最近一則名為《體檢沒(méi)查出肺癌致延誤治療患者獲賠償12.5萬(wàn)》的新聞在醫(yī)療界引起了小小爭(zhēng)論，盡管這場(chǎng)醫(yī)療糾紛以馬先生獲得12.5萬(wàn)元賠償費(fèi)得到平息，卻給我們留下了一些思考：為何肺癌晚期患者，在10個(gè)月前的胸片體檢時(shí)查不出？體檢中心到底有沒(méi)有責(zé)任？體檢時(shí)如何正確看待胸片拍攝這項(xiàng)檢查？帶著這些疑問(wèn)，邀請(qǐng)了暨南大學(xué)附屬第一附屬醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）心胸外科副主任醫(yī)師楊慶生為我們做了詳細(xì)的解答。

　　專家介紹：楊慶生，暨南大學(xué)附屬第一附屬醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）心胸外科副主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心胸外科分會(huì)第六屆委員會(huì)委員。從事心胸外科工作20余年，擅長(zhǎng)肺、食管腫瘤的外科手術(shù)治療，特別是胸腔鏡下微創(chuàng)傷胸外科手術(shù)。

       肺癌患者10個(gè)月前的胸片顯示正常專家稱完全有可能

　　這位患者既然已經(jīng)“右肺癌IV期，伴全身轉(zhuǎn)移”，為何10個(gè)月前的胸片卻顯示正常？針對(duì)這個(gè)案件，楊慶生主任認(rèn)為，絕大多數(shù)的肺癌晚期患者，比如在10個(gè)月前（也就是體檢時(shí)），肺部應(yīng)該是有腫塊的，當(dāng)然也不排除一些個(gè)例。這個(gè)案件的判斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該分兩種情況：假如這張胸片拿給其他的?？漆t(yī)生看，發(fā)現(xiàn)該片有異常，體檢中心則要承擔(dān)漏診延誤病情的責(zé)任；假如這張胸片所有醫(yī)生看后一致表示未從該片上發(fā)現(xiàn)異常，體檢中心則無(wú)需承擔(dān)責(zé)任。這是關(guān)鍵點(diǎn)。然而，他特別指出，即使“胸部正位片未見(jiàn)異常”也并不代表胸部沒(méi)有腫塊，有以下幾種可能：

　　第一，肺部腫塊比較小。這是由胸片拍攝本身的局限性決定的。肺部腫塊的直徑小于0.5厘米甚至1厘米的腫塊，都有可能從胸片上看不出。而肺癌不是一種突然患的疾病，它是肺部腫塊由小到大、逐漸長(zhǎng)大的一個(gè)較為緩慢的過(guò)程。胸片看不見(jiàn)，并不代表肺部沒(méi)有腫塊。

　　第二，肺部腫塊的生長(zhǎng)部位較隱蔽。一般而言，長(zhǎng)在肺部周邊的腫塊更容易被檢出，而靠近心臟、脊柱、肺門等處的腫塊，容易被這些臟器遮擋而漏掉。楊主任特別指出，事件里提到體檢結(jié)果顯示“胸部正位片未見(jiàn)異常”，其中“胸部正位片”就為以上靠近心臟、脊柱、肺門、縱膈等處的肺部腫塊提供了漏診的機(jī)會(huì)。

　　第三，肺部腫塊的密度比較低。從影像學(xué)來(lái)看，肺部的正常組織密度比較低，而心臟、縱膈、脊柱等部位的密度比較高，若肺部的腫塊本身密度比較低，會(huì)更容易與正常組織混淆，從而進(jìn)一步增加通過(guò)胸片發(fā)現(xiàn)可疑點(diǎn)的難度。

　　綜合肺部腫塊因大小不同、生長(zhǎng)位置不同、密度高低等客觀因素，加之醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同等主觀因素，“胸部正位片”沒(méi)能發(fā)現(xiàn)肺部腫塊，是完全有可能的。

　　胸片拍攝依然是體檢中篩查肺癌的一項(xiàng)重要項(xiàng)目

　　既然胸片拍攝有這么多局限性，那么對(duì)于普通人的體檢，還有沒(méi)有必要進(jìn)行胸片拍攝？“胸片還是有必要做。”楊主任指出，“對(duì)于正常人群的日常健康體檢，普通X線如胸片，對(duì)肺部病變具有很特殊、很重要的作用。”在目前眾多的肺癌檢查項(xiàng)目中，每項(xiàng)都有其適應(yīng)癥，各自有好處，也有不足，因此需要綜合幾個(gè)項(xiàng)目各自的優(yōu)缺點(diǎn)，全面確診。

　　楊主任指出，和目前大多數(shù)體檢機(jī)構(gòu)只拍攝胸部正位片不同，他在門診經(jīng)常接觸到一些懷疑自己肺部有問(wèn)題，主動(dòng)到醫(yī)院來(lái)就診的患者時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)讓患者同時(shí)拍攝正、側(cè)位片。因?yàn)橐恍┰谛夭空黄镆锥氵^(guò)的肺部腫塊，通過(guò)拍攝側(cè)位片，可以換個(gè)角度發(fā)現(xiàn)腫塊的蹤跡，從而進(jìn)行下一步的確診，如CT等。因此，同時(shí)拍正側(cè)位2張片，更能提高胸部腫塊的檢出率。

　　此外加上檢查費(fèi)用價(jià)格偏低，少則幾十元，多則一百多元，胸片拍攝還是體檢中篩查肺癌的一項(xiàng)重要項(xiàng)目。

　　高危人群體檢可進(jìn)行低劑量螺旋CT

　　那是不是在體檢中只用拍攝胸片呢？楊主任補(bǔ)充到，對(duì)于肺癌高?；颊撸缥鼰熤笖?shù)超過(guò)400（吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)。如果每天平均吸1包煙，即20支煙，抽了20年，那么吸煙指數(shù)就是400），長(zhǎng)期從事礦工、建筑工人、長(zhǎng)期吸入廢氣尾氣較多的環(huán)衛(wèi)工人、交警等，家里有肺癌患者的家屬，45歲以上的人群等等，最好每年都進(jìn)行一次健康體檢，肺癌篩查可做一個(gè)針對(duì)胸部的低劑量螺旋CT，它的優(yōu)點(diǎn)在于更易發(fā)現(xiàn)患者肺部小于1厘米的小腫塊，而且因?yàn)槭堑蛣┝?，輻射較少。缺點(diǎn)在于費(fèi)用比較高，需要400元左右，假如經(jīng)濟(jì)條件允許，可做此類檢查。 

　　腫瘤標(biāo)志物檢查不要過(guò)度迷信

　　針對(duì)有些患者過(guò)度相信腫瘤標(biāo)志物檢查的現(xiàn)象，楊主任認(rèn)為“不要過(guò)度迷信”，在一些醫(yī)院常做的腫瘤三項(xiàng)、腫瘤十二項(xiàng)等，里面包括CEA檢測(cè)、鐵蛋白檢測(cè)、β2微球蛋白檢測(cè)，這些檢測(cè)的結(jié)果如果比正常值高一點(diǎn)點(diǎn)，并不代表就一定患有肺癌，如果比正常值高很多，也只能證明身體里有腫瘤，并不能確定發(fā)病部位就在肺部，可再通過(guò)其他檢測(cè)項(xiàng)目，采用排除法，最后定位腫瘤是在哪個(gè)部位。

　　胸片篩查肺癌注意幾點(diǎn)訣竅

　　如何能在體檢中更有效地通過(guò)廉價(jià)的胸片早發(fā)現(xiàn)肺部腫塊呢？

　　第一，胸片優(yōu)于胸透。體檢中胸部X線檢查有胸透和胸片，胸透多見(jiàn)于入職體檢，而胸片拍攝多見(jiàn)于日常健康體檢，因胸片可以留底保存，假如湊巧你是入職體檢，又比較關(guān)注肺部情況，建議自掏腰包，把胸透改成胸片，以后可以拿著胸片多咨詢幾位專業(yè)醫(yī)生，以免漏診。

　　第二，拍胸部正側(cè)位片更保險(xiǎn)。因?yàn)槟[塊易躲藏的部位在脊柱旁、心臟側(cè)面、肺門附近，可在拍攝胸正位片時(shí)，主動(dòng)要求拍攝一張胸側(cè)位片。

　　對(duì)于肺癌的篩查，不要一味否定胸片的作用，要根據(jù)自身?xiàng)l件選擇體檢項(xiàng)目，也請(qǐng)患者多配合醫(yī)生，順利進(jìn)行一些必要的檢查，這樣才能更加盡快地發(fā)現(xiàn)肺癌，及早治療。