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胃癌術后胃癱怎么辦

2014-10-16 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胃癱為胃癌外科切除后較常見的并發(fā)癥之一,可由多多種因素引起,往往切除越徹底,出現(xiàn)的可能性越大,此與迷走神經(jīng)切斷及胃張力改變有關。

   隨著近年來對此癥的認識加深,該并發(fā)癥的報道及研究較前明顯增多。常發(fā)生于術后開始禁食或飲食改變時,胃腸減壓可吸出大量胃液,常超過2000ml/d,同時伴腹脹、胸悶、上腹不適,持續(xù)時間可十多日或60天左右,如果胃液顏色改變或量減少,則為病情有恢復跡象,真正好轉時病人可自覺胃有突然排空感,引流胃液量明顯減少,直至正常進食。

 
  胃癱的發(fā)病機制尚未完全明確。一般認為,外科手術通過多種途徑激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)而使胃腸交感神經(jīng)抑制性活動增強,是產(chǎn)生術后胃癱的主要原因。此外,迷走神經(jīng)的損傷、胃腸道激素分泌和調節(jié)功能受到影響以及精神緊張、吻合口水腫,輸出袢痙攣水腫、飲食改變及變態(tài)反應等也是導致胃癱發(fā)生的可能因素。
 
  報道18例胃部手術后胃癱,發(fā)現(xiàn)胃腸Bill-roth-Ⅱ式吻合發(fā)生率較高,分析可能因為該術式改變了胃腸道的生理環(huán)境和胃腸道激素的產(chǎn)生機制,大量膽汁返流加重吻合口和殘胃粘膜水腫,影響殘胃排空功能的恢復,說明消化道的重建方式與胃癱發(fā)生有密切的關系。
 
  胃癌手術后胃癱癥狀:胃癱主要表現(xiàn)為腹脹和嘔吐,一般在術后數(shù)日拔除胃管進食或由流質改為半流質時出現(xiàn),嘔吐呈溢出性,嘔吐物為食物及含有或不含有膽汁的液體。如術后5-6d仍有大量胃液自胃管引出、大量嘔吐、不能進食,連續(xù)觀察胃管引流量>800ml/d,超過10d者,可作出胃癱診斷。查體可見上腹部脹滿,中下腹平坦,腸嗚音微弱或消失。振水音陽性。輔助檢查:應用X線或碘劑動態(tài)觀察,可發(fā)現(xiàn)殘胃擴張、無收縮或蠕動極弱,鋇劑長時間停留在殘胃內,數(shù)小時后有極少量鋇劑可呈點狀或線狀緩慢通過吻合口分散在輸出腸段內。胃鏡檢查可見殘胃擴張、無收縮和蠕動、鏡頭可順利通過吻合口,輸出腸袢無梗阻現(xiàn)象。胃鏡、X線檢查、核素標記胃排空測定對胃癱診斷很有價值。
 
  胃癌術后胃癱綜合征的護理!
 
  首先,根據(jù)病人病情和心理狀態(tài),及時向其和家屬解釋胃癱綜合征的發(fā)病機制、影響因素、治療方法、注意事項和預后等,使家屬和病人保持穩(wěn)定的情緒,積極配合治療;其次保持病室安靜、清潔和舒適,關心、安慰和體諒病人,使其身心處于舒適狀態(tài),減少或消除對疾病的顧慮;讓病人通過聽音樂、看電視來放松,減少嘔吐發(fā)生的機會;做好家屬的思想工作,多與病人交流,給予心理支持,樹立病人治療的信心。
 
  1、胃腸減壓管護理
 
  由于胃癌術后殘胃不能及時排出胃內容物,發(fā)生潴留導致殘胃擴張,因此,及時禁食、持續(xù)有效地胃腸減壓可以緩解病人癥狀,提高治療效果。首先,囑病人禁食、禁水;其次保持胃腸減壓通暢,避免打折、扭轉、脫落等,注意觀察引流液的性質和顏色,準確記錄引流液量,每日沖洗1次胃管,每周更換1次胃管,及時清除口腔內異物和分泌物等。胃管引流液逐漸減少,經(jīng)造影檢查殘胃蠕動功能良好,功能恢復,此時可進食少量流質,觀察2d或3d病人無上腹部飽脹感、惡心、嘔吐等癥狀后,可拔除胃管。
 
  2、預防血糖升高和電解質紊亂
 
  血糖增高對胃動力有抑制作用,并與血糖高低呈正相關,所以禁食期間常規(guī)監(jiān)測血糖水平,根據(jù)監(jiān)測結果必要時經(jīng)靜脈或鼻飼給予降血糖藥。病人由于大量嘔吐、手術和術前基礎疾病等原因,容易出現(xiàn)水、電解質平衡及酸堿平衡的問題,如高血鉀、低血鉀均可使胃腸道平滑肌張力減退,從而加重胃癱,所以治療期間準確記錄24h出入量,監(jiān)測水、電解質及酸堿平衡,及時發(fā)現(xiàn)問題、及時糾正。
 
  3、腸外營養(yǎng)護理
 
  完全胃腸外營養(yǎng)可以為機體提供適量的維生素、微量元素及電解質,維持內環(huán)境穩(wěn)定、保護細胞功能。在治療期間要做好中心靜脈置管的護理,防止導管脫出、阻塞等導管并發(fā)癥的發(fā)生;注意營養(yǎng)液營養(yǎng)成分的合理調配,同時密切監(jiān)測病人體重、血紅蛋白水平,及時調整營養(yǎng)液的用量。
 
  4、飲食護理
 
  循序漸進的飲食計劃對胃癱綜合征病人具有一定的治療作用,以少食多餐、流質為主的原則。病人具有進食指證時,可以先從20mL起逐漸增加至全量流質,增加幅度以保持病人無不適為原則,流質以不加糖的米湯和菜湯為主,全量流質進食3d~5d后改為半流質,餐后取坐位或半臥位,促進胃排空。同時密切觀察病人病情變化,監(jiān)測水電解質狀況,定時聽診腸鳴音等。
 
 
  5、促進胃動力恢復護理
 
  胃癱綜合征病人殘胃吻合口常伴有充血、水腫,每日用高滲生理鹽水洗胃2次,以減輕吻合口的水腫;根據(jù)醫(yī)囑應用胃動力藥物,如肌肉注射甲氧氯普胺,口服多潘立酮、中藥大承氣湯、小劑量紅霉素等;鼓勵病人早期下地活動,可以促進胃腸蠕動。
 
(實習編輯:黃丹丹)
 
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