銀屑病又叫牛皮癬，是一種常見的慢性皮膚病，銀屑病很頑固，也容易復(fù)發(fā)，是很難徹底治療的。所以患了銀屑病要及時(shí)的治療，不要盲目的治療耽誤病情。治療銀屑病的方法有很多，外用藥物就是其中一種治療方法，常見的治療銀屑病的外用藥物有焦油制劑、皮質(zhì)類固醇類、水楊酸制劑等，患者可以選擇適合自己的藥物治療。

　　1、焦油制劑

　　由于焦油有污染特性和特殊氣味而妨礙這些藥物的有效應(yīng)用，目前常用的有煤焦油，糠溜油，松溜油和里豆溜油等，濃度一般為2%-5%。目前從煤焦油中一些無色無臭提出物配制成凝膠應(yīng)用于臨床，頗受患者歡迎，其優(yōu)點(diǎn)是不污染衣服，不影響美觀，且不易引起毛囊炎，目前在臨床應(yīng)用的澤它洗劑就是這類制劑，對(duì)頭部銀屑病的療效較好。

　　2、皮質(zhì)類固醇類

　　外用皮質(zhì)類固醇制劑治療銀屑病，其療效是肯定的，作用機(jī)理是皮質(zhì)激素有抗炎及抑制表皮DNA合成?？赏馔炕蚣臃獍?，或加于焦油類藥物內(nèi)，效果較好,可治療頑固性銀屑病。封包適用于小面積性質(zhì)頑固慢性皮損，但須注意可發(fā)生浸漬、毛囊炎和感染，因此以間斷應(yīng)用(適合于晚間)較為適宜。對(duì)慢性限局性皮損亦可用醋酸強(qiáng)的松龍加等量1%普魯卡因溶液作皮損內(nèi)或皮損下封閉。但不宜大面積使用，大量類固醇制劑可經(jīng)皮吸收引起全身影響或反跳，應(yīng)予注意。盡量避免含氟激素和長(zhǎng)期使用，因長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致皮膚萎縮，毛細(xì)管擴(kuò)張，痤瘡，多毛癥和色素沉著等現(xiàn)象。近來，一種新的糖皮質(zhì)激素即糠酸莫米松霜用于治療銀屑病取得滿意的效果，該藥臨床及血管收縮試驗(yàn)證明其療效相當(dāng)於中高效外用皮質(zhì)激素制劑，但系統(tǒng)及局部不良反應(yīng)類似于低效糖皮質(zhì)激素，是一種較理想的治療尋常性銀屑病的外用激素類藥物，被稱為"軟性激素"。

　　3、蒽林

　　又名地蒽酚，1916年用于銀屑病治療，它的作用機(jī)理是(1)Swanbeck等證實(shí)其能抑制DNA的合成，馬圣清等證實(shí)惠林對(duì)表皮細(xì)胞的DNA復(fù)制及分裂指數(shù)有明顯的抑制作用;(2)繼發(fā)抑制烏氨酸脫浚酶，經(jīng)其治療后，使銀屑病患者表皮中聚胺水平恢復(fù)正常;(3)抑制葡萄糖6磷酸脫氫酶及脂氧合酶;(4)使cGMP/cAMP比值升高，從而調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分裂;(5)抑制鈣調(diào)素;(6)抑制中性粒細(xì)胞功能及免疫抑制作用。根據(jù)蒽林對(duì)銀屑病和正常皮膚的透皮速率不同，Runne通過同體分側(cè)對(duì)照觀察短時(shí)間(10.20分鐘)涂高濃度(1.3%)蒽林軟膏的效果比24小時(shí)涂0.1-0.2%軟膏好，皮損消退時(shí)間比后者提高6.8天。蒽林可與皮質(zhì)激素合用。Lidbrint等在用蒽林UVB療法的同時(shí)，第一周每天外用氯倍他素次，第二周隔日1次，第三周每3天1次，第四周1次，26例中18例臨床痊愈，其平均消退時(shí)間為2.5周，顯著少于對(duì)照組。

　　4、水楊酸制劑

　　它是一種角質(zhì)剝脫劑，有助于消除鱗屑?？膳涑伤?jiǎng)┗蜍浉?，濃度?%-5%，進(jìn)行期銀屑病選用3%濃度，靜止期銀屑病選用5%濃度。

　　5、維A酸(retinoids)

　　目前臨床應(yīng)用的迪維霜，維特明霜等，它們均是13-全反式維A酸霜，在治療肥厚浸潤(rùn)性銀屑病皮損有一定療效，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，維A酸霜與皮質(zhì)類固醇制劑聯(lián)合應(yīng)用效果更好。

　　6、他扎羅汀(Tazarotene)

　　為第三代外用維A酸藥物，主要通過抑制增生，促進(jìn)表皮正常分化及抗炎的環(huán)節(jié)治療銀屑病。外用他扎羅汀有較好的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，避免了系統(tǒng)用藥的諸多不良反應(yīng)?，F(xiàn)有的臨床試驗(yàn)表明他扎羅汀的療效類似于皮質(zhì)類固醇及卡泊三醇，用后緩解期長(zhǎng)，與皮質(zhì)激素及光療合用可提高療效，減少皮質(zhì)激素的致皮膚萎縮作用，減少光療的使用劑量。外用的主要不良反應(yīng)是皮膚刺激及光敏現(xiàn)象。

　　7、維生素D衍生物

　　這類藥物具有抑制表皮增生，促進(jìn)正常角化及抑制炎癥過程的作用。主要用于慢性斑塊型銀屑病。0.05%的卡泊三醇(Calcipotriol)有軟膏、霜?jiǎng)┘叭芤海笳叨嘤糜陬^皮銀屑病，臨床研究表明卡泊三醇臨床有效率較高，但起效略慢，平均6～8周才有明顯療效，主要不良反應(yīng)是局部皮膚刺激，用于面及間擦部位更易發(fā)生。他卡西醇(Tacalcitol)外用刺激的不良反應(yīng)少，安全性高。近來問世的馬沙骨化醇(Maxacalcitol)正在臨床試驗(yàn)中。維生素D衍生物與皮質(zhì)類固醇或光療合并使用可以提高療效，減少刺激的不良反應(yīng)，減少光療的劑量。適用于斑塊型銀屑病，每日外用2次，目前國(guó)際上通行的用法為與皮質(zhì)類固醇軟膏早晚交替使用。大約10-15%的患者對(duì)皮膚有刺激反應(yīng)，故不宜外用臉部。

　　8、免疫抑制劑

　　他克莫司：該藥除可系統(tǒng)應(yīng)用外，還可外用，避免了系統(tǒng)應(yīng)用帶來的一些不良反應(yīng)。Remitz等用0.3%他克莫司霜治療了16例慢性斑塊型銀屑病患者，采用自身盲法安慰劑對(duì)照，外用每2～3天封包一次，療程2周，結(jié)果顯示他克莫司霜的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。也有研究認(rèn)為該藥治療銀屑病的療效與皮質(zhì)類固醇及卡泊三醇相近，并可用于面部，沒有產(chǎn)生紅斑及色素沉著等不良反應(yīng)。

　　匹美克莫司：該藥系統(tǒng)應(yīng)用治療銀屑病取得了滿意的療效。外用安全性高，不引起皮膚萎縮、無明顯刺激等不良反應(yīng)，可用于面部及皮膚皺褶部位，也適用于兒童。但該藥分子量大，局部應(yīng)用皮損需去鱗屑或封包處理，可提高療效。

　　9、喜樹堿

　　治療銀屑病的作用可能抑制皮損中分裂較快的上皮細(xì)胞的有絲分裂，使棘層細(xì)胞增殖減慢和角化不全消失。綜合國(guó)內(nèi)局部外用資料共226例，其中臨床痊愈79例(占34.96%)，顯效64例(占28.32%)，有效44例(占19.47%)，無效39例(占17.25%)。1/3以上病例臨床痊愈。局部外用時(shí)未見全身不適。但有用藥部位疼痛、皮炎、色素沉著等。

　　10、辣椒辣素

　　辣椒辣素為天然的植物堿，辣椒辣素可以抑制P物質(zhì)參與的炎性過程。Ellis等進(jìn)行了大樣本的臨床觀察，共治療了197例伴有瘙癢的銀屑病患者，并與賦形劑進(jìn)行了雙盲對(duì)照，結(jié)果顯示治療組有82%的患者皮損消退或顯效，而對(duì)照組則僅有33%的患者達(dá)到這一效果，二組間有高度顯著差別。該藥外用主要的不良反應(yīng)是皮膚刺激。

　　11、適今可skin-cap,PyrithioneZincAerosol,吡硫翁鋅氣霧劑

　　能有效抑制表皮角脘細(xì)胞的增殖，恢復(fù)表皮細(xì)胞的更新周期，并能抑制皮脂過度分泌，對(duì)多種細(xì)菌及真菌有明顯抑制作用，可減輕皮損處的炎癥反應(yīng)，緩解皮損處的瘙癢和疼痛。適今可skin-cap對(duì)銀屑病有很好的療效，同時(shí)有起效快，使用方便，無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。由于不含皮質(zhì)類固醇激素，避免了血管改變、皮膚萎縮等副作用。

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）