1、病期：分為進展期和穩(wěn)定期

　　進展期判定標(biāo)準(zhǔn)參考VIDA積分：近6周內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大（+4分）；近3個月內(nèi)新皮損或原皮損擴大（+3分）；近6個月內(nèi)出現(xiàn)新皮損或者原皮損擴大（+2分）；近1年內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大（+1分）；至少1年內(nèi)穩(wěn)定（0分）；至少1年內(nèi)穩(wěn)定且有發(fā)色素再生（-1分）?？偡郑?分為進展期，＞4分為快速進展期。

　　2、白斑面積（占體表面積）

　　1級為輕度，＜1%；2級為中度，1%~5%；3級為中重度，6%~50%；4級為重度，＞50%（手掌面積為體表面積的1%）。

　　3、型別：分為尋常型和節(jié)段型

　　尋常型又分為局限型：面積為1級，局限于一個解剖區(qū)；散發(fā)型：面積為2~3級，多個解剖區(qū)；泛發(fā)型：面積為4級（或＞50%）；肢端型。

　　4、部位：面部復(fù)色效果好，口唇、手足部位復(fù)色效果差。

　　5、年齡：分為成人和兒童白癜風(fēng)。療效兒童好于成人。

　　6、早期療效好，病程長治療效果相對較差。

　　二治療原則

　?。ㄒ唬?、進展期白癜風(fēng)

　　1、尋常型：

　?、倬窒扌停嚎赏庥锰瞧べ|(zhì)激素（簡稱激素）或鈣調(diào)節(jié)神經(jīng)磷酸酶抑制

　　劑（他克莫司、吡美莫司）等，也可外用低濃度的光敏藥，如濃度＜0.1%的8-甲氧沙林（8-MOP）；局部光療可選窄譜中波紫外線（NB—UVB）、308nm準(zhǔn)分子激光及準(zhǔn)分子光、高能紫外光等。

　?、谏l(fā)型、泛發(fā)型和肢端型：中醫(yī)中藥、免疫調(diào)節(jié)劑，VIDA積分＞3分考慮系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素。光療及局部外用藥參考進展期局限型。

　　2、節(jié)段型：參考進展期局限型治療。

　?。ǘ⒎€(wěn)定期白癜風(fēng)：

　　1、尋常型：

　?、倬窒扌停和庥霉饷魟ㄈ?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/product/74046.html' target='_blank'>呋喃香豆素類藥物8-MOP等）、激素、氮芥、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；自體表皮移植及黑素細胞移植；局部光療參考進展期局限型或者光化學(xué)療法。

　　②散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型：光療或光化學(xué)療法，如NB—UVB，PUVA等；中醫(yī)中藥；自體表皮移植或黑素細胞移植（暴露部位或患者要求的部位）。局部外用藥治療參考穩(wěn)定期局限型。

　　2、節(jié)段型：

　　自體表皮移植或黑素細胞移植，包括自體表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植，自體培養(yǎng)黑素細胞移植等。其他參考穩(wěn)定期局限型治療。

　　三治療細則

　?。ㄒ唬?、激素治療：

　　1、局部外用激素：

　　適合于白斑累及面積＜10%的進展期皮損。超強效或強效激素，可連續(xù)外用1~3個月或在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下使用，或予強弱效或弱中效激素交替治療。弱效激素效果相對較差，強效激素效果相對較好。

　　成人推薦外用強效激素。如果連續(xù)外用激素治療3~4個月無復(fù)色，則表明對激素治療療效差，需更換為其他治療方法。

　　2、系統(tǒng)用激素：

　　主要適用于泛發(fā)型進展期白癜風(fēng)患者?？诜蚣?nèi)注射激素可以使進展期白癜風(fēng)盡快趨于穩(wěn)定。成人進展期白癜風(fēng)，可小劑量口服潑尼松0.3mg/kg/d，連服1~3個月，無效中止。

　　見效后每2~4周遞減5mg，至隔日5mg，維持3~6個月?；驈?fù)方倍他米松1ml，肌內(nèi)注射，每20~30天1次，可用1~4次。

　　（二）光療及光化學(xué)療法：

　　1、局部光療：

　　NB—UVB每周治療2~3次，按說明書要求根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測定最小紅斑量（MED），起始劑量為最小紅斑量的70%。下一次的照射劑量視前次照射后出現(xiàn)紅斑反應(yīng)情況而定：如未出現(xiàn)紅斑或紅斑持續(xù)時間＜24小時，治療劑量提高10%~20%，直至單次照射劑量達到3.0J/平方厘米（Ⅲ型、Ⅳ型皮膚）。

　　如果紅斑超過72小時或者出現(xiàn)水皰，治療時間應(yīng)推后至癥狀消失，下次治療劑量降低10%~20%。如果紅斑持續(xù)24~72小時，應(yīng)維持原劑量繼續(xù)治療。

　　308nm單頻準(zhǔn)分子光、308nm準(zhǔn)分子激光：每周治療2~3次，治療起始劑量及下一次治療劑量調(diào)整可參考NB—UVB。氦氖激光：每一治療點的能量為3.0J/平方厘米，每周治療1~2次。

　　高能紫外光：根據(jù)皮膚類型測定最小紅斑量，治療劑量一般為最小紅斑量的2~4倍，面頸部等皮膚薄嫩部位首次治療劑量應(yīng)低于2倍最小紅斑量，以后治療可根據(jù)紅斑及復(fù)色情況上下調(diào)整劑量10%~20%。每周治療2~3次。

　　2、全身光療：

　　每周治療2~3次，初始劑量及下一次治療劑量調(diào)整與局部NB—UVB類同。NB—UVB比PUVA治療方便，治療后眼睛不需要遮光保護，光毒性反應(yīng)少。對NB—UVB治療無效的患者，可換用PUVA治療。

　　關(guān)于NB—UVB最大安全累積劑量尚無確切的數(shù)據(jù)，目前文獻中白色人種最長治療時間為15個月，治療次數(shù)為133次，累積劑量為246J/平方厘米。一項治療指南認為NB—UVB最少應(yīng)治療6個月，如果效果理想，可以接受長達2年的治療。但經(jīng)過第一年的治療后，患者應(yīng)休息3個月再治療。

　　3、局部光化學(xué)療法：

　　對于局限性白癜風(fēng)，局部外涂呋喃香豆素類藥物（8-MOP、補骨脂酊等）+日曬時一種療效好，實用性強的治療選擇，可以用于成人和5歲以上的兒童。

　　白斑累及體表面積＜10%的患者：每天在白斑處涂以呋喃香豆素類藥物，30分鐘以后日曬，每天白斑部位在上午10點到下午4點日曬白斑部位15~20分鐘。膚色較白的人開始時每天日曬5~10分鐘，2周后如果局部沒有淡紅斑出現(xiàn)，每天日曬時間增加到35~45分鐘。

　　白斑累及體表面積＜20%的患者：每天在白斑部位涂以呋喃香豆素類藥物，涂藥后30分鐘局部照射UVA，UVA開始劑量1~2J/平方厘米，以后每次增加0.25~0.5J/平方厘米。每周治療2次。出現(xiàn)淡紅斑后，劑量不再增加，維持紅斑量。

　　4、口服光化學(xué)療法：

　　適用于白斑累及體表面積＞20%的患者，對NB—UVB及外用PUVA治療抵抗的患者，年齡＞12歲的患者。

　　治療方法：UVA照射前1.5小時口服8-MOP0.3~0.4mg/kg，UVA開始劑量1~2J/平方厘米，以后每次增加0.25~0.5J/平方厘米，直至淡紅斑出現(xiàn)。UVA的劑量應(yīng)始終維持在最小紅斑出現(xiàn)量。每周治療2次，不能連續(xù)2天治療?？诜?-MOP后在室內(nèi)室外均應(yīng)戴防UVA眼鏡18~24小時，外出使用防曬劑，避免日曬。

　　5、光敏藥物：

　?、偻庥醚a骨脂素、煤焦油制劑等。

　?、谥兴幑饷羲帲貉a骨脂、白芷、無花果等。

　　禁用：妊娠期、哺乳期婦女，糖尿病、肝腎功能異常者，白內(nèi)障，光敏者，皮膚癌，外陰部位，對補骨脂素過敏或不耐受者。

　?。ㄈ?、移植治療：

　　適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，尤其適用于局限型和節(jié)段型白癜風(fēng)患者，其他型別白癜風(fēng)的暴露部位皮損也可以采用。治療需考慮白斑的部位和大小，進展期白癜風(fēng)及瘢痕體質(zhì)患者為移植禁忌癥。

　　常用的移植方法包括：自體表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植，自體培養(yǎng)黑素細胞移植，單株毛囊移植等。自體表皮移植操作簡單可行，療效較好。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高臨床療效。

　?。ㄋ模⒚庖咭种苿?/strong>