防不勝防，皮膚科這些坑（一），你跌過嗎？推出后，引來了不少小伙伴們圍觀，紛紛點(diǎn)贊，同時(shí)也表示非常期待下一期。趁熱打鐵，今天一起來看一下“防不勝防，皮膚科這些坑（二），你跌過嗎”都有哪些坑？

　　接上文

　　9.假性斑禿：假性斑禿是一種無明顯炎癥的慢性進(jìn)行性瘢痕性禿發(fā)，是相對斑禿而言的一種不可治愈的永久性禿發(fā)。多發(fā)生于中青年，首次有Brocqd于1888年命名。本病臨床表現(xiàn)類似于斑禿，但是脫發(fā)區(qū)頭皮萎縮，毛囊口消失，屬于瘢痕性脫發(fā)。

　　本病臨床容易誤診為斑禿，其與斑禿不同點(diǎn)為：假性斑禿禿發(fā)部位的頭皮萎縮、光滑、柔軟，表面呈肉色、白色或象牙色，看不到毳毛，拉發(fā)試驗(yàn)陰性；而斑禿的禿發(fā)部位頭皮外觀與正常皮膚一致，無頭皮萎縮，毛孔可見，拉發(fā)試驗(yàn)陽性。再一點(diǎn)就是假性斑禿的發(fā)展較緩慢，形成的禿發(fā)斑多而小，很少造成全禿；而斑禿的發(fā)展較快，禿發(fā)斑少而較大，可進(jìn)展為全禿。但有自愈傾向，也可復(fù)發(fā)。

　　10.嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎：嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征是一組病因不明，以骨髓外周血和組織中嗜酸性粒細(xì)胞增多為特點(diǎn)的疾病。最終可導(dǎo)致終末器官的損害。其中僅累及皮膚者稱為嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎，臨床表現(xiàn)為泛發(fā)性、多形性、瘙癢性皮疹伴外周血嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高為特征。

　　本病皮損缺乏特異性，呈多形性，臨床容易誤診為濕疹、癢疹。中老年男性多見，常見的皮損有紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)和結(jié)節(jié)，呈彌漫性、浸潤性，多對稱性非分布，瘙癢嚴(yán)重。臨床遇到反復(fù)發(fā)作的“慢性濕疹”，應(yīng)注意完善相關(guān)檢查，以防漏診。

　　嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎診斷要點(diǎn)為：①多形性、泛發(fā)性皮疹，瘙癢嚴(yán)重②外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高③組織病理示真皮淺中層血管周圍灶性炎細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞為主④無臟器受累。

　　11.拔毛癖：拔毛癖是患者自己反復(fù)牽拉、扭轉(zhuǎn)和摩擦毛發(fā)引起的脫發(fā)。是一種精神心理性疾病。

　　該病幼兒至少年期均可發(fā)病，可長期持續(xù)至成年，兒童患病率是成人的7倍。男女均可發(fā)病，女性比例較高，為男性的5～10倍?；颊咦杂X或不自覺地把頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛或陰毛等拔去，形成無瘢痕性脫發(fā)。最常見的脫發(fā)部位是手比較容易伸及的額、顳部，其次為枕、頂部。檢查脫發(fā)區(qū)可見脫發(fā)、斷發(fā)往往同時(shí)存在，殘留的斷發(fā)高低不一，斷端扭曲，脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)拉發(fā)試驗(yàn)呈陰性。

　　本病易誤診為斑禿，但是仔細(xì)觀察拔毛癖患者脫發(fā)區(qū)邊緣不規(guī)整，形狀不規(guī)則，中間常殘留殘存的毛發(fā)，拉發(fā)試驗(yàn)陰性。

　　12.甲母質(zhì)瘤：甲母質(zhì)瘤是起源于甲母質(zhì)的一種良性腫瘤。臨床表現(xiàn)為黃甲、甲下線性出血，甲板出現(xiàn)縱脊，橫向彎曲度增大，拔甲后可見絲狀腫瘤。

　　由于本病比較罕見，臨床容易誤診為灰指甲，應(yīng)注意行真菌鏡檢鑒別，必要時(shí)組織病理學(xué)診斷。

　　13.顏面播散性粟粒性狼瘡：本病多見于中青年，皮損特點(diǎn)為面頰部、鼻部或眼周圓形堅(jiān)硬的丘疹或結(jié)節(jié)，呈半透明狀，表面光滑，淡紅或淡褐色，用玻片按壓時(shí)，呈蘋果醬色。

　　本病仔細(xì)觀察一般不難診斷，但有時(shí)易誤診為痤瘡，痤瘡是以黑頭或白頭粉刺為特征。另外，很重要的一點(diǎn)是顏面播散性粟粒性狼瘡皮疹有一典型的發(fā)病部位，那就是眼周，尤其是下眼瞼，而這些部位很少發(fā)生痤瘡。

　　14.蕈樣肉芽腫：蕈樣肉芽腫是一種最常見的原發(fā)性皮膚性T細(xì)胞淋巴瘤，通常由臀部、大腿、乳房及腋窩等部位的無癥狀性粉色樣斑點(diǎn)或斑塊演變而來。多發(fā)于老年男性。

　　本病早期紅斑期容易誤診為濕疹、皮炎，部分蕈樣肉芽腫表現(xiàn)為色素減退，易誤診為白癜風(fēng)、單純糠疹等。

　　臨床上，如果遇到皮損多形性，看起來比較浸潤，嚴(yán)重瘙癢，常規(guī)治療很難控制。這種情況建議組織病理學(xué)檢查，明確診斷。

　　15.進(jìn)行性斑狀色素減退癥：本病由Borelli于1987年首次描述，是一種以軀干對稱性、多發(fā)性色素減退斑進(jìn)行性發(fā)展為特點(diǎn)的良性色素異常性皮膚病，病因不明。臨床特征為軀干部對稱出現(xiàn)邊界不清的圓形、橢圓形色素減退斑，并于軀干中線處融合，臨床發(fā)現(xiàn)白斑主要侵犯腰部、背部、腹部，亦累及胸部、臀部、四肢近端，較少侵犯面頸部。

　　本病臨床易誤診為花斑糠疹、單純糠疹，注意鑒別。

　　16.麻風(fēng)：

　　生瘡生癬，不痛不癢；

　　紅斑白斑，麻木閉汗；

　　虎口無肉，手指彎曲；

　　吊腳跛行，歪嘴兔眼；

　　眉手脫落，面如酒醉；

　　手足起泡，不知痛癢；

　　四肢筋痛，疼痛難忍；

　　足底潰爛，久治不愈；

　　面部結(jié)節(jié)，耳垂肥大；

　　長期接觸，勿忘檢查。

　　從這十大口訣中可以看出，麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，皮損呈多形性，很容易與其他皮膚病混肴。尤其是麻風(fēng)早期，臨床癥狀輕微，僅表現(xiàn)為單個(gè)或數(shù)個(gè)圓形或橢圓形淺色斑或淡紅色斑，表面光滑無浸潤，無瘙癢感。這時(shí)候因注意檢查患者感覺功能，想到麻風(fēng)病，進(jìn)一步檢查。

　　麻風(fēng)病和其他皮膚病不同，屬于我國法定的傳染病，危害巨大。雖然前期我們國家做了大量工作，大部分地區(qū)已經(jīng)消除了麻風(fēng)，但是部分地區(qū)仍不斷有新發(fā)病人。皮膚科醫(yī)生是麻風(fēng)病第一道防線，一定提高警惕，絕不放過一個(gè)麻風(fēng)病人，遇到可疑麻風(fēng)患者，一定詳細(xì)檢查，無條件者及時(shí)轉(zhuǎn)診。

　　其實(shí)，麻風(fēng)病很多時(shí)候表現(xiàn)非常不典型，即使很牛的專家、教授也漏診過。我們需要做到的是心里始終有一根麻風(fēng)病的弦，時(shí)刻保持警惕，麻風(fēng)就在我們身邊。

　　最后，還是那句話：人的一生不可能不犯錯(cuò)誤，醫(yī)生也不例外，畢竟醫(yī)生不是神。但是當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，我們需要去正視，而不是回避。只有不斷地去總結(jié)失誤，才能更好地進(jìn)步。