西醫(yī)病名定義孢子絲菌病是由申克孢子絲菌引起的一種慢性深部真菌病，主要侵犯皮膚，亦可侵犯粘膜、骨骼、淋巴結(jié)甚至內(nèi)臟。

　　人群申克孢子絲菌廣泛存在于草木和土壤中，如皮膚遭受輕微損傷再接觸被污染的草木或泥土，即可感染，但因損傷輕微，往往被患者忽略，患者主要為農(nóng)民和廠礦工人。

　　病理從未破的膿腫，抽取膿液接種于葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基上，3-5d即可生長菌落。鏡檢可見2μm直徑的細(xì)長分支分隔菌絲，即可確診。病理檢查對診斷亦有重要意義。組織病理變化為多細(xì)胞性非特異性炎癥浸潤，在活檢標(biāo)本中，若見到病原菌（圓或卵圓小體、雪茄形小體或本菌的星狀體)，也可確診。此外，免疫試驗、孢子絲菌素皮試（皮內(nèi)注射0.1mg1:1000孢子絲菌素，24-48h后出現(xiàn)結(jié)節(jié)，為陽性反應(yīng))、動物接種皆有助于診斷。

　　西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)孢子絲菌病診斷標(biāo)準(zhǔn):

　　1、本病多見于農(nóng)民及采礦、造紙廠工人，皮膚常有外傷史，多為青壯年男性。

　　2、主要侵害皮膚，極少數(shù)為口腔、咽喉、氣管、肺、骨和關(guān)節(jié)、眼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

　　皮膚損害可分下列3型：

　?。?）淋巴管型：好發(fā)于四肢，沿淋巴管向心性發(fā)生成串紫紅色結(jié)節(jié)，可軟化潰破成潰瘍。淋巴結(jié)很少腫大。

　?。?）固定型：好發(fā)于面頸部，臨床表現(xiàn)多樣化，呈結(jié)節(jié)、潰瘍、疣狀增生、痤瘡樣、浸潤斑塊、鱗屑性紅斑等，病變固定不沿淋巴管擴散。

　?。?）播散型：罕見。皮膚上很多散在分布結(jié)節(jié)，較少破潰，常伴嚴(yán)重全身癥狀。

　　3、真菌培養(yǎng)初為乳酪色，以后表面皺褶呈黑色，鏡檢見細(xì)長分支分隔菌絲，與菌絲成直角大分生孢子柄頂端有4～5個梨形分生孢子。

　　4、組織病理改變見真皮內(nèi)有小肉芽腫、小膿腫，有時見到雪茄煙狀小體和星狀體。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)凡久治不愈的丘疹、結(jié)節(jié)、潰瘍、疣狀損害、癤樣損害、腫瘤狀損害等均應(yīng)考慮到本病。皮膚淋巴管型的臨床表現(xiàn)有診斷價值。其他型的應(yīng)注意實驗室檢查，確診主要靠真菌培養(yǎng)。

　　體征發(fā)病主要見于暴露部位，如面部、手指、手背、手腕、前臂、足背、小腿外側(cè)，而以活動最多的右上肢最多見，但面、小腿外側(cè)亦不少見。國內(nèi)所見的主要為皮膚淋巴管型、皮膚固定型和繼發(fā)血源性皮膚播散型。

　　（1)皮膚淋巴管型：皮膚損害沿淋巴管播散，損害由肢端的原發(fā)病灶沿淋巴管向近端傳播，成帶狀，原發(fā)性初瘡可先見于手指或手背，經(jīng)過2-3周或更久后，繼發(fā)損害沿淋巴管從初瘡向上臂成串地先后出現(xiàn)，作帶狀分布。數(shù)目自數(shù)個至三四十個，多者可超過一百個?；緭p害為花生米至蠶豆大的肉芽腫或結(jié)節(jié)，局部淋巴結(jié)腫大者罕見，一般無全身癥狀。

　?。?)皮膚固定型：損害固定于發(fā)病部位，不沿淋巴管傳播，開始常為略具彈性的堅實結(jié)節(jié)，無壓痛，亦可化膿肢潰成潰瘍，分泌少許粘稠膿液。也有報告發(fā)生于足底的菜花樣腫瘤樣損害。

　　（3)血源性皮膚播散型：罕見。由病原菌通過血循環(huán)傳播所致，多由淋巴管型發(fā)展而來，損害為分布廣泛的皮下結(jié)節(jié)。

　　除上述三型外，本病亦可發(fā)生于其他組織和器官，見于粘膜的有口腔炎、舌炎、眼結(jié)膜炎、氣管炎等；見于骨骼的有骨膜炎、關(guān)節(jié)骨膜炎等；見于內(nèi)臟的有腎盂腎炎、肺部疾患、腦膜炎、腦膜損害等。

　　西醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)與皮膚結(jié)核、孢子絲菌病樣分支桿菌病、惡性腫瘤、著色真菌病、膿皮病、足菌腫等作鑒別。

　　療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：皮損及癥狀消失。每月真菌培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性。

　　西醫(yī)治療

　　治療用10％碘化鉀口服有顯效，開始每次10ml，每日3次，后增至20ml每日3次，如胃腸不能耐受，可靜脈注射碘化鈉每日1次，每次1g,在病變消失后，最好能續(xù)用2-4周，以防復(fù)發(fā)。小兒量酌減。結(jié)核病患者忌服碘化鉀，局部潰瘍類損害可用2％碘化鉀加0.2％碘溶液濕敷，對碘過敏或療效差的，可使用灰黃霉素、兩性霉素B、酮康唑等。本病不宜外科手術(shù)或電烙。在草木刺傷或者皮膚輕傷后接觸了泥土或草木時，可將傷口洗凈后再搽碘酒，每日2次，搽1周，以資預(yù)防。

　　孢子絲菌病是由申克孢子絲菌所引起的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的慢性感染，偶可播散致全身，引起系統(tǒng)損害?？砂l(fā)生于任何年齡組，從嬰幼兒到老人，無性別差異。地理分布以溫?zé)釒Ф嘁?。職業(yè)特點以農(nóng)民或在陰暗潮濕環(huán)境中工作及園林工作者為多。

　　孢子絲菌病發(fā)病原因

　　孢子絲菌病是由申克孢子絲菌所致的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的慢性感染。申克孢子絲菌是一種存在于土壤、木材及植物的腐生菌，為雙相型真菌，即在孢子絲菌病人體內(nèi)為酵母型，在人體外呈菌絲型。歸屬于真菌門，半知菌亞門，絲孢菌綱，叢梗孢目，叢梗孢科。在涂片上革蘭染色可見在中性粒細(xì)胞或大單核細(xì)胞內(nèi)有革蘭陽性的卵圓形小體，在葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基上室溫培養(yǎng)2～3天即可生長。本病主要通過損傷的皮膚或黏膜、上呼吸道和消化道而感染。當(dāng)病菌由損傷處進入組織，即可引起局部化膿病變。有些則沿淋巴管蔓延，也有少數(shù)病例由血液循環(huán)播散全身，引起系統(tǒng)性孢子絲菌病。申克孢子絲菌屬于真菌門，半知菌亞門、絲孢菌綱，絲孢菌目，叢梗孢科，孢子絲菌屬，為雙相型真菌，在組織內(nèi)為酵母型，溫室培養(yǎng)為菌絲型。

　　孢子絲菌病主要侵犯皮膚、黏膜、局部淋巴系統(tǒng)，引起肉芽腫性損害。肺內(nèi)病變初期為段性分布的支氣管炎和支氣管肺炎。病理變化為非特異性炎癥改變，浸潤的炎癥細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量類上皮細(xì)胞。隨病程遷延，形成慢性非特異性肉芽腫，導(dǎo)致結(jié)節(jié)性肺炎，典型病變由內(nèi)向外依次為：中央?yún)^(qū)為慢性化膿區(qū)，主要由中性多核白細(xì)胞所組成的小膿瘍，并混有少數(shù)組織細(xì)胞和淋巴細(xì)胞;周圍有大量上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞;外圍主要為淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。活檢組織切片先以淀粉酶在37℃處理1h后作PAS染色，可見4～6μm大小的圓形或卵圓形小體，有時尚可見4～8μm長的雪茄煙形小體及星狀小體。