根除幽門螺桿菌可使胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低76%

美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院ShriaKumar等對(duì)近40萬(wàn)名幽門螺桿菌（HP）感染患者的醫(yī)療記錄分析發(fā)現(xiàn)，美國(guó)非洲裔、亞裔、西班牙裔和拉丁裔、印第安人和因紐特人感染HP和罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，男性、吸煙和檢出HP感染時(shí)年齡較大者患胃癌風(fēng)險(xiǎn)也較高；簡(jiǎn)單開(kāi)具HP治療方案不能降低患胃癌風(fēng)險(xiǎn)，但是，成功根除HP可使胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低76%[1,2]。

研究結(jié)果近日發(fā)表于《Gastroenterology》。

Kumar指出，對(duì)每個(gè)人進(jìn)行HP或胃癌篩查是不可行或不必要的，但應(yīng)對(duì)一些高危人群進(jìn)行定期篩查，并對(duì)接受治療者進(jìn)行評(píng)估以確保根除HP。

研究細(xì)節(jié)

該項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究從美國(guó)退伍軍人健康管理局，收集了于1994年1月至2018年12月被診斷患HP感染的371,813例患者（中位年齡62歲，男性占92.3%）的數(shù)據(jù)，旨在評(píng)估檢出HP后非近端胃腺癌的發(fā)生率和危險(xiǎn)因素，以及明確HP治療和根除對(duì)胃癌風(fēng)險(xiǎn)的影響。

主要終點(diǎn)為檢出HP感染后30天或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)遠(yuǎn)端胃腺癌診斷率。

結(jié)果顯示，檢出HP感染后5年、10年和20年的胃癌累計(jì)發(fā)生率分別為0.37%、0.5%和0.65%。

與胃癌相關(guān)的因素包括：檢出HP感染時(shí)年齡較大（SHR1.13，P<0.001）、黑人/非裔美國(guó)人（SHR2.00）、亞裔（SHR2.52）、西班牙裔或拉丁裔（SHR1.59，P<0.001）、吸煙史（SHR1.38，P<0.001）。

與男性相比，女性患胃腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較低（SHR0.52，P<0.001）；根據(jù)血清抗體陽(yáng)性檢測(cè)出HP感染的患者，其患癌風(fēng)險(xiǎn)也較低（SHR0.74，P=0.04，表1）。

對(duì)于接受HP感染治療的患者，其患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)仍然較高（SHR1.16，P=0.51）。然而，對(duì)于治療后HP成功根除的患者，其患胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低76%（SHR0.24，P<0.001，圖1）。

一般風(fēng)險(xiǎn)人群10年行一次結(jié)腸鏡檢查足矣？

德國(guó)癌癥研究中心（DKFZ)ThomasHeisser等的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析顯示，在結(jié)腸鏡檢查陰性人群中，盡管有超過(guò)20%的參與者在5年內(nèi)被檢出腫瘤，但10年內(nèi)檢出晚期腫瘤的情況卻很少（男性為2.1％，女性為1.8％）。這表明，對(duì)于結(jié)腸鏡檢查陰性的一般風(fēng)險(xiǎn)人群，按照目前建議，每隔10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查可能就足夠了[3,4]。

研究結(jié)果近日發(fā)表于《theBMJ》。

Heisser表示，還需針對(duì)更長(zhǎng)篩查間隔和性別風(fēng)險(xiǎn)差異進(jìn)行進(jìn)一步研究，以幫助人們制定更佳的篩查決策。

研究細(xì)節(jié)

研究者從PubMed、WebofScience和Embase搜集可用的研究[針對(duì)先前結(jié)腸鏡檢查陰性（無(wú)腺瘤）的一般風(fēng)險(xiǎn)參與者，評(píng)估其隨訪結(jié)腸鏡檢查結(jié)果的研究]數(shù)據(jù)，按結(jié)腸鏡檢查間隔和性別分層，分析結(jié)腸鏡檢查陰性的一般風(fēng)險(xiǎn)人群在隨訪結(jié)腸鏡篩查時(shí)的結(jié)直腸腺瘤和結(jié)直腸癌發(fā)生情況。

結(jié)果顯示，該分析共納入28項(xiàng)研究，包括22項(xiàng)隊(duì)列研究、5項(xiàng)橫斷面研究和1項(xiàng)病例對(duì)照研究。

針對(duì)結(jié)腸鏡檢查間隔為1~5年、5~10年和10年以上，分別有17項(xiàng)、16項(xiàng)和3項(xiàng)研究報(bào)告了的隨訪結(jié)腸鏡檢查結(jié)果：匯總估計(jì)的任何腫瘤患病率分別為20.7%、23.0％和21.9％，任何晚期腫瘤患病率為2.8％、3.2％和7.0％（圖2）。

AND：任何晚期腫瘤的患病率；ANN：任何腫瘤的患病率

7項(xiàng)研究報(bào)告了按性別分層的結(jié)果：其中6項(xiàng)研究顯示，男性的任何腫瘤患病率均高于女性；所有研究均顯示，男性和女性的晚期腫瘤患病率無(wú)顯著差異。

此外，按結(jié)腸鏡檢查間隔和性別分層的匯總分析顯示，男性任何腫瘤患病率和任何晚期腫瘤患病率均高于女性（圖3）。

難治性轉(zhuǎn)移性MSI-H/dMMR結(jié)直腸癌：K藥安全有效

Ⅱ期、開(kāi)放標(biāo)簽研究KEYNOTE-164顯示，對(duì)于先前接受過(guò)治療的難治性、高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）/錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（CRC），帕博利珠單抗（俗稱“K藥”）治療可獲得持久的臨床獲益，且安全性可控[5]。

研究結(jié)果近日發(fā)表于《JournalofClinicalOncology》。

研究細(xì)節(jié)

KEYNOTE-164是一項(xiàng)國(guó)際性、Ⅱ期、開(kāi)放標(biāo)簽、非隨機(jī)、多中心研究，在全球128個(gè)醫(yī)學(xué)中心開(kāi)展。受試者納入標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡≥18歲、接受過(guò)≥2線標(biāo)準(zhǔn)治療（包括氟嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康，聯(lián)合或不聯(lián)合抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子/表皮生長(zhǎng)因子受體單克隆抗體，隊(duì)列A）或既往治療線數(shù)≥1（隊(duì)列B）、轉(zhuǎn)移性MSI-H/dMMRCRC。研究中，受試者接受帕博利珠單抗（200mg，每3周1次）治療，持續(xù)35個(gè)周期（約2年），直至疾病進(jìn)展、毒性不可耐受或撤回知情同意。

主要終點(diǎn)是由獨(dú)立中心評(píng)審根據(jù)RECIST1.1版評(píng)估的客觀緩解率（ORR）。次要終點(diǎn)包括緩解持續(xù)時(shí)間（DOR）、無(wú)進(jìn)展生存（PFS）、總生存（OS）、安全性和耐受性。

結(jié)果顯示，共招募124例MSI-H/dMMRCRC患者（隊(duì)列A有61例，隊(duì)列B有63例）。數(shù)據(jù)截止時(shí)，隊(duì)列A中位隨訪31.3個(gè)月，隊(duì)列B中位隨訪24.2個(gè)月。

療效分析發(fā)現(xiàn)，隊(duì)列A和隊(duì)列B的ORR均為33%，中位DOR均未達(dá)到（表2）。