惡性腫瘤的治療方式主要有手術(shù)切除、放射療法和藥物療法。在藥物治療方面，傳統(tǒng)的化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷正常細(xì)胞，引起包括中性粒細(xì)胞減少、貧血、脫發(fā)、惡心、嘔吐和口腔黏膜炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，靶向性強(qiáng)、副作用小的藥物已成為全球抗癌新藥研發(fā)的主流方向[1]。近年來在眾多獲批的抗腫瘤新藥中，最引人矚目的，就是以免疫檢查點(diǎn)抑制劑（Immunecheckpointinhibitors，ICIs）為代表的腫瘤免疫治療。
隨著納武利尤單抗（PD-1單抗，簡(jiǎn)稱O藥）在國(guó)內(nèi)獲批上市，中國(guó)開啟了免疫治療的新篇章。國(guó)際臨床研究結(jié)果顯示，納武利尤單抗將晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的5年生存率從不足5%提升到16%，足足翻了三倍有余。從納武利尤單抗開始，2018年7月到2020年2月間，已有4種進(jìn)口和4種國(guó)產(chǎn)免疫檢查點(diǎn)抑制劑（PD-1/PD-L1單抗）陸續(xù)在國(guó)內(nèi)上市并在國(guó)內(nèi)廣泛使用。
作為新型抗腫瘤藥物，免疫檢查點(diǎn)抑制劑類藥物上市時(shí)間較短，對(duì)于此類藥物的安全使用和用藥監(jiān)護(hù)尚缺乏足夠重視?？鼓[瘤藥物的應(yīng)用涉及臨床多個(gè)學(xué)科，合理應(yīng)用抗腫瘤藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及合理利用衛(wèi)生資源的關(guān)鍵。規(guī)范合理的用藥，需要考慮以下兩方面：有無抗腫瘤藥物應(yīng)用指征；選用的品種及給藥方案是否適宜。
嚴(yán)格把握藥物應(yīng)用指征
1、病理組織確診后方可使用
只有經(jīng)組織或細(xì)胞學(xué)病理確診、或特殊分子病理診斷成立的惡性腫瘤，才有指征使用抗腫瘤藥物。單純依據(jù)患者的臨床癥狀、體征和影像學(xué)結(jié)果得出臨床診斷的腫瘤患者，沒有抗腫瘤藥物治療的指征。
2、靶點(diǎn)檢測(cè)后方可使用
現(xiàn)代抗腫瘤藥物的一個(gè)顯著特征，是出現(xiàn)一批針對(duì)分子異常特征的藥物——即靶向藥物。最具代表性的藥物是針對(duì)表皮生長(zhǎng)因子信號(hào)通路異常的酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）。在非小細(xì)胞肺癌患者中，應(yīng)用免疫檢查點(diǎn)抑制劑類藥物之前，需先進(jìn)行基因檢測(cè)，明確EGFR/ALK是否為陰性。
以納武利尤單抗為例，國(guó)內(nèi)外獲批的用于非小細(xì)胞肺癌患者的適應(yīng)癥：EGFR陰性和ALK陰性、既往接受過含鉑方案化療后疾病進(jìn)展或不可耐受的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的成人患者。這個(gè)適應(yīng)癥表明非小細(xì)細(xì)胞肺癌患者一旦排除了EGFR和ALK的基因突變，則可以直接在二線使用納武利尤單抗進(jìn)行治療，無需做PD-L1檢測(cè)。
3、嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥用藥
抗腫瘤藥物的藥品說明書是抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用的法定依據(jù)，其規(guī)定的適應(yīng)癥經(jīng)過了國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)?？鼓[瘤藥物臨床應(yīng)用須遵循藥品說明書，不能隨意超適應(yīng)癥使用。
目前國(guó)內(nèi)尚無免疫檢查點(diǎn)抑制劑（PD-1/PD-L1單抗）獲批胃癌相關(guān)適應(yīng)癥，但點(diǎn)亮胃癌治療的希望之光即將到來。
據(jù)悉，納武利尤單抗在中國(guó)的第三個(gè)適應(yīng)癥用于治療既往接受過兩種或兩種以上全身性治療方案的晚期或復(fù)發(fā)性胃或胃食管連接部腺癌也即將獲批。中國(guó)胃癌患者也可能從免疫治療中獲益，給胃癌患者新希望。
4、嚴(yán)格管理超適應(yīng)癥用藥
隨著癌癥治療臨床實(shí)踐的快速發(fā)展，目前上市的免疫檢查點(diǎn)類藥物的藥品說明書往往滯后于臨床實(shí)踐，一些具有高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的用法未能及時(shí)在藥品說明書中明確規(guī)定。
在尚無更好治療手段等特殊情況下，藥品說明書中未明確、但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法（超適應(yīng)癥用藥），應(yīng)當(dāng)僅限于三級(jí)醫(yī)院授權(quán)的具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師，充分遵循患者知情同意原則，并且應(yīng)當(dāng)做好用藥監(jiān)測(cè)和跟蹤觀察。
特殊情況下抗腫瘤藥物使用采納根據(jù)，依次是：
①他國(guó)家或地區(qū)藥品說明書中已注明的用法，
②國(guó)際權(quán)威學(xué)協(xié)會(huì)或組織發(fā)布的診療規(guī)范、指南，
③國(guó)家級(jí)學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布的經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)認(rèn)可的診療規(guī)范、指南。
1、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價(jià)： ￥17.5用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥36增強(qiáng)免疫力。
健客價(jià)： ￥5用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病，并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療；也可以作為腫瘤化療輔助藥物。
健客價(jià)： ￥53用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染（如帶狀皰疹，流行性乙型腦炎，白色念珠菌感染，病毒性心肌炎等）；對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑（主要用于肺癌，鼻咽癌，乳腺癌，骨肉瘤等）；免疫缺陷病等。
健客價(jià)： ￥10.5用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥20用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥17扶正固本，活血消癥。適用于正氣虛弱，瘀血阻滯，原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥，有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上，可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥，改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià)： ￥123用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥14.8本品為免疫增強(qiáng)劑，用于細(xì)胞免疫功能受抑制的患者反復(fù)發(fā)作的上、下呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染和婦科感染。用以減少急性發(fā)作的次數(shù)，縮短病程，減輕發(fā)作的程度；也可作為急性感染時(shí)抗生素的輔助用藥。
健客價(jià)： ￥50用于免疫治療。 可預(yù)防呼吸道的反復(fù)感染及慢性支氣管炎急性發(fā)作。 可作為急性呼吸道感染治療的合并用藥。
健客價(jià)： ￥105有提高人體免疫功能，保護(hù)骨髓和腎上腺皮質(zhì)功能；用于各種疾病引起的虛損；配合手術(shù)、放射線、化學(xué)治療，促進(jìn)正功能的恢復(fù)。
健客價(jià)： ￥40糖皮質(zhì)激素只能作為對(duì)癥治療，只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下，才能作為替代藥品。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應(yīng)癥，詳見說明書。
健客價(jià)： ￥32培元固本，補(bǔ)益氣血。與化療配合用藥，有助于提高原發(fā)性肺癌、肝癌的療效，可改善腫瘤患者的氣虛癥狀，提高機(jī)體免疫功能。
健客價(jià)： ￥102增強(qiáng)免疫力。
健客價(jià)： ￥49用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥20用于免疫治療?？深A(yù)防呼吸道的反復(fù)感染及慢性支氣管炎急性發(fā)作?？勺鳛榧毙院粑栏腥局委煹暮喜⒂盟?。
健客價(jià)： ￥68有提高人體免疫功能，保護(hù)骨髓和腎上腺皮質(zhì)功能；用于各種疾病引起的虛損；配合手術(shù)、放射線、化學(xué)治療，促進(jìn)正功能的恢復(fù)。
健客價(jià)： ￥231.單純皰疹病毒感染：用于生殖器皰疹病毒感染初發(fā)和復(fù)發(fā)病例，對(duì)反復(fù)發(fā)作病例口服本品用作預(yù)防。 2.帶狀皰疹：服用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療。 3.免疫缺陷者水痘的治療。
健客價(jià)： ￥5本品為免疫刺激劑（immunostimulant），適用于細(xì)胞免疫功能低下患者： 1.呼吸道反復(fù)感染（氣管炎、支氣管炎）； 2.耳鼻喉科反復(fù)感染（鼻炎、鼻竇炎、耳炎、咽炎、扁桃體炎）； 3.泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染； 4.婦科反復(fù)感染； 可用于預(yù)防感染性期病癥，縮短病程，減輕疾病的嚴(yán)重度，減少反復(fù)發(fā)作次數(shù)，也可作為急性感染時(shí)抗菌藥物治療的輔助用藥。
健客價(jià)： ￥21依據(jù)本品臨床試驗(yàn)結(jié)果，本品適用于以下真菌感染： 1、 成人 1） 本品適用于治療成年患者的下列真菌感染 隱球菌性腦膜炎； 球孢子菌病； 侵襲性念珠菌??； 粘膜念珠菌病，包括口咽、食道念珠菌病，念珠菌尿及慢性皮膚粘膜念珠菌??；口腔衛(wèi)生或局部治療效果不佳的慢性萎縮型口腔念珠菌?。x齒性口炎）；在缺乏合適的局部治療方案時(shí)，治療急性或復(fù)發(fā)性陰道念珠菌?。辉谌狈线m的局部治療方案時(shí)，治療念珠菌性龜頭炎； 在
健客價(jià)： ￥41.5治療侵襲性曲霉病。治療對(duì)氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴(yán)重侵襲性感染（包括克柔念珠菌）。治療由足放線病菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴(yán)重感染。本品應(yīng)主要用于治療免疫缺陷患者中進(jìn)行性的、可能威脅生命的感染。
健客價(jià)： ￥104沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭) ：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥238用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥17.8
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