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腎部腫瘤跑到心臟 北京兒童醫(yī)院多科聯(lián)合施救3歲男孩

2014-07-04 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:本來長(zhǎng)在腎部的腫瘤,卻沿著血管一直跑到了心臟位置,2014年7月2日,北京兒童醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合,成功挽救了這樣一名患有復(fù)雜惡性腫瘤的晚期患兒。

    患兒名叫千千(化名),今年三歲,來自東北,幾個(gè)月前一次玩滑滑梯后突然出現(xiàn)血尿、并伴有高燒,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)可能患有右側(cè)腎母細(xì)胞瘤破裂,危急之下,經(jīng)推薦來到了北京兒童醫(yī)院。

 
 
  腎母細(xì)胞瘤是兒童實(shí)體瘤中最常見的一種,對(duì)此,北京兒童醫(yī)院腫瘤外科主任王煥民有著豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),可這一次,面對(duì)千千的病情,他卻找來其他科室專家予以支援。
 
  原來,術(shù)前檢查顯示,一個(gè)拳頭般大小的腎母細(xì)胞瘤盤踞在千千的右腎部,并一直沿下腔靜脈長(zhǎng)到了右心房位置,這是臨床并不多見的病例,腫瘤牽涉的部位較多,手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都比較高,需要多學(xué)科聯(lián)合施救。于是很快,王煥民召集了麻醉、心臟、重癥監(jiān)護(hù)等多科專家一起進(jìn)行了術(shù)前討論,并最終敲定了手術(shù)方案。
 
  “先從腹部進(jìn)入,做腫瘤切除,然后試試能不能將下腔靜脈的瘤栓拽出來,我們有過這樣的成功先例,拽得出來,就不用做二次開胸手術(shù)了,否則,就只能請(qǐng)心臟外科專家在體外循壞輔助下將瘤栓取出。”王煥民這樣介紹道。
 
  開腹后開胸,這對(duì)于一個(gè)三歲的孩子來說,難度和風(fēng)險(xiǎn)可想而知,等于是要在同一時(shí)間先后接受兩次大手術(shù)。
 
  手術(shù)前,無論是主刀的王煥民,還是預(yù)備上臺(tái)的心臟中心李曉峰主任,亦或是席地而臥焦急等待的千千家長(zhǎng),大家的心理就都有一個(gè)共同的期盼,希望瘤栓能從腹部開口處直接拽出來,這樣千千就能少挨一刀,少承擔(dān)一次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)了。
 
  上午9點(diǎn)45分,手術(shù)正式開始,從麻醉、開腹、到切瘤,一切都在監(jiān)護(hù)儀發(fā)出的“滴滴滴”聲中有條不紊地進(jìn)行,千千的心率、血壓、血氧飽和度和體溫一切正常,12點(diǎn)15分,一個(gè)成人拳頭大小的腫瘤被順利切除了??墒牵l也沒有因此松口氣,因?yàn)榻酉聛?,才是能不能將瘤栓成功拽出的關(guān)鍵時(shí)刻。
 
  已在一旁等待的李曉峰此時(shí)也站在了手術(shù)臺(tái)前,和王煥民一起,頭戴手術(shù)放大鏡,在千千幼小的臟器中仔細(xì)尋找,試圖用最嫻熟的手法將瘤栓取出,盡快結(jié)束這已經(jīng)持續(xù)了近三個(gè)小時(shí)的手術(shù)。
 
  可是,此前片子上清晰可見的瘤栓,此時(shí)卻怎么也找不到了。
 
  “趕緊做心臟彩超!”王煥民一聲令下,一臺(tái)移動(dòng)式彩超機(jī)立即被推進(jìn)了手術(shù)室,與此同時(shí),用于心臟手術(shù)的體外循環(huán)設(shè)備也在準(zhǔn)備啟動(dòng)中。手術(shù)內(nèi)的氣氛瞬時(shí)變得緊張起來,大家知道,千千的開胸手術(shù)已不可避免。
 
  下腔靜脈、左房、右室、肺動(dòng)脈,B超探頭在千千的體內(nèi)逐一搜尋,突然,黑白色的B超影像顯示,一個(gè)直徑3.6毫米長(zhǎng)約20毫米的絮狀物體正隨著心臟的跳動(dòng)來回?cái)[動(dòng)。就是它!瘤栓找到了!可是,本應(yīng)在下腔靜脈位置與腫瘤連接的瘤栓此時(shí)已經(jīng)從千千的下腔靜脈口處進(jìn)入到了右房,更加可怕的是,這個(gè)像蚯蚓般的物體還在繼續(xù)活動(dòng)。
 
  “瘤栓隨時(shí)有掉落的可能,必須馬上手術(shù),如果栓塞,孩子就沒了”。手術(shù)臺(tái)上,兩位主任果斷下令,立即征求家長(zhǎng)同意,馬上開胸,轉(zhuǎn)體外循環(huán),盡快取出瘤栓。
 
  此刻,手術(shù)室外千千的媽媽正滿臉焦慮,得知情況后,二話沒說立即在知情同意書上簽了字,然后就一直摩挲著不知該把顫抖的雙手放往何處。
 
 
  心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高,需借助體外循環(huán)設(shè)備,讓孩子的心臟暫時(shí)停止或減慢跳動(dòng)后實(shí)施手術(shù),其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的意外都可能危及生命。
 
  好在術(shù)前,兒童醫(yī)院的多學(xué)科專家們已經(jīng)聯(lián)合討論,對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)做出了充分的預(yù)估和準(zhǔn)備,因此,盡管患兒病情復(fù)雜,手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)工作依然緊張而有序,麻醉師、體外循環(huán)灌注師、腫瘤外科大夫、心臟外科大夫全都各就各位,終于在2點(diǎn)30分時(shí)順利結(jié)束了手術(shù)。
 
  目前,千千正在心臟外科監(jiān)護(hù)室恢復(fù),生命體征平穩(wěn)。
 
(實(shí)習(xí)編輯:吳敏雙)
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