白癜風(fēng)治療目的是控制皮損的發(fā)展，促進(jìn)白斑復(fù)色。
一選擇治療措施時(shí)首要考慮因素
1、病期：分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期
進(jìn)展期判定標(biāo)準(zhǔn)參考VIDA積分：近6周內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大（+4分）；近3個(gè)月內(nèi)新皮損或原皮損擴(kuò)大（+3分）；近6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)新皮損或者原皮損擴(kuò)大（+2分）；近1年內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大（+1分）；至少1年內(nèi)穩(wěn)定（0分）；至少1年內(nèi)穩(wěn)定且有發(fā)色素再生（-1分）?？偡郑?分為進(jìn)展期，＞4分為快速進(jìn)展期。
2、白斑面積（占體表面積）
1級(jí)為輕度，＜1%；2級(jí)為中度，1%~5%；3級(jí)為中重度，6%~50%；4級(jí)為重度，＞50%（手掌面積為體表面積的1%）。
3、型別：分為尋常型和節(jié)段型
尋常型又分為局限型：面積為1級(jí)，局限于一個(gè)解剖區(qū)；散發(fā)型：面積為2~3級(jí)，多個(gè)解剖區(qū)；泛發(fā)型：面積為4級(jí)（或＞50%）；肢端型。
4、部位：面部復(fù)色效果好，口唇、手足部位復(fù)色效果差。
5、年齡：分為成人和兒童白癜風(fēng)。療效兒童好于成人。
6、早期療效好，病程長(zhǎng)治療效果相對(duì)較差。
二治療原則
?。ㄒ唬⑦M(jìn)展期白癜風(fēng)
1、尋常型：
?、倬窒扌停嚎赏庥锰瞧べ|(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）或鈣調(diào)節(jié)神經(jīng)磷酸酶抑制
劑（他克莫司、吡美莫司）等，也可外用低濃度的光敏藥，如濃度＜0.1%的8-甲氧沙林（8-MOP）；局部光療可選窄譜中波紫外線（NB—UVB）、308nm準(zhǔn)分子激光及準(zhǔn)分子光、高能紫外光等。
?、谏l(fā)型、泛發(fā)型和肢端型：中醫(yī)中藥、免疫調(diào)節(jié)劑，VIDA積分＞3分考慮系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素。光療及局部外用藥參考進(jìn)展期局限型。
2、節(jié)段型：參考進(jìn)展期局限型治療。
?。ǘ?、穩(wěn)定期白癜風(fēng)：
1、尋常型：
?、倬窒扌停和庥霉饷魟ㄈ?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/product/74046.html" name="InnerLinkKeyWord">呋喃香豆素類藥物8-MOP等）、激素、氮芥、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；自體表皮移植及黑素細(xì)胞移植；局部光療參考進(jìn)展期局限型或者光化學(xué)療法。
?、谏l(fā)型、泛發(fā)型和肢端型：光療或光化學(xué)療法，如NB—UVB，PUVA等；中醫(yī)中藥；自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植（暴露部位或患者要求的部位）。局部外用藥治療參考穩(wěn)定期局限型。
2、節(jié)段型：
自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植，包括自體表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植，自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植等。其他參考穩(wěn)定期局限型治療。
三治療細(xì)則
（一）、激素治療：
1、局部外用激素：
適合于白斑累及面積＜10%的進(jìn)展期皮損。超強(qiáng)效或強(qiáng)效激素，可連續(xù)外用1~3個(gè)月或在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下使用，或予強(qiáng)弱效或弱中效激素交替治療。弱效激素效果相對(duì)較差，強(qiáng)效激素效果相對(duì)較好。
成人推薦外用強(qiáng)效激素。如果連續(xù)外用激素治療3~4個(gè)月無復(fù)色，則表明對(duì)激素治療療效差，需更換為其他治療方法。
2、系統(tǒng)用激素：
主要適用于泛發(fā)型進(jìn)展期白癜風(fēng)患者?？诜蚣?nèi)注射激素可以使進(jìn)展期白癜風(fēng)盡快趨于穩(wěn)定。成人進(jìn)展期白癜風(fēng)，可小劑量口服潑尼松0.3mg/kg/d，連服1~3個(gè)月，無效中止。
見效后每2~4周遞減5mg，至隔日5mg，維持3~6個(gè)月。或復(fù)方倍他米松1ml，肌內(nèi)注射，每20~30天1次，可用1~4次。
?。ǘ┕獐熂肮饣瘜W(xué)療法：
1、局部光療：
NB—UVB每周治療2~3次，按說明書要求根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測(cè)定最小紅斑量（MED），起始劑量為最小紅斑量的70%。下一次的照射劑量視前次照射后出現(xiàn)紅斑反應(yīng)情況而定：如未出現(xiàn)紅斑或紅斑持續(xù)時(shí)間＜24小時(shí)，治療劑量提高10%~20%，直至單次照射劑量達(dá)到3.0J/平方厘米（Ⅲ型、Ⅳ型皮膚）。
如果紅斑超過72小時(shí)或者出現(xiàn)水皰，治療時(shí)間應(yīng)推后至癥狀消失，下次治療劑量降低10%~20%。如果紅斑持續(xù)24~72小時(shí)，應(yīng)維持原劑量繼續(xù)治療。
308nm單頻準(zhǔn)分子光、308nm準(zhǔn)分子激光：每周治療2~3次，治療起始劑量及下一次治療劑量調(diào)整可參考NB—UVB。氦氖激光：每一治療點(diǎn)的能量為3.0J/平方厘米，每周治療1~2次。
高能紫外光：根據(jù)皮膚類型測(cè)定最小紅斑量，治療劑量一般為最小紅斑量的2~4倍，面頸部等皮膚薄嫩部位首次治療劑量應(yīng)低于2倍最小紅斑量，以后治療可根據(jù)紅斑及復(fù)色情況上下調(diào)整劑量10%~20%。每周治療2~3次。
2、全身光療：
每周治療2~3次，初始劑量及下一次治療劑量調(diào)整與局部NB—UVB類同。NB—UVB比PUVA治療方便，治療后眼睛不需要遮光保護(hù)，光毒性反應(yīng)少。對(duì)NB—UVB治療無效的患者，可換用PUVA治療。
關(guān)于NB—UVB最大安全累積劑量尚無確切的數(shù)據(jù)，目前文獻(xiàn)中白色人種最長(zhǎng)治療時(shí)間為15個(gè)月，治療次數(shù)為133次，累積劑量為246J/平方厘米。一項(xiàng)治療指南認(rèn)為NB—UVB最少應(yīng)治療6個(gè)月，如果效果理想，可以接受長(zhǎng)達(dá)2年的治療。但經(jīng)過第一年的治療后，患者應(yīng)休息3個(gè)月再治療。
3、局部光化學(xué)療法：
對(duì)于局限性白癜風(fēng)，局部外涂呋喃香豆素類藥物（8-MOP、補(bǔ)骨脂酊等）+日曬時(shí)一種療效好，實(shí)用性強(qiáng)的治療選擇，可以用于成人和5歲以上的兒童。
白斑累及體表面積＜10%的患者：每天在白斑處涂以呋喃香豆素類藥物，30分鐘以后日曬，每天白斑部位在上午10點(diǎn)到下午4點(diǎn)日曬白斑部位15~20分鐘。膚色較白的人開始時(shí)每天日曬5~10分鐘，2周后如果局部沒有淡紅斑出現(xiàn)，每天日曬時(shí)間增加到35~45分鐘。
白斑累及體表面積＜20%的患者：每天在白斑部位涂以呋喃香豆素類藥物，涂藥后30分鐘局部照射UVA，UVA開始劑量1~2J/平方厘米，以后每次增加0.25~0.5J/平方厘米。每周治療2次。出現(xiàn)淡紅斑后，劑量不再增加，維持紅斑量。
4、口服光化學(xué)療法：
適用于白斑累及體表面積＞20%的患者，對(duì)NB—UVB及外用PUVA治療抵抗的患者，年齡＞12歲的患者。
治療方法：UVA照射前1.5小時(shí)口服8-MOP0.3~0.4mg/kg，UVA開始劑量1~2J/平方厘米，以后每次增加0.25~0.5J/平方厘米，直至淡紅斑出現(xiàn)。UVA的劑量應(yīng)始終維持在最小紅斑出現(xiàn)量。每周治療2次，不能連續(xù)2天治療?？诜?-MOP后在室內(nèi)室外均應(yīng)戴防UVA眼鏡18~24小時(shí)，外出使用
防曬劑，避免日曬。
5、光敏藥物：
①外用補(bǔ)骨脂素、煤焦油制劑等。
禁用：妊娠期、哺乳期婦女，糖尿病、肝腎功能異常者，白內(nèi)障，光敏者，皮膚癌，外陰部位，對(duì)補(bǔ)骨脂素過敏或不耐受者。
（三）、移植治療：
適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，尤其適用于局限型和節(jié)段型白癜風(fēng)患者，其他型別白癜風(fēng)的暴露部位皮損也可以采用。治療需考慮白斑的部位和大小，進(jìn)展期白癜風(fēng)及瘢痕體質(zhì)患者為移植禁忌癥。
常用的移植方法包括：自體表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植，自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植，單株毛囊移植等。自體表皮移植操作簡(jiǎn)單可行，療效較好。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高臨床療效。
（四）、免疫抑制劑：
外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時(shí)間為3~6個(gè)月，復(fù)色效果最好的部位是面部和頸部。粘膜部位和生殖器部位也可以使用。無激素特別是強(qiáng)效激素引起的副作用，但要注意增加局部感染如毛囊炎等。
?。ㄎ澹?、維生素D3衍生物：
外用卡泊三醇及他卡西醇可用于治療白癜風(fēng)，每日2次外涂。維生素D3衍生物可與窄譜UVB、308nm準(zhǔn)分子激光、PUVA等聯(lián)合治療。也可以與外用激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療。
局部外用卡泊三醇或他卡西醇可增強(qiáng)窄譜UVB治療白癜風(fēng)的療效?？ú慈蓟蛩ㄎ鞔冀Y(jié)合補(bǔ)骨脂素+日光照射的治療效果優(yōu)于單純使用卡泊三醇或他卡西醇。與PUVA聯(lián)合使用，尤其于單用PUVA無效的手足皮損。
?。?、中醫(yī)中藥：
辨病結(jié)合辨證：分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期2個(gè)階段，形成與之相對(duì)應(yīng)的四個(gè)主要證型（風(fēng)濕郁熱證、
肝郁氣滯、肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證）。
進(jìn)展期表現(xiàn)為風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯，穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證。兒童常表現(xiàn)為脾胃虛弱。
治療上進(jìn)展期以驅(qū)邪為主，疏風(fēng)清熱利濕，疏肝解郁；穩(wěn)定期以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主，根據(jù)部位選擇相應(yīng)引經(jīng)藥。
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主要適用于白斑累及面積＞95%的患者。已經(jīng)證實(shí)對(duì)復(fù)色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色。
常用脫色劑：20%莫諾苯宗（氫醌單苯醚），每日2次，連用3~6周；也可用20%4-甲氧基苯酚乳膏（對(duì)苯二酚單甲醚）。開始用10%濃度的脫色劑，以后每1~2個(gè)月逐漸增加濃度。每天兩次，先脫色曝光部位再脫色非曝光部位，1~3月出現(xiàn)臨床療效。注意減少皮膚對(duì)脫色劑的吸收，身體擦藥后2~3小時(shí)禁止接觸他人皮膚。
（八）、遮蓋療法：
用于暴露部位皮損，采用含染料的
化妝品涂搽白斑，使顏色接近周圍正常皮膚色澤。
（九）、兒童白癜風(fēng)：
局限性白斑：＜2歲的兒童，可外用中效激素治療，采用間歇外用療法較為安全。＞2歲的兒童，可外用中強(qiáng)效或強(qiáng)效激素。局部鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏等燁可用于兒童白癜風(fēng)的治療。
快速進(jìn)展期的兒童白癜風(fēng)皮損可采用小劑量激素口服治療，推薦口服潑尼松5~10mg/d，連用2~3周。如有必要，可以在4~6周后再重復(fù)治療一次。
?。?strong>十）輔助治療：
應(yīng)避免外傷和暴曬，特別是在進(jìn)展期。補(bǔ)充維生素B，維生素E，葉酸，鋅劑，鈣劑，硒等可能有一定幫助。治療伴發(fā)疾病。心理咨詢，解除顧慮、樹立信心、堅(jiān)持治療。
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