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如何防治手部皮炎

摘要:手部皮炎是一組由不同原因所致的異質(zhì)性疾病。持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月或在1年內(nèi)復(fù)發(fā)2次以上者為慢性手部皮炎,即使去除誘因也不容易緩解。常見的病因有外因(刺激性、過敏性和蛋白質(zhì)接觸性皮炎)和異位性皮炎,20%的病例無法找到病因。

   手部皮炎是一種影響社交的健康問題,患病率約為10%,在理發(fā)師、清潔工、醫(yī)務(wù)工作者等特殊職業(yè)中患病率更高。近期,德國(guó)學(xué)者AntonovD在AmJClinDermatol上對(duì)手部皮炎的臨床表現(xiàn)和防治進(jìn)行了綜述,現(xiàn)介紹如下:

   臨床表現(xiàn)
 
  手部皮炎是一組由不同原因所致的異質(zhì)性疾病。持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月或在1年內(nèi)復(fù)發(fā)2次以上者為慢性手部皮炎,即使去除誘因也不容易緩解。常見的病因有外因(刺激性、過敏性和蛋白質(zhì)接觸性皮炎)和異位性皮炎,20%的病例無法找到病因。
 
  無可靠的形態(tài)學(xué)特征用于區(qū)分刺激性和過敏性慢性皮炎。慢性刺激性皮炎最常見的機(jī)制為累積性刺激,此時(shí)對(duì)皮膚屏障的亞臨床損害不足以誘發(fā)急性反應(yīng),但在長(zhǎng)期內(nèi)產(chǎn)生了累積性損傷。臨床上明顯的皮損不過是皮膚屏障功能紊亂的冰山一角。
 
  典型的危險(xiǎn)因素為潮濕、去污劑、橡膠手套、頻繁洗手。長(zhǎng)期接觸弱刺激物和從事潮濕的工作后,手背或指腹出現(xiàn)發(fā)紅、干燥和脫屑,這些損害逐漸進(jìn)展為裂隙、浸潤(rùn)和邊界不清的斑塊。
 
  內(nèi)源性手部濕疹是皮膚異位性素質(zhì)的表現(xiàn)。皮膚屏障功能障礙在發(fā)病中起到作用。在手部皮炎為唯一表現(xiàn)時(shí)常難以診斷,必須排除外源性原因。在其他部位發(fā)現(xiàn)異位性皮炎的典型損害以及個(gè)人史和家族史有助于確立診斷。腕屈側(cè)苔蘚樣變是典型損害。
 
  慢性手部皮炎常見的臨床類型有角化過度皸裂型(36%)、水皰型(31.8%)和其他類型(錢幣狀、指尖型、角化過度型,各<10%)。
 
  水皰型濕疹或汗皰疹表現(xiàn)為掌指深在性水皰,瘙癢明顯。水皰自發(fā)性脫屑、消退后,又有新水皰發(fā)出,應(yīng)與掌跖膿皰病相鑒別。該型治療最困難。
 
  角化過度皸裂型也稱為胼胝性濕疹,初發(fā)時(shí)為浸潤(rùn)性紅斑、滲出,以后為干燥性角化過度和皸裂,可產(chǎn)生疼痛性裂隙。鑒別診斷包括角化過度型手癬、銀屑病、掌跖角化病等。
 
  錢幣狀濕疹表現(xiàn)為手背、指背盤狀或錢幣狀斑塊,表面脫屑,邊緣有小水皰,可局限于手部,也可作為軀干和四肢泛發(fā)性皮疹的一部分。
 
  指尖濕疹表現(xiàn)為指端紅斑、干燥和脫屑,可產(chǎn)生疼痛性裂隙,常在冬季加重??煞譃槁殬I(yè)性或過敏性。牙醫(yī)接觸牙科材料如丙烯酸酯常發(fā)生指尖過敏性接觸性皮炎。
 
  指間濕疹發(fā)生于指間隙和指背,表現(xiàn)為紅斑、皸裂和脫屑。戒指濕疹從戒指下方皮膚開始發(fā)疹,常與局部去污劑沖洗不干凈有關(guān),機(jī)械刺激也可能起到作用。手部皮炎的一個(gè)罕見類型為蛋白質(zhì)接觸性皮炎,起病時(shí)表現(xiàn)為接觸性蕁麻疹,隨后表現(xiàn)為濕疹。
 
  鑒別診斷
 
  許多疾病在形態(tài)學(xué)上可模仿手部慢性皮炎。常見的有手癬,常單側(cè)分布,多伴有足部受累,表現(xiàn)為「兩足一手綜合征」。另一組需鑒別的典型皮膚病為膿皰型銀屑病與水皰型濕疹。
 
  銀屑病、毛發(fā)紅糠疹和MF可蔓延至手足而模仿濕疹。另外,疥瘡、大皰性類天皰瘡、多形紅斑、皰疹感染。固定性藥疹、摩擦性水皰、扁平苔蘚、化療引起的手足綜合征、遲發(fā)型皮膚卟啉病、鮑溫病、放射性皮炎、副腫瘤性肢端角化病也需鑒別。
 
  預(yù)防
 
  手部慢性皮炎的預(yù)防可分為三級(jí):
 
  一級(jí)預(yù)防旨在限制危險(xiǎn)因素暴露而降低發(fā)病率。
 
  二級(jí)預(yù)防旨在早診斷和適當(dāng)治療減少患病率,手部皮炎應(yīng)及時(shí)治療以防變慢性,還應(yīng)查明相關(guān)刺激物或過敏原。
 
  三級(jí)預(yù)防旨在減輕損害、減少致殘,在手部皮炎中包括慢性病例的治療和康復(fù),使患者能夠正常工作和生活。
 
  潮濕工作的職業(yè)性暴露使手部皮炎的風(fēng)險(xiǎn)升高,對(duì)此,提出并在隨機(jī)試驗(yàn)中驗(yàn)證的預(yù)防項(xiàng)目包括:
 
  戴手套避免弄臟手和減少洗手頻率,戴手套時(shí)間盡可能短,戴手套前擦干雙手,長(zhǎng)時(shí)間從事潮濕工作時(shí)在密封手套下加戴棉手套。
 
  僅在明顯變臟時(shí)才洗手,洗手后沖洗干凈,使用保護(hù)性乳膏和潤(rùn)膚劑,有人提出了工作場(chǎng)所的「三步驟護(hù)膚概念」,即在暴露前使用保護(hù)性乳膏防止刺激物損傷皮膚、暴露后使用溫和的清潔劑清洗、然后使用皮膚護(hù)理產(chǎn)品加強(qiáng)表皮屏障。
 
  不戴戒指(戒指下可存留刺激物或過敏原)。
 
  請(qǐng)別人公平地分擔(dān)清洗和潮濕工作,合理安排,在盡量縮短潮濕工作的暴露時(shí)間。
 
  治療
 
  對(duì)于急性或輕度接觸性皮炎,應(yīng)徹底、有效治療,防止慢性化。在足夠長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)避免接觸刺激物或過敏原,以恢復(fù)皮膚屏障和正常反應(yīng)性。如急性皮炎持續(xù)存在,有向亞急性或慢性皮炎發(fā)展的趨勢(shì),應(yīng)特別注意排除家中或工作、娛樂場(chǎng)所的其他刺激物或過敏原。
 
  應(yīng)考慮治療依從性以及治療藥物(外用糖皮質(zhì)激素、外用抗組胺藥或其他潤(rùn)膚劑和外用藥品的成分)致敏的可能。
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