重度銀屑?。孩偎幵?紫外線光療②甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類藥物根據(jù)具體情況選一種③外用藥物④有條件者可選擇生物制劑。

　　3）膿皰性銀屑?。孩倬SA酸類、甲氨蝶呤、環(huán)孢素根據(jù)具體情況選一種②加強支持治療③外用潤膚劑。

　　4）紅皮病性銀屑?。孩倬SA酸類、環(huán)孢素、甲氨蝶呤，根據(jù)具體情況選一種②支持治療③外用潤膚劑。

　　5）關(guān)節(jié)病性銀屑?。孩俜晴摅w類抗炎藥、②甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶根據(jù)具體情況選擇一種。③生物制劑（可單獨應(yīng)用）④支持治療。

　　銀屑病的規(guī)范化治療需要醫(yī)患雙方的共同努力，相信，沒有一位醫(yī)生不愿意治愈自己的患者，但是目前醫(yī)學(xué)水品有限，就像美國醫(yī)生特魯多說：有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。醫(yī)生很多時候不是去治愈疾病，更多的是去幫助和安慰病人。因為醫(yī)學(xué)不能保證治愈一切疾病，不能保證治愈每一個病人。作為患者也不要對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生不切實際的幻想。希望廣大銀屑病患者少走彎路，早日接受規(guī)范化治療。