麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎等，而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑為其特征。本病傳染性極強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行。疫情主要威脅5歲以下兒童，成人也有發(fā)病約2～3年發(fā)生一次大流行。我國(guó)自1965年，開(kāi)始普種麻疹減毒活疫苗后，已控制了大流行。

　　提高人群免疫力是預(yù)防麻疹的關(guān)鍵，故對(duì)易感人群實(shí)施計(jì)劃免疫十分重要。如發(fā)現(xiàn)麻疹病人，則應(yīng)采取綜合措施防止傳播和流行。

　?。?）自動(dòng)免疫易感者都應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗。初種年齡不宜小于8個(gè)月，因恐來(lái)自母體的抗體中和疫苗病毒，使之失效。我國(guó)目前定于8個(gè)月時(shí)初種，4歲時(shí)加強(qiáng)一次。國(guó)外主張?jiān)?5個(gè)月時(shí)初次接種更為保險(xiǎn)，并認(rèn)為在1歲以內(nèi)接種者，應(yīng)于1年后加強(qiáng)一次。疫苗應(yīng)保存在2～10℃暗處，每次皮下注射0.2ml，1次即可。各年齡劑量相同，于麻疹流行季節(jié)前一個(gè)月接種最好。易感者在接觸麻疹病人后2日內(nèi)，若應(yīng)急接種麻疹疫苗，仍可防止發(fā)病或減輕病情。流行時(shí)易感者80%接種了疫苗，可于2周內(nèi)控制流行。接種疫苗后反應(yīng)輕微，5～14日后可有低熱數(shù)日，偶見(jiàn)稀疏淡紅皮疹。

　　注意事項(xiàng)：有發(fā)熱和急、慢性疾病者，應(yīng)暫緩自動(dòng)免疫；有過(guò)敏體質(zhì)、活動(dòng)性結(jié)核、惡性腫瘤、白血病及應(yīng)用免疫抑制劑或放射治療和先天性免疫缺陷者，不應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗；凡8周內(nèi)接受過(guò)輸血或血制品及被動(dòng)免疫制劑，以及4周內(nèi)接受其他病毒減毒活疫苗者均應(yīng)推遲接種，以免影響效果。

　　接種麻疹減毒活疫苗后血清抗體都有上升，陽(yáng)性率可達(dá)95%～98%，最早于12天血液中即可出現(xiàn)血凝抑制等抗體，1個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，抗體效價(jià)在1∶16～1∶128。2～6個(gè)月后漸降，一般仍維持一定水平。部分接種者4～6年后可全部消失，故復(fù)種年齡可在4～6歲時(shí)。嬰兒主動(dòng)免疫覆蓋率達(dá)到90%以上時(shí)，可形成無(wú)病區(qū)。

　　有些國(guó)家將麻疹疫苗與風(fēng)疹疫苗，流行性腮腺炎疫苗同時(shí)接種，不影響其免疫效果。

　?。?）被動(dòng)免疫年幼體弱及患病者如接觸麻疹病人，5天內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)免疫可免于發(fā)病，5～9天內(nèi)進(jìn)行則僅能減輕病情?？杉∽⒈N球蛋白（10%）0.2ml/kg，或胎盤(pán)球蛋白0.5～1.0ml/kg，或成人血漿20～30ml。被動(dòng)免疫力僅能維持3～4周，3周后又接觸麻疹患者需再注射。

　　疫苗知識(shí)：何時(shí)接種麻疹疫苗最好

　　根據(jù)我國(guó)兒童免疫程序，麻疹疫苗初種時(shí)間為生后8個(gè)月最佳，復(fù)種為7歲左右最佳。這是我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者分別對(duì)不同接種時(shí)間所產(chǎn)生的免疫抗體進(jìn)行調(diào)查后確定的。

　　調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：4-5個(gè)月嬰兒接種后抗體的陽(yáng)性率為43.7%，6個(gè)月87.5%，8個(gè)月為85%，12個(gè)月為98%，說(shuō)明6個(gè)月以前嬰兒注射麻疹疫苗后抗體的陽(yáng)性率并不高。

　　其主要原因是胎兒從母體中已獲得了對(duì)抗麻疹的抗體，生后尚未消失，干擾了接種麻疹疫苗后抗體的產(chǎn)生。在60年代，由于當(dāng)時(shí)小兒麻疹的發(fā)病率很高，所以初種年齡定為6個(gè)月。以后由于麻疹的發(fā)病率逐年降低，從1977年起，改為生后8個(gè)月初種，但比起美國(guó)的初種年齡（生后15個(gè)月）還算是較早的。

　　隨著時(shí)間的推移，接種過(guò)麻疹疫苗的小兒體內(nèi)產(chǎn)生的抗體會(huì)逐年降低。初種后4年，抗體陰轉(zhuǎn)率為17%，初種后12年達(dá)43.6%，所以7歲時(shí)應(yīng)再?gòu)?fù)種一次最佳。復(fù)種后，95%以上小兒抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，又產(chǎn)生了較強(qiáng)的抗病能力。

　　預(yù)后

　　麻疹的預(yù)后與患者免疫力強(qiáng)弱關(guān)系甚為密切，年幼體弱，患營(yíng)養(yǎng)不良，佝僂病或其他疾病者，特別是細(xì)胞免疫功能低下者病情較重，常遷延不愈，易有并發(fā)癥。護(hù)理不當(dāng)、治療不及時(shí)也常加重病情，而早期診斷，及早采用自動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫，有助于減輕病情。

　　為了提高認(rèn)識(shí)，以促進(jìn)康復(fù)，現(xiàn)將主要護(hù)理措施介紹如下：

　　麻疹如何進(jìn)行護(hù)理

　　1、一般護(hù)理

　?。?）消毒隔離

　　實(shí)施呼吸道隔離，一般患者隔離至出疹后6天，合并肺炎者隔離期延長(zhǎng)至10天。嚴(yán)格管理探視人員，免疫力低下者避免接觸，確需探視者必須帶口罩，探視完畢應(yīng)冼凈雙手。

　　（2）休息

　　臥床休息至皮疹消退、體溫正常。病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮、通風(fēng)，室溫不可過(guò)高，以18～20℃為宜，相對(duì)濕度應(yīng)維持在50～60%，室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng)，避免冷風(fēng)直吹及強(qiáng)光刺激眼睛。

　?。?）飲食

　　給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，易少量多餐，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及供給定量的水和熱湯（如胡蘿卜、荸薺、甘蔗湯等）。促進(jìn)血液循環(huán)，利于皮疹透發(fā)，切勿忌嘴。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重、攝入過(guò)少者給予靜脈輸液補(bǔ)充能量，注意維持水、電解質(zhì)平衡。

　　2、病情觀察

　　注意觀察體溫、心率、呼吸變化，如出現(xiàn)體溫過(guò)高或下降后又升高、呼吸困難紫紺，均提示可能出現(xiàn)并發(fā)癥；皮疹變化：出疹期應(yīng)注意觀察出疹順序、皮疹顏色及分布情況，如出疹過(guò)程不順利，提示可能發(fā)生并發(fā)癥，需報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；觀察有無(wú)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)；觀察肺炎、心肌炎等并發(fā)癥的表現(xiàn)；注意觀察消化道癥狀變化（如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）。

　　3、對(duì)癥護(hù)理

　?。?）發(fā)熱

　　每2～4小時(shí)測(cè)量體溫一次，防止高熱驚厥。出疹期，如體溫不超過(guò)39℃可不予退熱處理，以免影響皮疹透發(fā)。如體溫過(guò)高，可用溫水擦四肢、用微溫濕毛巾敷于前額部或遵醫(yī)囑用小劑量退熱藥，使體溫略降為宜，以免體溫驟降引起虛脫。出汗后予及時(shí)更衣，保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防感染。

　?。?）皮疹

　　出疹期皮膚保持溫暖潮濕或微汗為宜，可予溫水淋浴，或用鮮芫荽30～60克加水煎后擦浴，有利于皮疹透發(fā)，注意保持水溫（40～45℃），避免受涼。禁用肥皂水、酒精擦抹皮膚。保持皮膚清潔，衣著寬松，內(nèi)衣褲勤換洗；床褥保持清潔、松軟、平整、干燥，減少物理性刺激。有皮膚瘙癢者勸其避免搔抓，予修剪指甲，外搽5%碳酸氫鈉溶液或爐甘石制劑。

　　（3）眼、鼻、口腔護(hù)理

　　眼分泌物多者每日用生理鹽水或4%硼酸溶液沖洗雙眼2～3次，日間沖洗后滴氯霉素眼藥水，晚間沖洗后涂金霉素眼膏，不用封眼；隨時(shí)清除鼻腔分泌物，保持鼻腔通暢，每日用棉枝蘸生理鹽水清洗鼻腔；保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。三餐后用溫水或2%碳酸氫鈉溶液漱口，口唇干裂者涂石蠟油。

　?。?）嘔吐、腹痛、腹瀉

　　嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者暫禁食，嘔吐停止后進(jìn)食一些流質(zhì)，予多飲水；腹痛者臥床休息，嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑給予小劑量止痛劑；腹瀉者注意觀察及記錄大便次數(shù)、量及性狀，便后用溫水擦拭肛周，保持皮膚清潔；及時(shí)抽送血標(biāo)本查血電解質(zhì)變化，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

　　并發(fā)癥的護(hù)理

　?。?）合并肺炎的護(hù)理

　　發(fā)病初期及出疹期都是麻疹病毒引起的原發(fā)性肺炎，后期可并發(fā)細(xì)菌性肺炎，多見(jiàn)于兒童麻疹。密切觀察體溫、呼吸變化，指導(dǎo)有效咳嗽，輕輕將痰液咯出，注意痰的性質(zhì)、顏色，及時(shí)送驗(yàn)痰標(biāo)本；必要時(shí)遵醫(yī)囑定時(shí)霧化吸入促進(jìn)痰液排出。

　?。?）麻疹性肝炎的護(hù)理

　　成人麻疹合并肝損害較常見(jiàn)。給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，囑臥床休息，給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，多吃水果和新鮮蔬菜；按醫(yī)囑應(yīng)用護(hù)肝藥物，注意不良反應(yīng)，禁止使用對(duì)肝臟有損害的藥物；及時(shí)抽送血標(biāo)本，動(dòng)態(tài)觀察血清轉(zhuǎn)氨酶變化。

　　（3）合并心肌炎的護(hù)理

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）