當(dāng)今全球，肺癌是發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害著人類健康。在臨床中，導(dǎo)致肺癌高死亡率的主要原因是在癌癥早期時(shí)缺乏特異性的診斷方法，以及容易局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。目前，在新診斷出患有肺癌的病人中，有將近40％的人已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。

肺癌向不同組織器官的轉(zhuǎn)移是一個(gè)復(fù)雜的過程，受各種因素的影響，臨床治療方案和患者的生存時(shí)間也不盡相同。因此，了解在不同部位的肺癌轉(zhuǎn)移及應(yīng)對區(qū)別對患者來說是極其重要的。肺癌轉(zhuǎn)移的最常見部位是淋巴結(jié)、骨、腦、肝臟和腎上腺[2]。

一、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

根據(jù)淋巴結(jié)N分期（TNM分期），將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分類為：Nx—區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不明，N0—無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1、N2、N3—區(qū)域淋巴結(jié)侵犯遞增。

肺癌往往循淋巴回流途徑首先轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)（N1），繼而可達(dá)縱隔（N2）和鎖骨（N3）。肺癌向淋巴結(jié)的擴(kuò)散不會(huì)引起任何癥狀。當(dāng)這些癌癥延伸到肺部以外的淋巴結(jié)時(shí)，頸部或腋窩上可能會(huì)形成腫塊，與患有咽喉炎的腫脹腺體相似（但通常更為堅(jiān)硬），一般不會(huì)有疼痛感。

目前治療方法通常采用化療，但根據(jù)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，手術(shù)治療也是首要考慮的方式。例如對于N1～N2患者，大多數(shù)可以手術(shù)，但還需要臨床醫(yī)生結(jié)合腫瘤大小，生長位置綜合判斷。而在出現(xiàn)N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況時(shí)（即對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），通常已經(jīng)不能手術(shù)治療。

二、骨轉(zhuǎn)移

骨骼是最常見的轉(zhuǎn)移部位，大約30％-40％的晚期肺癌患者已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨骼[3]。肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后差，生存期短，經(jīng)過治療后１年生存率也僅為40%-50%。

一般認(rèn)為，因肺循環(huán)血流豐富，脫落的腫瘤細(xì)胞會(huì)隨著血流循環(huán)至全身骨骼系統(tǒng)，致使肺癌易于發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。最常見的發(fā)生位置是長骨、脊柱、肋骨及盆骨，一般會(huì)伴隨一些骨相關(guān)的并發(fā)癥（骨骼相關(guān)事件SREs）：包括疼痛、病理性骨折、神經(jīng)根壓迫、脊髓壓迫、高鈣血癥等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

骨轉(zhuǎn)移在早期無明顯癥狀，骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量具有直接關(guān)系。因此，知曉肺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，并做好預(yù)防，對降低肺癌骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義。

臨床治療中，對原發(fā)病灶進(jìn)行有效治療是肺癌骨轉(zhuǎn)移治療的根本。其次，常規(guī)對癥治療骨轉(zhuǎn)移還需要多學(xué)科綜合治療。目前，對于肺癌骨轉(zhuǎn)移還沒有研制出特效藥，多學(xué)科綜合療法的目的是緩解疼痛，預(yù)防病理性骨折，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。大量臨床研究表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療肺癌骨轉(zhuǎn)移較單純西醫(yī)治療效果顯著。在這一背景下，結(jié)合患者的癥狀選擇最優(yōu)的方案，通過最小的毒性實(shí)現(xiàn)最有效的局部控制，能不斷提高患者總生存期，改善患者生活質(zhì)量[4]。

西醫(yī)治療：雙磷酸鹽等骨保護(hù)制劑、疼痛部位的放療、放射性核素治療、靶向藥物應(yīng)用、鎮(zhèn)痛藥物治療等。

中醫(yī)治療：聯(lián)合中藥外敷，熱療，針灸以及中醫(yī)護(hù)理等。

三、腦轉(zhuǎn)移

肺癌腦轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能，生存時(shí)間及生活質(zhì)量，預(yù)后極差，自然病程約１～３月，經(jīng)過治療后１年生存率僅為14％[5]。

肺癌腦轉(zhuǎn)移由于原發(fā)腫瘤生長速度過快，癌細(xì)胞壞死脫落后可直接通過腦血管和椎靜脈之間的吻合支入腦，由此肺癌腦轉(zhuǎn)移較其他惡性腫瘤發(fā)展迅速。此外，肺癌有嗜神經(jīng)組織的特性，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有特別親和力，因此易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。

在臨床中，非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌都可以擴(kuò)散到大腦?；颊叱３霈F(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：包括頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、偏癱及癲癇發(fā)作等，有時(shí)還會(huì)伴有精神狀態(tài)改變和視覺障礙。目前，肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療可根據(jù)癌腫的發(fā)展程度、癌灶直徑、癌腫位置、轉(zhuǎn)移范圍和患者的癥狀體現(xiàn)及自身的正常機(jī)體功能狀況等選擇。

1.手術(shù)切除+中藥：若肺癌腦轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移病灶是單個(gè)或兩個(gè)以上，但集中在一區(qū)域，且手術(shù)切除不直接帶來生命危險(xiǎn)及腦部和肺部均是單個(gè)病灶且全身無其他轉(zhuǎn)移灶者，若患者能夠耐受手術(shù)且手術(shù)能夠完全切除者，應(yīng)積極采取手術(shù)治療配合中藥治療，中藥可增強(qiáng)患者的手術(shù)耐受性。

2.綜合治療：對于肺癌腦轉(zhuǎn)移屬多發(fā)病灶者，應(yīng)以放化療結(jié)合中醫(yī)中藥的綜合治療為主，既能對腦部病灶進(jìn)行治療，又兼顧了肺癌的全身治療。

3.全腦放射治療：為目前最有效的肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療方法，也可取得顯著的治療效果。不需要手術(shù)，減少患者術(shù)后痛苦和因手術(shù)而降低身體的抵抗力。目前，最先進(jìn)的放射治療設(shè)備是射波刀，效果更好，不良反應(yīng)也較小，且治療時(shí)無需在患者頭部植入支架，減輕患者治療的痛苦和不便。

四、肝臟轉(zhuǎn)移

肺癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為38%～44%，預(yù)后差，多在7個(gè)月內(nèi)死亡，主要死于肝功能衰竭、轉(zhuǎn)移性肝癌破裂出血以及靜脈癌栓。早期可能不會(huì)引起任何癥狀，臨床診斷主要手段依靠諸如術(shù)前CT和超聲等影像學(xué)檢查。出現(xiàn)癥狀時(shí)，可能包括身體右側(cè)肋骨下的疼痛，食欲不振和惡心，可伴有門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或膽紅素升高等表現(xiàn)。

目前治療方法通常是化療，旨在治療原發(fā)性癌癥。在極少數(shù)情況下，如果僅存在單個(gè)腫瘤或少數(shù)腫瘤，則可建議手術(shù)切除腫瘤。有時(shí)也可以采用介入治療（經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞化療TACE）。這是一種阻止血液流向肝臟一部分的過程，致使存在的癌細(xì)胞無法存活。

五、腎上腺

腎上腺也是肺癌轉(zhuǎn)移最常見的臟器之一，腎上腺轉(zhuǎn)移發(fā)生率為10%～15%。腎上腺轉(zhuǎn)移癌起病隱匿，往往無腎上腺內(nèi)分泌功能異常表現(xiàn)，通常在癌癥影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。故肺癌患者如出現(xiàn)腰背部脹痛癥狀應(yīng)考慮腎上腺轉(zhuǎn)移癌的可能，即使無腰背部脹痛癥狀，也應(yīng)檢查腎上腺，以免漏診。在腎上腺轉(zhuǎn)移后可呈現(xiàn)愛迪生?。ˋddison?。┌Y狀，出現(xiàn)食欲不振、腹瀉、皮膚色素增加、腋毛脫落、低血壓等。

對于肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的治療，仍以外科手術(shù)切除治療為主。但手術(shù)切除治療的適應(yīng)證應(yīng)包括原發(fā)癌得到控制、轉(zhuǎn)移癌部位單一、患者身體狀態(tài)較好能耐受手術(shù)等。而對于合并其他部位轉(zhuǎn)移無法手術(shù)患者，化療則是有效的治療方法?；煂Ω纳仆砥诜伟┠I上腺轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后依然有較好療效。

六、其它

雖然上述部位是肺癌轉(zhuǎn)移最常見的部位，但肺癌有時(shí)會(huì)擴(kuò)散到胃，小腸和大腸，胰腺，眼睛，皮膚，腎臟甚至乳房。根據(jù)臨床病理檢測結(jié)果及患者自身身體情況選擇合適的治療方法也是極其重要的。

如上所述，在肺癌可能擴(kuò)散的特定部位下，當(dāng)只有少數(shù)轉(zhuǎn)移部位存在時(shí)，治療這些轉(zhuǎn)移的目的是長期控制癌癥而不僅僅是緩解可以考慮。許多研究也同樣認(rèn)為，對于僅有少量轉(zhuǎn)移的人來說，治療方法的最優(yōu)化選擇會(huì)使得一些因肺癌而患有單一轉(zhuǎn)移的人有可能長期無病生存并具有優(yōu)異的生活質(zhì)量。

隨著科學(xué)水平的不斷提高，新型技術(shù)的發(fā)明及應(yīng)用，如基因組技術(shù)，基因芯片技術(shù)等，新的轉(zhuǎn)移相關(guān)基因不斷被發(fā)現(xiàn)，肺癌轉(zhuǎn)移的分子機(jī)制也將逐步明確，可為臨床提供較好的預(yù)測和診斷指標(biāo)，有利于早期進(jìn)行肺癌分期、盡快采取合理的治療策略，同時(shí)，新的靶向抗肺癌轉(zhuǎn)移藥物的研究發(fā)現(xiàn)，也會(huì)進(jìn)一步提高肺癌的治療效果，最終提高肺癌患者的生存率和生活質(zhì)量。