銀屑病又叫牛皮癬，是一種常見的慢性皮膚病，銀屑病很頑固，也容易復(fù)發(fā)，是很難徹底治療的。所以患了銀屑病要及時的治療，不要盲目的治療耽誤病情。下面是關(guān)于銀屑病的正確治療方法。

　　銀屑病的外用藥物治療

　　1.焦油制劑：由于焦油有污染特性和特殊氣味而妨礙這些藥物的有效應(yīng)用，目前常用的有煤焦油，糠溜油，松溜油和里豆溜油等，濃度一般為2%-5%。目前從煤焦油中一些無色無臭提出物配制成凝膠應(yīng)用于臨床，頗受患者歡迎，其優(yōu)點(diǎn)是不污染衣服，不影響美觀，且不易引起毛囊炎，目前在臨床應(yīng)用的澤它洗劑就是這類制劑，對頭部銀屑病的療效較好。

　　2.皮質(zhì)類固醇類：外用皮質(zhì)類固醇制劑治療銀屑病，其療效是肯定的，作用機(jī)理是皮質(zhì)激素有抗炎及抑制表皮DNA合成。可外涂或加封包，或加于焦油類藥物內(nèi)，效果較好,可治療頑固性銀屑病。封包適用于小面積性質(zhì)頑固慢性皮損，但須注意可發(fā)生浸漬、毛囊炎和感染，因此以間斷應(yīng)用(適合于晚間)較為適宜。對慢性限局性皮損亦可用醋酸強(qiáng)的松龍加等量1%普魯卡因溶液作皮損內(nèi)或皮損下封閉。但不宜大面積使用，大量類固醇制劑可經(jīng)皮吸收引起全身影響或反跳，應(yīng)予注意。盡量避免含氟激素和長期使用，因長期使用易導(dǎo)致皮膚萎縮，毛細(xì)管擴(kuò)張，痤瘡，多毛癥和色素沉著等現(xiàn)象。近來，一種新的糖皮質(zhì)激素即糠酸莫米松霜用于治療銀屑病取得滿意的效果，該藥臨床及血管收縮試驗(yàn)證明其療效相當(dāng)於中高效外用皮質(zhì)激素制劑，但系統(tǒng)及局部不良反應(yīng)類似于低效糖皮質(zhì)激素，是一種較理想的治療尋常性銀屑病的外用激素類藥物，被稱為"軟性激素"。

　　3.蒽林：又名地蒽酚，1916年用于銀屑病治療，它的作用機(jī)理是(1)Swanbeck等證實(shí)其能抑制DNA的合成，馬圣清等證實(shí)惠林對表皮細(xì)胞的DNA復(fù)制及分裂指數(shù)有明顯的抑制作用;(2)繼發(fā)抑制烏氨酸脫浚酶，經(jīng)其治療后，使銀屑病患者表皮中聚胺水平恢復(fù)正常;(3)抑制葡萄糖6磷酸脫氫酶及脂氧合酶;(4)使cGMP/cAMP比值升高，從而調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分裂;(5)抑制鈣調(diào)素;(6)抑制中性粒細(xì)胞功能及免疫抑制作用。根據(jù)蒽林對銀屑病和正常皮膚的透皮速率不同，Runne通過同體分側(cè)對照觀察短時間(10.20分鐘)涂高濃度(1.3%)蒽林軟膏的效果比24小時涂0.10.2%軟膏好，皮損消退時間比后者提高6.8天。蒽林可與皮質(zhì)激素合用。Lidbrint等在用蒽林UVB療法的同時，第一周每天外用氯倍他素次，第二周隔日1次，第三周每3天1次，第四周1次，26例中18例臨床痊愈，其平均消退時間為2.5周，顯著少于對照組。

　　4.水楊酸制劑：它是一種角質(zhì)剝脫劑，有助于消除鱗屑?？膳涑伤獎┗蜍浉啵瑵舛葹?%-5%，進(jìn)行期銀屑病選用3%濃度，靜止期銀屑病選用5%濃度。

　　5.維A酸(retinoids)：目前臨床應(yīng)用的迪維霜，維特明霜等，它們均是13-全反式維A酸霜，在治療肥厚浸潤性銀屑病皮損有一定療效，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，維A酸霜與皮質(zhì)類固醇制劑聯(lián)合應(yīng)用效果更好。

　　他扎羅汀(Tazarotene)：為第三代外用維A酸藥物，主要通過抑制增生，促進(jìn)表皮正常分化及抗炎的環(huán)節(jié)治療銀屑病。外用他扎羅汀有較好的藥代動力學(xué)特點(diǎn)，避免了系統(tǒng)用藥的諸多不良反應(yīng)。現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)表明他扎羅汀的療效類似于皮質(zhì)類固醇及卡泊三醇，用后緩解期長，與皮質(zhì)激素及光療合用可提高療效，減少皮質(zhì)激素的致皮膚萎縮作用，減少光療的使用劑量。外用的主要不良反應(yīng)是皮膚刺激及光敏現(xiàn)象。

　　6.維生素D衍生物：這類藥物具有抑制表皮增生，促進(jìn)正常角化及抑制炎癥過程的作用。主要用于慢性斑塊型銀屑病。0.05%的卡泊三醇(Calcipotriol)有軟膏、霜劑及溶液，后者多用于頭皮銀屑病，臨床研究表明卡泊三醇臨床有效率較高，但起效略慢，平均6～8周才有明顯療效，主要不良反應(yīng)是局部皮膚刺激，用于面及間擦部位更易發(fā)生。他卡西醇(Tacalcitol)外用刺激的不良反應(yīng)少，安全性高。近來問世的馬沙骨化醇(Maxacalcitol)正在臨床試驗(yàn)中。維生素D衍生物與皮質(zhì)類固醇或光療合并使用可以提高療效，減少刺激的不良反應(yīng)，減少光療的劑量。適用于斑塊型銀屑病，每日外用2次，目前國際上通行的用法為與皮質(zhì)類固醇軟膏早晚交替使用。大約10-15%的患者對皮膚有刺激反應(yīng)，故不宜外用臉部。

　　7.免疫抑制劑

　　他克莫司：該藥除可系統(tǒng)應(yīng)用外，還可外用，避免了系統(tǒng)應(yīng)用帶來的一些不良反應(yīng)。Remitz等用0.3%他克莫司霜治療了16例慢性斑塊型銀屑病患者，采用自身盲法安慰劑對照，外用每2～3天封包一次，療程2周，結(jié)果顯示他克莫司霜的療效明顯優(yōu)于對照組。也有研究認(rèn)為該藥治療銀屑病的療效與皮質(zhì)類固醇及卡泊三醇相近，并可用于面部，沒有產(chǎn)生紅斑及色素沉著等不良反應(yīng)。

　　匹美克莫司：該藥系統(tǒng)應(yīng)用治療銀屑病取得了滿意的療效。外用安全性高，不引起皮膚萎縮、無明顯刺激等不良反應(yīng)，可用于面部及皮膚皺褶部位，也適用于兒童。但該藥分子量大，局部應(yīng)用皮損需去鱗屑或封包處理，可提高療效。

　　8.喜樹堿：治療銀屑病的作用可能抑制皮損中分裂較快的上皮細(xì)胞的有絲分裂，使棘層細(xì)胞增殖減慢和角化不全消失。綜合國內(nèi)局部外用資料共226例，其中臨床痊愈79例(占34.96%)，顯效64例(占28.32%)，有效44例(占19.47%)，無效39例(占17.25%)。1/3以上病例臨床痊愈。局部外用時未見全身不適。但有用藥部位疼痛、皮炎、色素沉著等。

　　9.辣椒辣素(Capsaicin)為天然的植物堿，辣椒辣素可以抑制P物質(zhì)參與的炎性過程。Ellis等進(jìn)行了大樣本的臨床觀察，共治療了197例伴有瘙癢的銀屑病患者，并與賦形劑進(jìn)行了雙盲對照，結(jié)果顯示治療組有82%的患者皮損消退或顯效，而對照組則僅有33%的患者達(dá)到這一效果，二組間有高度顯著差別。該藥外用主要的不良反應(yīng)是皮膚刺激。

　　10.適今可skin-cap,PyrithioneZincAerosol,吡硫翁鋅氣霧劑:能有效抑制表皮角脘細(xì)胞的增殖，恢復(fù)表皮細(xì)胞的更新周期，并能抑制皮脂過度分泌，對多種細(xì)菌及真菌有明顯抑制作用，可減輕皮損處的炎癥反應(yīng)，緩解皮損處的瘙癢和疼痛。適今可skin-cap對銀屑病有很好的療效，同時有起效快，使用方便，無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。由于不含皮質(zhì)類固醇激素，避免了血管改變、皮膚萎縮等副作用。

　　銀屑病的專業(yè)治療導(dǎo)航地圖

　　銀屑病的內(nèi)服藥物治療

　　1.維A酸：維生素A的衍生物，近年來廣泛用于治療銀屑病。維A酸有抗角化和抗腫瘤作用。第二代維A酸(阿維A酯)對各型銀屑病都有效?？诜Ｒ?guī)劑量每日每公斤體重1mg，但治療不同類型的銀屑病，應(yīng)采用不同的劑量，而且其個體差異較大，劑量也需要個體化，才能取得最大的臨床治療效果，同時不良反應(yīng)最小。開始治療：開始阿維A治療應(yīng)為每天25或30mg，作為一個單獨(dú)劑量與主餐一起服用。如果經(jīng)過4周治療效果不滿意，又沒有毒性反應(yīng)，每天最大劑量可以逐漸增加至每天75mg，如果需要把副作用減至最小，此劑量還可減少。維持治療：治療開始有效后，可給予每天25mg至50mg的維持劑量。維持劑量應(yīng)以臨床效果和耐受性作為根據(jù)。一些病例，增加劑量至最大每天75mg，可能是必要的。一般來說，當(dāng)皮損已充分消退，治療應(yīng)該停止。復(fù)發(fā)可按開始治療的方法再治療。其主要不良反應(yīng)有口干，頭痛，眩暈，惡心，致畸作用。

　　2.抗生素：根據(jù)報導(dǎo)6%的銀屑病是由感染引發(fā)，主要是上呼吸道鍵球菌感染，扁桃腺炎等，兒童點(diǎn)滴型銀屑病尤為如此，故在合并有咽炎、扁桃腺炎時，可以配合抗生素治療。

　　3.皮質(zhì)類固醇激素：尋常型銀屑病不主張內(nèi)用，因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇激素內(nèi)用治療雖能獲得短期效果，但一旦停藥，可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象或引起膿皰型或紅皮病型。另外，長期應(yīng)用其副作用也較明顯。一般僅用于有很大痛苦和對其他治療無效的患者，如紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病。

　　4.維生素類：維生素是機(jī)體維持正常代謝和功能所必須的一類低分子有機(jī)化合物。銀屑病可用維生素A、C、D和E等進(jìn)行治療。

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）