廣泛性根治是將距病變部上下端各5cm以上的一部分正常腸曲及該區(qū)域腸系膜和淋巴結切除術，是根治大腸癌最有效的方法。而姑息性手術是指患者腸系膜根部淋巴結已不能切盡，或已有遠處轉移，只能做原發(fā)癌灶可切除，從而解除患者梗阻、出血、感染等并發(fā)癥的手術方法。由于結腸具有寬長的系膜，除癌灶外易將整個相關的系膜淋巴引流系統(tǒng)全部切除，預后較直腸癌好。

　　根據癌發(fā)部位不同，大腸癌具體手術切除的范圍也是不同的。大腸癌具體手術切除范圍：

　　1、盲腸、升結腸及肝曲癌做右半結腸切除術。

　　2、上段直腸癌作全切除，并行直腸乙狀結腸吻合術。

　　3、下段直腸癌進行Miles術，中段直腸癌根據腫瘤大小及分化程度而決定是否做Mi-les手術或保留肛門手術。為提高直腸癌手術后5年生存率，日前對DukcsB和C期癌多數主張作擴大根治性直腸切除術，以減少局部復發(fā)和提高生存率。

　　4、脾曲及降結腸做左半結腸切除術。

　　主要術式有四種：

　　一、向兩側擴大，作盆腔側壁骼內淋巴結清掃，尤其是由于我國直腸癌約75%位于腹膜反折平面以下，側盆壁和腹股溝淋巴結轉移者在下段癌中約占30%，則較適合此種術式，此種擴大根治術對提高5年生存率肯定有較好療效。

　　二、向遠端擴大，作主動脈前腸系膜下動脈根部淋巴結清掃。

　　三、向前方擴大，作后盆腔切除術(女性)或全盆腔清除術(男性)。對女性患者侵及直腸前壁、陰道直腸隔，男性直腸前壁癌侵及前列腺或膀胱，髖內淋巴結無明顯轉移者，應考慮作全盆腔切除術，并發(fā)腸梗阻時，應先在癌腫近端腸曲做造瘺術，待一般情況好轉后再做根治術。

　　四、保存自主神經叢盆壁淋巴結清掃術：因盆壁淋巴結清掃易損傷盆壁自主神經從，可以導致尿潴留(45%)和陽痿(76%)，近來提倡開展保存盆壁自主神經叢膀胱及前列腺分支及一側清掃的術式，以減少并發(fā)癥，但該術式適應癥為早期直腸癌。

　　姑息手術是指當癌腫浸潤廣泛無法做根治切除時采用的方式。例如肝臟有少量轉移癌，局部癌腫未固定，就應做病灶及轉移灶姑息性切除術，主要包括兩方面。

　　首先，當左半結腸癌合并完全腸梗阻時，則主張進行一期腫瘤切除和一期結腸吻合，其缺點是可能發(fā)生手術死亡和吻合口瘺者較分期手術者高，但只要在術中做到嚴格無菌操作，術中仔細腸道盥洗灌洗，減輕局部張力，吻合口良好對合。術后擴張肛門括約肌減低腸內張力，完全可以取代分次手術。

　　其次，直腸下段癌保留肛門。近來對原來僅適用于直腸中上段癌切除后保留肛門的手術，現也應用于某些直腸下段癌，并把保留肛門作為癌生存質量的重要標志之一。保肛的適應癥為;距肛緣5.5cm以上的直腸中、下段癌，早期腫瘤直徑小于3cm，腫瘤下緣直腸切除3cm、上緣切除4cm，分化中等、潰瘍型、下段直腸應切除4～5cm，分化差，浸潤型，癌下緣切除腸段在5cm以上。

　　大腸癌的手術治療效果很明顯，但是手術會出現很多合并癥、并發(fā)癥、術后刀口粘連、疼痛、疤痕，而且癌細胞遭到破壞跟隨血管、淋巴管轉移途徑更直接，有的會出現局部種植癌，傷了人體的元氣，身體受到摧殘，因此，術后需要加強護理防止并發(fā)癥的出現。

（實習編輯：梁煒豪）