牛皮癬又叫“銀屑病”,是一種常見的慢性炎癥性皮膚病,具有頑固性和復(fù)發(fā)性的特點(diǎn),牛皮癬臨床上皮損特征是紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑,有明顯的季節(jié)性,多數(shù)患者病情春季,冬季加重,夏季緩解。

　　一、尋常型銀屑病

　　是最常見的一種類型、其發(fā)病率約占銀屑病的95%，初期為紅色丘疹或斑丘疹，以后逐漸擴(kuò)大或融合成片，鮮紅或深紅色，高出皮膚，底部浸潤明顯，邊緣清楚，周圍有炎癥紅暈，表面覆蓋多層灰白色或銀白色鱗屑，輕輕刮除表面鱗屑，漸漸露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，稱為薄膜現(xiàn)象，這是角質(zhì)層被剝落后露出的棘細(xì)胞層，若再刮除薄膜，會使真皮乳頭層頂部毛細(xì)血管被刮破，出現(xiàn)許多小出血點(diǎn)，稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。鱗屑、薄膜、出血點(diǎn)是診斷銀屑病的重要特征，稱為三聯(lián)征。尋常型銀屑病皮損從發(fā)生到最后消退，大致可分為三個時期：進(jìn)行期、靜止期、消退期。

　　1、進(jìn)行期，是皮損的急性發(fā)生階段，特點(diǎn)是新的皮損不斷出現(xiàn)，原有的皮損也可以不斷擴(kuò)大，但皮損發(fā)生發(fā)展的快慢以及這一階段持續(xù)的時間，可以有很大的區(qū)別，有的皮損突然爆發(fā)，短期內(nèi)可布滿全身，但很快不再發(fā)展，從而進(jìn)入靜止期，有的則不斷出現(xiàn)少量的皮損，而原來的皮損或緩慢的持續(xù)發(fā)展，或停止發(fā)展而處于靜止?fàn)顟B(tài)，甚至有少量皮損已開始逐漸消退，在這種情況下，進(jìn)行期往往要持續(xù)很長時間，才能過渡到靜止期。進(jìn)行期皮損炎癥比較明顯，常表現(xiàn)為鮮紅色，上面覆蓋有疏松的，容易脫落的的銀白色鱗屑，皮損的周邊常有一圈紅暈，在進(jìn)行期，如刺激健康皮膚表面，即可發(fā)生銀屑病樣皮損，稱為“同形反應(yīng)”，這是銀屑病特征性表現(xiàn)之一，同形反應(yīng)可繼發(fā)于外傷，單純刺激、注射、手術(shù)切口等，也可繼發(fā)于濕疹樣皮炎，或陳舊的疤痕等處，同形反應(yīng)一般不出現(xiàn)在靜止期和消退期。

　　2、靜止期，亦稱穩(wěn)定期，皮損發(fā)展基本停止，炎癥已不明顯，紅暈消退，皮損逐漸縮小、變平、鱗屑減少，此期可保持相當(dāng)長的時間，消退期，舊疹不斷消退，鱗屑變薄，破碎以至消失，有的皮損中央消退，呈環(huán)狀或半環(huán)狀，有的特大片分割成許多小片，多數(shù)皮損先從周邊消退，逐漸縮小，最后成為淡白色色素減色斑或深褐色色素沉著斑。銀屑病皮損有自行消退傾向，但絕大部分患者是在經(jīng)過治療后皮損才逐漸減輕或消退，從病程上來說，皮損消退順序是由進(jìn)行期轉(zhuǎn)變到靜止期，再轉(zhuǎn)到消退期，從部位來看，一般自上肢軀干開始消退，下肢消退較慢，頭皮，手足等處皮損消退則更慢，一般來說，點(diǎn)滴狀，錢幣狀皮損消退相對較快，斑片狀、地圖狀、蠣殼狀皮損消退相對較慢，初發(fā)者消退較快，而患病時間長，發(fā)作次數(shù)多，用西藥治療過的皮損消退較慢，皮損消退快慢與病程長短是成正比的，與皮損的數(shù)目則無明顯關(guān)系。

　　尋常型銀屑病根據(jù)皮損的形態(tài)，可分為點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀。同是尋常型銀病，不同的患者，他們的皮損形態(tài)可以有所不同，就是同一個患者，皮損的形態(tài)在病程中也常會表現(xiàn)不同。皮損呈點(diǎn)滴狀散在身體各處時，稱為點(diǎn)滴狀銀屑病，常見于兒童，特別是扁桃體急性炎癥后發(fā)病者;稱為錢幣狀銀屑病，如皮損繼續(xù)擴(kuò)大，相鄰的皮損相互融合，形成大片不規(guī)則地圖狀，稱為地圖狀銀屑病，少數(shù)患者皮損有糜爛滲出，干燥后形成污褐色鱗屑痂，狀如牡蠣殼，稱為蠣殼狀銀屑病。

　　銀屑病皮損的不同形態(tài)。不僅能反應(yīng)出病情所處的階段，還能發(fā)應(yīng)出病程的長短，以及即往的治療情況，如紅斑之間散在有片片白色或褐色斑，表示患者不是第一次發(fā)病，皮損常年累月不消退時，單個皮損的面積常常比較大或發(fā)生許多皮損相互融合，而且皮損常肥厚高起形成斑塊。

　　發(fā)生于頭皮者常在疾病早期出現(xiàn)，常生于發(fā)際，呈帶狀，有時融合成片，布滿頭皮，鱗屑很厚，皮損處毛發(fā)與厚積的鱗屑干燥緊縮而成束狀，狀如毛筆頭，有時損害可擴(kuò)展至前發(fā)際處，侵及前額數(shù)厘米，在急性進(jìn)行期，全身皮損嚴(yán)重時，顏面也可出現(xiàn)皮損，大多呈點(diǎn)滴狀或指甲大小的紅色丘疹。發(fā)生于手心、足心部位者，常發(fā)生明顯的角化斑片，中央厚而邊緣薄，斑上可有白色鱗屑或點(diǎn)狀凹陷，有時因皮損較厚而引起條狀皮膚裂隙。

　　發(fā)生于龜頭及包皮內(nèi)面者，皮損為邊界清楚的干燥性紅斑，有白色鱗屑，發(fā)生于口腔者以頰粘膜為多見，亦可見于舌面，齒齦及口唇等處，發(fā)生于指(趾)甲者，甲板上出現(xiàn)多個針尖狀大小的凹坑，似頂針狀，叫頂針樣指甲，還可有甲肥厚，甲板溝紋，甲分離甚至甲脫落。

　　二、紅皮病型銀屑病

　　約占銀屑病的1。62%，多由尋常型銀屑病治療不當(dāng)而引起，如在進(jìn)行期外用刺激性強(qiáng)的藥物，如芥子氣、高濃度的水楊酸制劑、汞砷制劑，或長時間、大劑量使用免疫抑制劑如乙亞肺、乙雙嗎啉和激素類藥物，如強(qiáng)的松、地塞朱松等突然停藥后而引起，皮疹初發(fā)常在四肢屈側(cè)，發(fā)生局限性紅疹，迅速擴(kuò)延全身，呈廣泛潮紅，繼而大量脫屑，呈糠麩狀，常伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，治療較頑固，易于復(fù)發(fā)。

　　三、膿胞型銀屑病

　　是銀屑病中較少的一種類型，約占銀屑病的0。69%，臨床上通常分為泛性膿胞型銀屑病和掌蹠型銀屑病。泛發(fā)性膿胞型銀屑病，以四肢屈側(cè)及皺襞處較多，也可累及全身，皮損初發(fā)為在急性炎癥紅斑的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)多數(shù)密集針頭至粟粒大小無菌性表淺膿胞，附有少量菲薄鱗屑。膿胞迅速增多，相互融合成大片膿糊狀或成為環(huán)形紅斑狀，但其下又可再發(fā)新的膿胞，常因接觸摩擦等外因，使膿胞破裂形成糜爛結(jié)痂。

　　掌蹠膿胞型銀屑病，皮損主要侵及掌蹠部，損害為對稱性紅斑，上有多數(shù)針頭至粟粒大膿胞，胞壁較厚，不易破潰，，約經(jīng)十天左右可以干涸，結(jié)褐色痂，痂脫落后可出現(xiàn)小片鱗屑，鱗屑下又有新的膿胞出現(xiàn)，可侵及整個掌蹠部，經(jīng)過緩慢，易周期性發(fā)作。

　　四、關(guān)節(jié)炎銀屑病

　　本型約占銀屑病的2%，好發(fā)于女性，往往在尋常型銀屑病久病之后出現(xiàn)，也可經(jīng)反復(fù)發(fā)作癥狀惡化時造成，患者除具有典型的銀屑病損害外，還可伴有關(guān)節(jié)病變，大小關(guān)節(jié)均可侵及，特別是手足小關(guān)節(jié)、頸椎、骶髂關(guān)節(jié)、其次為肘關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，重者大關(guān)節(jié)腔可以出現(xiàn)積液，活動受限，以至關(guān)節(jié)僵硬或出現(xiàn)畸形，關(guān)節(jié)癥狀隨銀屑病病情變化，皮損消失后，關(guān)節(jié)癥狀也可隨之好轉(zhuǎn)或消失。當(dāng)紅皮病型或膿胞型銀屑病伴發(fā)關(guān)節(jié)炎時，癥狀往往較重，關(guān)節(jié)常遭到破壞。

　　我們認(rèn)為治愈標(biāo)準(zhǔn)不能單純從臨床判定，如果損害一消退就馬上停止治療，就容易復(fù)發(fā)，所以要求銀屑病患者達(dá)到臨床治愈時，還需鞏固治療至少2--3個月

　　研究表明，患者在臨床痊愈時，其實(shí)試驗(yàn)檢查、微循環(huán)檢查，均未恢復(fù)正常。

　　〈1〉免疫方面可見表皮內(nèi)仍有免疫復(fù)合物沉積，T淋巴細(xì)胞缺陷也仍存在。

　　〈2〉微循環(huán)障礙方面，皮膚損害消退處的微循環(huán)雖有改善，但仍未恢復(fù)正常，一般需2--6個月后才復(fù)原。

　　〈3〉電鏡檢查：治愈病例個別棘細(xì)胞核仍較大，線粒體聚集較治療前明顯減少，有線粒體嵴模糊，細(xì)胞間隙仍輕度增寬、角層內(nèi)仍可見到細(xì)胞殘核。

　　從上述變化可以看出，經(jīng)過臨床治愈的病例，表皮組織亞顯微結(jié)構(gòu)(特別是棘細(xì)胞)雖然輕微，但仍保留著治療前病變細(xì)胞的特點(diǎn)，表明表皮細(xì)胞尚未完全恢復(fù)正常，這可能是本病易發(fā)的重要原因之一，因此我們認(rèn)為治愈標(biāo)準(zhǔn)不能單純從臨床判定，如果損害一消退就馬上停止治療，就容易復(fù)發(fā)，所以要求銀屑病患者達(dá)到臨床治愈時，還需鞏固治療至少2--3個月。